Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 57 s
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著者の謝辞があります。説明した手法は、著者の両方の機関で使用されます。

日常の診療でこの操作が実行されてから、特定の倫理の承認は不要です。患者は 1 cm の十二指腸乳頭部腫瘍の 67 歳女性 1 年閉塞性黄疸、薄い色の便、暗い色尿、かゆみ、10 kg 体重減少を呈したします。患者さんの病歴は、高血圧、タイプ II 糖尿病を示しています。超音波内視鏡 (EUS) は、精管の大規模な有茎性のポリープ状病変を示しています。
1.患者の選択
<ol><li>膵臓や周囲乳頭部腫瘍、最近 (最大 4 週齢) に主要な血管の関与の兆候なしに基づいて選択して患者には、造影 ct が対照的です。</li>
	<li>右肝動脈の異常なコースなど血管異常の CT を確認します。</li>
	<li>研修中、除外患者ボディマス指数 > 35 kg/m2、再発急性または慢性膵炎、前腹部外科手術、膵臓をターゲットとした放射線治療、肝胆、半ば、大十二指腸癌のために技術的な問題を予想します。LPD と豊富な経験を取得すると、LPD20中血管切除が可能でも。</li>
</ol>2. 患者の準備
<ol><li>術前内視鏡的逆行性胆管造影 (ERCP) 閉塞性黄疸を解消するを実行します。</li>
	<li>7Fr プラスチック胆管ステントを置き、生検を取る。病理学では、焦点の高度異形成と総胆管 (CBD) 絨毛腺腫を示しています。CT スキャンで病巣の外観を図 1に示します。</li>
</ol>3.手術手技
<ol><li>操作設定<ol>
<li>加熱装置で右腕と左腕は 90 ° に拉致と短粒のマットレスの上でフランスの位置に患者を配置します。</li>
		<li>滅菌博覧会中 Pfannenstiel 切開供試体を削除するための無料の恥骨領域を維持してください。最初の外科医が患者さんの足の間に立っている、第 1 回と第 2 回のアシスタントは、左側と右側にそれぞれ。6 ポート技術を使用して手順を実行、図 2を参照してください。</li>
		<li>腹の作成後サブ臍の 12 mm のトロカールと半円形の平面 (2 つ左 12 mm トロカール、臍、弓下 4 指の跡が 2 つの 5 mm トロカールと前腋窩線の右の右) に沿って、4 トロカールを配置します。</li>
		<li>6thトロカールだけサブ xiphoidal (図 2) 肝臓撤回のために配置します。</li>
		<li>腹腔鏡下のモノポーラ フックと腹腔鏡下のバイポーラ クランプ ジアテルミーと共に充当 (咬合) 封止デバイスを選択します。</li>
	</ol></li>
	<li>探査段階<ol>
<li>腹膜と肝臓転移を除外する腹腔鏡検査を実行します。腹側腹壁に靭帯を撤回する大円靭帯周辺の心窩部地域で塞栓ストレート針を配置します。</li>
		<li>胆嚢肺門および嚢胞性動脈の解剖、クリップ間ダクトを分割し、さらに肝臓撤回と肝十二指腸靭帯の露出のための腹壁を縫合します。</li>
	</ol></li>
	<li>郭清相<ol>
<li>胃大網血管から 2 cm 遠位胃結腸間膜を割って小さい嚢を開きます。無料の膵臓から胃、胃を前方撤回アシスタント。肝彎曲を動員します。その後、右アシスタント caudo 内側ガーゼにコロンを押している間、左助は患者の左側に十二指腸を取り消します。</li>
		<li>コッヘルの操作<ol>
<li>下大静脈静脈、上腸間膜動脈 (SMA) の起源と treitz 靭帯を公開する広いコッヘルの操作を実行します。上腸間膜静脈 (SMV) と胃大網静脈との合流も公開します。後者を解剖し、シーラーを咬合とクリップを使用してそれをトランセクトします。</li>
		</ol>
</li>
		<li>膵トンネル<ol>
<li>今、広い膵トンネルの先頭を作成します。</li>
			<li>次に、胃の幽門に近位わずか 1 cm の遠位部を無料し、経鼻胃管を返した後に内腔を使用して縦断面。膵臓の頭部側では、肝動脈リンパ節駅 (番号 8 a) を解剖および病理学の送信。以下、肝動脈、門脈および胃十二指腸動脈を特定します。</li>
			<li>容器ループと胃十二指腸動脈を取り囲むし、患者さんの側と試験片の側 1 2 ロック クリップを残して分割します。咬合のシーラーを使用して鈍的切離による膵のトンネルを完了し、四分の一長さ容器ループ、プラスチックのゆるみ止めクリップでそれを確保すると膵臓のスリングします。</li>
		</ol>
</li>
		<li>靭帯 Treitz 切除<ol>
<li>下撓曲 (treitz 靭帯) を動員し、血管のカートリッジを使用して内腔を最初の空腸ループを分割します。今まで腸間膜根の最初のループの動員を完了します。以降では、縫合糸 2 つの無料を互いに空腸とパス両方腸間膜根の下で患者の右側に終了します。</li>
		</ol>
</li>
		<li>膵切除<ol>
<li>膵頭部解剖これは SMA と SMV の方のビューを提供しています右両面 12 mm のトロカールにカメラを移動します。SMV および最初の空腸分岐の外側面から咬合のシーラーと鉤状のプロセスを分析します。SMA を公開する内側 SMV を引き込めている間に背側、腹側からレイヤーで動作します。</li>
			<li>モノポーラ ジアテルミーを使用して膵臓のトランセクト、バイポーラ ジアテルミー出血を管理します。</li>
