腹腔鏡下右後部切除術の技術:グリッソニアンアプローチと実質離断術

腹腔鏡ポートを患者に挿入した後、肝臓のむき出しの領域が露出するまで三角靭帯の分割を完了します。右肝静脈と中肝静脈と左肝静脈の共通幹の間にある溝を露出させます。次に、下腹膜接着部を切開し、副腎を後腹膜に静かに下げます。

右肝静脈の下縁が見えるまで、短い肝静脈と大静脈につながる靭帯を分割します。ラエネック嚢の完全性を確保しながら、ルーヴィエールの溝に沿って右後グリッソニアン椎弓根の上縁に沿って慎重に解剖します。次に、尾状突起を切除して、右後グリッソー椎弓根の下縁を明らかにします。

ルーヴィエール溝に沿って右後部グリッソニアン椎弓根の下縁に沿って解剖します。ブルドッグクランプを使用して、右後椎弓根を制御します。超音波メスの助けを借りて、肝臓カプセルを慎重に開きます。

肝臓のドームを、右肝静脈の左縁に沿って正確に切開し、安全で正確な切断面を確保します。次に、ジアテルミーを使用して、虚血性線に沿った切断線の残りの部分をマークします。Huangのループと短縮されたフォーリーカテーテルを使用して、腹腔鏡下プリングル操作用の体内止血帯を準備します。

肝包を所定の離断線に沿って慎重に開きます。超音波メスの両腕を開いた状態で加熱します。超音波メスのアクティブブレードを組織解剖に利用します。

最大出力設定で超音波メスを作動させ、アクティブブレードを血管胆道構造と平行に水平にスイングします。次に、個々の肝内血管を露出させ、それらの保存を確実にしながら、肝実質を解剖します。左手で吸引装置を使用して、乾燥した手術野を継続的に維持します。

次に、プラスチック製のクリップまたは金属製のクリップを使用して、大きな血管または椎弓根構造を分割します。超音波メスを使用して小さな血管を分割します。出血に対処するには、バイポーラジアテルミーを使用すると同時に、吸引を使用して明確な手術野を維持します。

血管テープを右後椎弓根に巻き付けてから、血管ステープラーで切断します。右肝静脈からの出血など、重大な出血には体内縫合糸を使用します。血管ステープラーを使用して右肝静脈を切除します。

最後に、標本をビニール袋に入れ、Pfannenstiel切開部から標本を取り出します。代表的な症例では、総手術時間は738分で、推定失血量は400ミリリットルでした。患者は術後5日目に退院しました。

切除断端は14ミリメートルであった。