腹腔鏡下の左膵臓の悪性腫瘍のための膵切れ.適切なリンパ節解離および根治的切除マージンは、遠位膵膜切除術における腫瘍の安全な腫瘍学的解剖を得る上で極めて重要である。我々は、アブヒラル、他で記述されるように腹腔鏡下左汎根の汎発切裂のすべてのステップを実証する。
61歳の女性は、膵臓の尾に悪性腫瘍の容疑者である3センチメートルの質量の偶発的な発見を提示した。遠隔転移も、リンパ節の関与も術前CTスキャンには存在しなかった。患者は低侵襲アプローチに適していた。
手術ステップは、トロカールの配置、5つの異なる外科的段階、およびトロカール部位の閉鎖で構成された。肺炎性腹膜は、左低血圧のVeress針によって作成されます。まず、腹膜および肝転移を排除するために、診断腹腔鏡検査が行われる。
以降、追加のトロ車は図のように配置される。露出段階は膵の尾の適切な処理および主要な容器および飛行機の識別を可能にする。胃痛靭帯を開いた後、短い胃血管を解剖し、脾臓切除の準備のために結紮される。
胃は膵臓から切り離され、前に引き込まれた。これを行うために、膵臓の前面が露出するように胃の周りに臍帯テープが置かれる。これにより、膵臓の下縁部の脾静脈の同定と、膵臓標本に残るジェロタの鼻隠しの切開が可能になります。
この位置の脾静脈に下腸静脈を挿入できることを覚えておいてください。したがって、この領域のイメージングを相談することが賢明である。脾動脈は膵臓の優れたマージンで局在する。
次のステップは、セロタの筋膜の膵臓の吊り下げと解剖です。まず、膵臓の靭帯と脾臓靭帯を半分管することができる。特に、ジェロタの筋膜は、腎臓の前部を露出させるために、トランスエクセトすることができる。
今、膵臓は横の位置でトンネルされています。その後、吊り下げ技術で持ち上げます。これには、膵臓標本に残っているジェロタの筋膜が含まれます。
脾臓と肝動脈は明確に識別されます。脾動脈は、ブルドッグクランプを使用して閉塞されるか、ヘム・オ・ロック・クリップまたはホッチキスを使用してトランセクトされる。肝動脈を脾動脈と間違えないために特別な注意を払うべきである。
現在限られた脾臓灌流は、解剖中の失血を減少させる。第二に、この段階では、膵臓の首は、同じ吊り下げ技術を使用してトンネルおよび持ち上げられる。追加の後部露光は、脾静脈の前に作成されます。
この領域では、ホチキスが挿入されます。次のステップは膵臓のトランセクションです。ステープラーは抵抗が感じられるまで穏やかに閉じる。
この時点で、外科医は、圧縮を続行する前に抵抗が減少するまで待つ必要があります。によって記述されるこの創造的な圧縮技術は4〜5分かかり、膵臓カプセルの破裂を避けるために重要である。必要に応じて、さらなる閉鎖のための縫合糸は膵切れに適用することができる。
ここから、緊張の最初のポイントは、脾静脈の切除になります。脾静脈を持ち上げた後、ヘム・オー・ロック・クリップまたは血管ステープラーのいずれかでトランセクトされる。次の手術ステップはリンパ節解離である。
慎重かつ細心の注意を払って、動脈はリンパ管から解放される。リンパ管摘出術は、大動脈の左の境界と上腸間膜動脈の左側に拡張されるべきである。左の胃動脈は、その周りのリンパ管切開術を行っている間に保存する必要があります.
最後に、解剖は、さらなる付着組織が採取される脾臓に向かって横方向に進む。注意は、胃脾靭帯から始まる脾臓の解剖に向けられるべきです.脾臓は、後腹膜接着から切り離されています。
最後の段階は標本および排水の配置の抽出である。一度自由になると、試料はPfannenstiel切開を通して内嚢で除去される。カメラは、腹部の下側に180度下向きにする必要があります。
外科用ドレンドが置かれると、このドレインは最も左側のトロカールの部位を通って入り、よりよい排水のために脾臓フォッサの位置で切られた2つの余分な側面の穴がある。膵臓、動脈、静脈の切り株との直接接触を避けるために注意が払われる。12ミリメートルポートの筋膜は、ビクリル縫合糸と皮膚を皮内に使用して閉じている。
処置の全持続時間は210分であり、推定失血は250ミリリットルであった。組織病理学は、適度に分化腺癌に良いのR0切除を明らかにした。これは、乳頭内の新生物に由来する。
合計15個の腫瘍陰性リンパ節が切除された。これは、ディプロマ試験内で行われた癌の腹腔鏡下左膵切れ術の詳細な説明です。