			<li>ダクトのシールを避けるためにハサミで膵管を縦断面します。後腹膜のすべてのノードを分析すると、SMA を可視化しながら。</li>
		</ol>
</li>
		<li>胆管切除<ol>
<li>右肝動脈の総肝動脈のフォローし、異常な血管解剖の場合注意してください。以下、容器ループで肝管を囲み、遠位の肝管に近位の肝管とプラスチック製の固定クリップ (または 2 番目のブルドッグ) 腹腔鏡下ブルドッグ分けます。</li>
			<li>次に、プラスチック検索袋に試料を置き、一時的に下腹部におきます。胆嚢と後で同時に試験片を削除します。復興フェーズの開始前に短い休止を取る。</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>復興相<ol>
<li>膵の吻合<ol>
<li>3 D 腹腔鏡で 4 有刺鉄線縫合糸 (大きな鈍針、3/0、23 cm の長さ) で変更した Blumgart 技術によれば、PJ を実行する復興フェーズを開始 (図 3)。</li>
			<li>カットのエッジから膵臓約 1 cm を縫合し、背腸と膵臓を通ってそれらを渡します。通過した後ドライブ独自のループに針を刺して、締め、膵臓から遠くに置きます。</li>
			<li>世話を膵管 (図 3.1) を妨げないため、それぞれの縫合のためには、この手順を繰り返します。3 D の腹腔鏡検査容易に簡単な針の配置と縫合します。</li>
		</ol>
</li>
		<li>ダクト-粘膜吻合<ol>
<li>ジアテルミー フック (膵管から約 5 mm) を使用して空腸に 2 mm の結石を作成します。</li>
			<li>その後、小さな鈍針 (5/0) を使用して 4-6 ダクト-粘膜縫合を配置します。4 つの縫合糸の場合に、8、5、11、2 で配置します。典型的な 9 と細い膵管の 3 縫合糸の縫合をより困難を克服するために位置を選択します。</li>
			<li>まず、8 と 5 縫合中は結び目を配置します。内部膵臓ステント (図 3.2) として 12 cm 6 または 8 Fr 小児経鼻胃管を配置します。</li>
			<li>次に、11 と外は結び目 2 縫合糸を配置します。吻合元 4 有刺鉄線縫合糸で空腸の腹側を拾って、最初前方空腸の壁を通ってそれらの挿入を完了し、膵臓と後退を防ぐために脾臓への腹側を通ってください膵の断裂。</li>
			<li>(図 3.3 と 3.4) を切断する前に膵臓の表面上のクリップでそれぞれの縫合を保護します。</li>
		</ol>
</li>
		<li>胆道の吻合<ol>
<li>約 5-7 cm さらに空腸ループ ジアテルミー フック付き 2-4 mm antimesenterial 結石を作成します。</li>
			<li>吸収スレッド (5/0) 縫合、12 で、結石を胆管に 6 間の縫合から始まると端側吻合 (HJ) を実行します。</li>
			<li>頭蓋は交互、HJ の左右に尾側からそれを続けます。緊張の縫合は、空腸のループと胆嚢ベッドの間置かれるかもしれません。幅広で肉厚の胆管の場合患者さんの左側または右側に立っている外科医と実行縫合を使用します。</li>
			<li>ウィンスローの PJ の上縁で終わる孔を介して右弓下宇宙から手術のドレインを配置します。胆嚢摘出術を完了し、2 番目の検索袋に胆嚢を配置します。胃に最初の空腸ループを引き上げます。</li>
		</ol>
</li>
		<li>胃吻合術<ol>
<li>小さな結石と小さな胃瘻だけステープル ラインから腹側後ホチキスのサイド ・ ツー ・ サイド antecolic 胃空腸吻合 (GJ) を実行します。残りを開くと有刺鉄線の 3/0 縫合糸で縫合を閉じます。</li>
			<li>膵頭十二指腸切除標本と胆嚢を抽出する 5 cm の Pfannenstiel 切開を作成します。レイヤーでこの切開を閉じるし、2 番目の場所に腹部を吹き込むため右を介してドレイン両面、GJ の下の先端と、PJ の下縁に 5 mm のトロカール。</li>
			<li>PJ と大網 GDA の切り株をカバーします。3 つの 12 mm のトロカールの筋膜を閉じます。皮内縫合 (4/0) (図 4) によってすべての切開を閉じる。</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol>
	<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+(LAELAPS).">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma:+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial?+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li><li>Hogg, M. 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B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors.">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center.">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li></ol>

著者が明らかに何もありません。

LPD は、技術的に挑戦的なよく標準化された、安全かつ再現可能な手順です。早期離床、排便機能および短い病院の早期返還を含む低侵襲アプローチの利点滞在21LPD を提供するかもしれない。腹腔鏡検査は、外科の分野のすべての詳細と組織22の最小限の操作を拡大する可視化の質の向上を提供していますそれは認識されています。病理の結果が、LPD とオープン技術の比較も。特に、金利同じの R0 切除およびリンパ節の収穫は、10を報告しました。
フランスの位置、6 ポート技術、(特に吻合部相) の中に 3 D 腹腔鏡検査および適切な腹腔鏡デバイスの使用は、最小限の侵襲的なアプローチの障害を減らすことができます。私達はまたいくつかの技術的なヒント、Palaniveluらによって前述を提案します。23筋の靭帯または hepatoduodeneal 靱帯の露出を改善する、前腹壁にハルトマンのポーチの縫合を撤回する心窩部地域における経皮的針など。
残念ながらの支払われる価格があります。この複雑な操作は、外科医によるオープン膵切除術と腹腔鏡下手術高度な15の両方における豊富な経験のあるハイボリューム センターで実行されなければなりません。変更された Blumgart 膵炎膵の吻合を実行する再現性のある手法ですが、慎重な手術が必要です。外科医は有刺鉄線縫合糸で膵管を妨げないように注意する必要があります。ダクト-粘膜縫合も綿密に配置する必要があります。それぞれの縫合、直視下に置かれるが、すぐに強化する必要はなく、牽引のため最初に保つことができます。膵管を最初カットするときこれらの縫合を容易にするために幾分より長く保管してよい。
腹腔鏡下膵頭十二指腸切除には、高度な腹腔鏡スキルと膵手術の豊富な経験が必要です。さらなる研究は、この手法の腫瘍の結果を調査する必要があります。ランダム設定で確立するのにはこれらの患者のために、最小限の侵襲的なアプローチが安全かつ有益なかどうか。オランダのヒョウ 2 (試用レジストリ NTR5689) 多施設試験は現在記載した技術24を使用して低侵襲で開いて十二指腸間患者をランダム化します。

腹腔鏡下手術は最後の十年の間に高速進化をますます複雑な手術で行われます。このアプローチの利点の認識にもかかわらず、膵臓外科医の大半先行き不透明なこのテクニック1,2,の3,4、5の利点について.腹腔鏡下膵体尾部は、安全かつ容易に利用可能な腺癌治療での使用はまだ議論2,4,6,7に実証されて今。腹腔鏡下膵頭十二指腸切除 (LPD) 1994年8の最初のレポート以来いくつかの研究は技術9,10、11,12を説明しています。非ランダム化研究胃排出遅延の減少を報告し、術中出血量が報告されて、LPD のオープン膵頭十二指腸切除13,14と比較しています。1 つのランダム化比較試験、システマティック ・ レビュー報告 LPD が全体的なコスト15,16を増やすことがなく、入院を減らすことができます。残念ながら、LPD が術後膵液瘻の率に関連するようだし、再入院、低ボリュームで特にセンター17。最高の膵吻合法は討論にまだ開いています。オープン膵頭十二指腸切除中に実行される最も一般的な吻合 LPD で再現されています。しかし、膵臓手術に関しては LPD で得られた結果が物議を醸すです。安全性、実現可能性、再現性、膵の吻合のシンプルさその手術の結果、この手法の普及に重要な役割があります。
Blumgart 膵吻合は、膵臓18生地表を覆う空腸とダクト-粘膜吻合術の原理を組み合わせたシンプルで効果的な手法です。Blumgart 吻合は、他のテクニック19より低い膵瘻率に関連付けられています。
この記事は安全と LPD と変更された Blumgart 吻合と十二指腸乳頭部腫瘍症例における外科的腫瘍結果膵炎 (PJ) 具体的実現性を実証することを目的と。

<table><tbody><tr><td>Bair Hugger</td><td>3M COMPANY</td><td>79500</td><td>Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td></tr><tr><td>ENSEAL</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>NSLG2C45</td><td>articulating sealing device&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>543965</td><td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>PLEE60A</td><td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td></tr><tr><td>Echelon black</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60T</td><td>Black reload intended for use in very thick tissue</td></tr><tr><td>Echelon blue</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60B</td><td>Blue reload intended for use in regular tissue</td></tr><tr><td>V-Loc</td><td>Covidien</td><td>VLOCM1824&amp;nbsp;</td><td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>VICRYL Suture</td><td>ETHICON&amp;nbsp;</td><td>J303H</td><td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td></tr></tbody></table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy

低侵襲の膵切除術は技術的に厳しいが、急速に人気が高まっています。腹腔鏡下膵体尾部と対照をなして、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除 (LPD) は広く受け入れられ、おそらくのために特に膵の吻合に関しての技術的な課題をまだ得られません。
研究および lpd、変更された Blumgart 空腸吻合を含むすべての手順について説明。LPD の適応は、脈管侵襲なしすべての膵臓とペリ乳頭部腫瘍です。相対的な禁忌はボディマス指数 > 大十二指腸癌、肝胆半ば慢性膵炎 35 kg/m2。
患者はフランスの位置で、6 トロカールが配置されて、(関節) のシール装置を使用して郭清を行います。4 大針 (3/0) 有刺トランス膵縫合糸と 4 に 6 ダクト-粘膜縫合糸 12 cm と組み合わせて 5/0 吸収性マルチ フィラメント、6 または 8 Fr 内部ステント使用して 3 D を使用して変更された Blumgart 側に膵炎を実行します。腹腔鏡検査。2 つの手術排水は、膵炎と一緒に配置されています。
LPD を修正 Blumgart 膵空腸吻合を含むため記載した技術は標準化されても、そのメリットは無作為化の制御された多施設臨床試験で現在研究されています。外科医による膵臓手術の高度な腹腔鏡下消化管手術の豊富な経験のある大容量センターでこの複雑な操作を行わなければなりません。

操作時間 150 ml の血液の損失の 6 時間でした。患者さんの術後経過は複雑ではなかった。術後膵液瘻は検出されませんでした。術後 3 アミラーゼ レベルの両方の排水であった 1373 U/L と 804 U/L、排水後 5 日目で正規化されていたが削除されました。患者は術後 6 日で退院しました。病理評価では、低悪性度異形成を伴う十二指腸乳頭の 1.5 cm の絨毛腺腫を明らかにしました。切除マージンが顕微鏡的ラジカル (R0) と収穫のノードによる腫瘍細胞の関与していた 13 リンパのどれも。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> 図 1術前 CT スキャン 画像は、乳頭部腫瘍、閉塞性黄疸の原因を表示します。<a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> 図 2患者の設定 オペレーターはそれぞれ足、第一、左と右の第 2 助手の間です。6 ポート技術によってプロシージャが実行されます。<a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> 図 3変更された Blumgart 法によると膵炎 変更された Blumgart 膵炎 4 有刺鉄線縫合糸 (3/0)、使用される膵縫合器 U (3.1) のための太い針。12 cm 内部 6 または 8 Fr の膵ステントが配置され、4-6 吸収スレッド 5/0 (3.2) 鈍針の縫合を用いてダクト-粘膜吻合。吻合部は元の 4 有刺鉄線縫合 (3.3、3.4) と空腸の腹側をピックアップして完了です。最終結果 (3.5) の側面部。
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> 図 4術後の結果 これは変更された Blumgart 膵炎と腹腔鏡下膵頭十二指腸切除後最終的な結果です。

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Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

腹腔鏡下 pancreatoduodenctomy (LPD) 提供するオープン膵頭十二指腸切除術後離床、以下を含む利点遅延胃と入院期間が短いかもしれない。しかし、LPD は特に膵の吻合に関する技術的に挑戦的で、よく標準化されていないです。LPD の中に膵の吻合のための標準化された手法について述べる: Blumgart 膵炎を変更します。

変更された Blumgart 膵炎と腹腔鏡下膵頭十二指腸切除

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

laparoscopic-pancreatoduodenectomy-with-modified-blumgart

Research

JoVE Journal

Cancer Research

14.8K ビュー.  Academic Medical Center. 腹腔鏡下 pancreatoduodenctomy (LPD) 提供するオープン膵頭十二指腸切除術後離床、以下を含む利点遅延胃と入院期間が短いかもしれない。しかし、LPD は特に膵の吻合に関する技術的に挑戦的で、よく標準化されていないです。LPD の中に膵の吻合のための標準化された手法について述べる: Blumgart 膵炎を変更します。

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Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several studies have described the safety of RPD in case of a replaced or aberrant right hepatic artery, but detailed video descriptions of the approach are lacking. This case report describes a step-&#173;by-&#173;step technical video in case of a replaced right hepatic artery. A 58-year-old woman presented with an incidental finding of a 1.7 cm pancreatic head mass. RPD was performed using the da Vinci Xi system and involves a robotic-assisted pancreatico- and hepatico-jejunostomy and open gastro-jejunostomy at the specimen extraction site. The operation time was 410 min with 220 mL of blood loss. The patient had an uncomplicated postoperative course and was discharged after 5 days. Pathology revealed a pancreatic head cancer. RPD is a feasible and safe procedure in case of a replaced hepatic artery when performed in selected patients in high-volume centers by experienced surgeons.

Robotic pancreatoduodenctomy (RPD) has been highly standardized in recent years and may be used in selected patients with pancreatic head cancer, including those with a replaced right hepatic artery. This case report describes a standardized and reproducible technique for RPD, which includes the approach of the Dutch LAELAPS-3 training program to an aberrant vasculature.

膵臓頭部癌のためのロボット膵十二指腸摘出術:標準化された技術の症例報告

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

がん研究

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 pancreatic-head resections from our institution, in which we compare a new technique to create the pancreaticojejunostomy (PJ) reconstruction with standard techniques. The goal is to achieve a lower rate of POPF. This new PJ is termed the &#34;Colonial Wig&#34; (CW) PJ due to the novel appearance of the jejunum wrapping around the pancreas, resembling a Colonial wig wrapping around the head of a Colonial Whig (e.g.,&#160;George Washington). In our consecutive series, 22 cases were performed using the new CW technique to perform the PJ and were compared to 26 traditional PDs with traditional reconstruction. There was an incidence of clinically relevant POPF of 0% in the CW group, compared to 15% in 26 conventional PJs. Our proposed CW PJ reconstruction is&#160;associated with a lower the incidence of POPF following PD, and hence may be a way to improve outcomes after PD.

We describe a new technique for pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy that is associated with a very low rate of postoperative pancreatic fistula.

植民地かつら膵炎

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

医学

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic remnants to reduce the severity of postoperative pancreatic fistulas and moreover the overall postoperative morbidity. This reconstruction technique is characterized by an extra-long jejunal loop for the construction of the pancreaticojejunostomy and hepaticojejunostomy. The longer distance between these anastomoses and an additional jejuno-jejunostomy between the afferent and efferent limb of the hepaticojejunostomy separate the fluids and prevent backflow of bile towards the pancreaticojejunostomy. Thus, the secretions cannot activate each other and aggravate an existing anastomotic leakage. We observed a reduced rate of severe postoperative pancreatic fistulas after modified single-loop reconstruction compared to conventional single loop reconstruction. The technique is easy to perform, safe, and less time-consuming than a traditional double-loop reconstruction.

The technique of modified single-loop reconstruction following pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile, thus reducing the severity of POPF without prolonging the duration of surgery.

膵臓十二指腸切摘術に対する単一ループ再構成の改変

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

ロボットアシスト膵耳細細摘出術の技術詳細

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The recent rise of robotic and laparoscopic pancreatic surgery has found benefits such as reduced time to functional recovery. Few studies have reported on the feasibility, technique and outcome of robotic LPJ, especially including transection of the gastroduodenal artery. The present study describes the main steps for robotic LPJ in a patient with painful chronic pancreatitis with a dilated main pancreatic duct. The patient underwent robotic LPJ. The LPJ anastomosis is performed using a running suture technique in a longitudinal side-to-side manner. Routinely, the gastroduodenal artery is transected to drain the entire length of the main pancreatic duct. The patient is in French position; 7 trocars are placed (4 robotic, 2 laparoscopic assistants, 1 liver-retractor). After docking of the robot system, the omental bursa is opened, and the right gastroepiploic artery and vein are ligated at their base at the lower border of the pancreas. Intraoperative ultrasonography is performed in order to determine trajectory of the dilated main pancreatic duct which is opened for its entire length after the gastroduodenal artery has been suture ligated both cranially and caudally from the main pancreatic duct. A Roux limb is created, and a latero-lateral PJ is fashioned using several 3-0 barbed sutures. A stapled jejuno-jejunostomy is created at sufficient distance from the pancreatic anastomosis, aided by a 50 cm suture. The described technique for robotic LPJ is a complex but feasible operation for patients with treatment refractory CP and a dilated main pancreatic duct. Due to its complexity, implementation in high volume centers with extensive experience with CP surgery may improve outcomes.

Robotic lateral pancreaticojejunostomy (RLPJ) may be used in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis and a dilated main pancreatic duct. We describe a standardized and reproducible technique for RLPJ, which includes transection of the gastroduodenal artery.

慢性膵炎に対するロボット横膵イェノ間切全切全切全切り

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of the pancreas. The aim of central pancreatectomy is to prevent postoperative life-long endocrine and exocrine insufficiency. The downside of central pancreatectomy is the high rate of postoperative pancreatic fistula, which is the main reason that many surgeons do not routinely use central pancreatectomy in eligible patients. Most studies report open or laparoscopic central pancreatectomy with a pancreatico-gastrostomy anastomosis in adults. This is the first description of a standardized approach to robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy reconstruction in an adolescent (16-year-old boy) with a pseudopapillary tumor in the body of the pancreas. The operation time was 248 min with 20 mL of blood loss. The postoperative course was uneventful except for the short-term medical treatment for a grade B pancreatic fistula. Robotic central pancreatectomy can be safely applied in selected patients in experienced centers.

Robotic central pancreatectomy may be used in selected patients in experienced centers. This protocol presents all steps and the feasibility of a robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy in a 16-year-old adolescent patient.

ルー・アン・イ膵チコジュノミノストミーによるロボット中央汎創切術

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic resection and reconstruction techniques, it is difficult to perform LPD for patients with locally advanced pancreatic head cancer after neoadjuvant therapy. Our team initiates LPD using the in-situ No-Touch isolation technique. The innovation and optimization of this modified No-Touch isolation technique emphasize exploring the distal section of superior mesenteric vein&#160;(SMV) and the left side of the superior mesenteric artery (SMA) prior to evaluating the resectability by subcolonic mesenteric approach, which is an ideal exploring approach. After that, we use the median-anterior, and left-posterior of SMA approaches to cut off the blood flow of the pancreatic head to make the tumor isolated intact, then move and dissect the tumor. It is a process fitting the surgical principle of tumor-free. This article aims to demonstrate the feasibility and safety of performing LPD using the in-situ No-Touch isolation technique, which might elevate the R0 resection rate. It is an oncological ideal operation process.

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

No-Touch isolation procedures might prevent the dissemination of cancer cells from the primary tumor. However, these techniques are not widely accepted in laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) by now. We herein present in-situ No-Touch isolation LPD with partial resection and reconstruction of the superior mesenteric vein (SMV) for pancreatic cancer after neoadjuvant therapy.

in-situノータッチ分離技術を使用した膵臓癌に対する腹腔鏡下膵十二指腸切除術

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of the pancreatic uncinate process is one of the most important and difficult processes in LPD because of its deep anatomical location and difficult exposure. Complete resection of the uncinate process and mesopancreas has become the cornerstone of LPD. In particular, it is even more difficult to avoid positive surgical margins and incomplete lymph node dissection when the tumor is located in the uncinate process. No-touch LPD, which is an ideal oncological operation process fitting the "tumor-free" principle, has been reported by our group previously. This article introduces the management of the uncinate process in no-touch LPD. Based on the multi-angle arterial approach, in this protocol, the median-anterior and left-posterior approaches to the SMA are used to correctly deal with the important vascular structure, the inferior pancreaticoduodenal artery (IPDA), in order to ensure the safe and complete excision of the uncinate process and mesopancreas. For the achievement of the no-touch isolation technique in LPD, the pancreatic head and the blood supply to the duodenal region must be severed at the very early stage of the operation; after that, the tumor can be isolated intact, resection can be performed in situ, and finally, the tissue can be removed en bloc. This paper aims to show the distinctive ways to manage the uncinate process in no-touch LPD and investigate the viability and safety of this approach. Moreover, the technique may increase the R0 resection rate.

Complete resection of the uncinate process and mesopancreas is one of the most important and difficult processes in laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD). This article presents a method for managing the uncinate process in no-touch LPD using the median-anterior and left-posterior approaches to the superior mesenteric artery (SMA).

ノータッチ腹腔鏡下膵十二指腸切除術における膵頭十二指腸切除術における非凸突起の管理

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic capsule to infiltrate surrounding tissues. In conventional distal pancreatosplenectomy (DPS), tumor cells are prone to spread along the direction of blood and lymphatic reflux due to surgical compression. Additionally, inflammation makes it challenging to achieve R0 resection, leading to a lower patient survival rate. To address these limitations, radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) was developed, emphasizing deeper excision, including the left anterior renal fascia, the left anterior renal adipose sac, and even the left adrenal gland, to improve the R0 resection rate. With the advancement of minimally invasive surgical techniques, laparoscopic RAMPS (L-RAMPS) is being considered technically safe and feasible in oncology. However, due to technical difficulties and a lack of supporting evidence for clinical application, only a few institutions are currently conducting L-RAMPS. In this context, this article presents detailed techniques for laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-pRAMPS), offering promise for future clinical applications.

Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-RAMPS) is currently considered technically safe and feasible. However, due to technical challenges and a lack of supporting evidence for widespread clinical applications, only a limited number of institutions are currently conducting L-RAMPS. This article aims to provide detailed techniques for laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy.

遠位膵臓癌に対する腹腔鏡下後部根治的順行性モジュラー膵臓脾臓摘出術

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Laparoscopic Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection via Inferior Infracolic Approach: A Surgical Approach for Benign Lesions

Minimally invasive pancreatic resections are gaining popularity despite being technically demanding. However, in contrast to laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD), laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection (LDPPHR) has not yet obtained wide acceptance. This could be attributed to the technical challenges involved in preserving the blood supply of the duodenum and bile duct.
This study describes and demonstrates all the steps of LDPPHR. A 48-year-old woman was diagnosed with a 3.0 cm x 2.5 cm pancreatic head cystic mass, which was detected unexpectedly. The surgery was performed using the 3D laparoscopy via an inferior infracolic approach. The operation lasted approximately 310 min with 100 mL of blood loss. Postoperatively, the patient experienced no complications and was discharged 5 days later. Pathology revealed intraductal papillary mucinous neoplasms.
LDPPHR via an inferior infracolic approach is feasible and safe when performed by experienced surgeons in selected patients with thin mesenteric fat layers. The described technique for LDPPHR via inferior infracolic approach should be well standardized and performed at high-volume centers with experienced surgeons in both open and laparoscopic pancreatology.

This article provides a whole technical process of laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection via an inferior infracolic approach. This is a surgical approach for benign tumors without intraoperative fluorescence image guidance.