강렬한 펄스 빛 Meibomian 동맥 역 기능 때문에 안구 건조 치료

요약

건조 한 눈 질환은 강력 하 게 환자의 삶의 질을 손상 한 점점 일반적인 상태. 최근, periocular 영역을 위해 설계 된 강렬한 펄스 라이트를 채용 새로운 장치 눈물 영화 안정성 및 건조 안구 질환 meibomian 동맥 역 기능 때문에 안구 불편 증상을 개선 하기 위해 표시 되었습니다.

초록

드라이 눈 병 (DED)는 점점 더 일반적인 상태와 환자의 가장 흔한 불평 중의 하나 이다. DED의 대부분은 주로 meibomian 동맥 역 기능 (MGD)에 의해 발생 하는 소위 "증발" 하위 형식에 의해 발생 합니다. 강렬한 펄스 빛 (IPL) 장치는 광범위 한 파장 (515-1200 nm) 색채 빛의 강도 높은 펄스를 사용합니다. IPL 치료는 피부과의 분야에서 수년간 널리 사용 되었습니다 그리고 사용 MGD의 치료에 대 한 안과에 적용 했다. 최근, 새로운 장치 채용 IPL periocular 응용 프로그램에 대 한 특별히 설계 되었습니다. 이 절차 결정 선택적 열 응고와 절제 표면 혈관의 모세는 눈 꺼 풀의 피부, 염증 성 중재자의 출시를 줄이고 고 cytokines 수준, 그리고 개선 meibomian 동맥 유출. IPL 치료 비 침 투 하 고 실행, 단 몇 분 동안 지속 하기 쉬운 이며 사무실 환경에서 수행할 수 있습니다. 현재 연구에서 19 환자 IPL 치료의 3 세션을 받았다. 치료 후, 둘 다 비 침 투 적인 브레이크 업 시간과 지질 층 두께 학년 크게 증가, 눈물 필름 안정성과 품질의 향상으로 인해 각각 의미 한다. 반대로, 아무 통계적으로 중요 한 변화는 meibomian 동맥 손실과 눈물 osmolarity에 대 한 발견 됐다. 또한, 대부분의 치료 환자 (17/19, 총의 89.5%) IPL 치료 후 그들의 눈 불편 증상의 개선을 인식. IPL 치료 3 세션의 1 사이클 후 눈 표면 매개 변수 및 안구 불편 증상의 개선을 제공, 하지만 정기적으로 반복된 치료는 일반적으로 하는 데 필요한 그것의 유용의 시간 동안 지 속성을 유지 효과입니다.

서문

드라이 눈 병 (DED)는 점점 더 일반적인 조건과 눈 의사¹임상 방문에 대 한 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 주요 증상에 의해 영향을 하는 환자에 의해 불평 공격 한 만성 외국인 신체 감각, 쏘는, 레코딩, 가려움증, 과도 한 끊어지고, 통증, 재발 성 감염 및 시각 과도 빨갛게과 안구 불편의 각종 급료에서 다릅니다 소요². 공격 한 환자 들의 삶의 질에 미치는 영향은 되었습니다에 비해 심한 협 심 증 또는 투 석 치료³, 보통에 의해 발생 하 고 관련 된 일상적인 활동 및 작업 생산성⁴손실이 제한. TFOS DEWS II에 의해 공식화 하는 건조 눈 질병의 최근 정의 하이라이트 multifactorial 자연, 때문에 다른 복잡 하 고 유형이 다른 변경 발병 및 질병²의 유지 보수에 중요 한 역할.

안구 건조의 대부분은 세계⁵의 지역 meibomian 동맥 역 기능 (MGD), 특히 인구의 70%까지 영향을 미치는 조건에 의해 주로 발생 하는 소위 "증발" 하위에 의해 발생 합니다. Meibomian 동맥 부전은 위와 더 낮은 눈 꺼 풀 안에 있는 meibomian 동맥의 만성 변경에 의해 발생 합니다. 질병 동맥의 외부 덕트와 눈물 불안정^{6의 결과로 눈물 필름의 외부 지질 층의 부족, 작동 하지 않음, 생산은 orifices의 방해의 hyperkeratinization에 의해 특징입니다. 7,8}.

현재, 여러 다른 치료 전략 안구 건조의 악순환 나선형 방해에 사용할 수 있으며 항생제, 항 염증 성 약물, 눈 꺼 풀 위생, 따뜻한 압축과 눈물 대체⁹주로 구성 됩니다. 그러나, 이러한 치료는 만성 후속 준수 문제 증상, 종종 일부 또는 단기 구호를 제공 한다. 따라서, 높은 효능과 tolerability 소설 치료는 바람직한. 최근 몇 년 동안, 강렬한 펄스 라이트 (IPL) 치료 널리 사용 되었습니다 피부과에서 여드름, rosacea, 모세 혈관과 안료 병 변 등 다른 피부 질환의 치료에 대 한 (예., hemangiomas, 정 맥 기형, 포트 와인 얼룩)¹⁰. 빛을 피부에 적용 될 때 혈액 세포 및 teleangectasias, 후속 열 생산을 coagulates 하 고 비정상적인 혈관¹¹파괴와 같은 안료 구조에 의해 흡수 된다. 최근,이 기술은 MGD 때문 공격 한의 치료를 위해 안과 분야에 적용 되었다. 몇 가지 메커니즘 절차의 치료 효과 설명 하기 위해 가정 되어 있다. 첫째, IPL 치료 역할을 열 응고 및 표면 혈관의 선택적 절제 및 눈 꺼 풀 피부의 모세를 유도 합니다. 또한, 프로시저 mebomian 샘 터미널 덕트^12,13keratinization 홍보 수 있습니다 눈물 cytokines의 수준과 선 동적인 중개자의 방출 감소 시킨다. 둘째, 빛 에너지를 열으로 변형 원인과 온난화 meibomian 동맥 분 비, 후속 녹는와 향상 된 유출^11,14의 액. 더 최근에, 다른 메커니즘 같은 콜라겐 합성에 개장 하는 결합 조직 강화, 피부 상피 세포 회전율에 있는 감소 및 세포 염증 성 마커 변조 되었습니다 또한 가설¹⁵.

이 연구에서 우리가 설명 MGD는 IPL에서 방출이 되었습니다 "규제"의 치료를 위해 특별히 개발 된 최근 상용화 IPL 장치, 치료 효과 및 사용의 여러 색채 기차 보정 및 homogenously 시퀀스 된 펄스입니다. 따라서,이 연구의 목적은 안과 MGD의 치료에 대 한 그들의 현재 armamentarium 확장 하는 기회를 주는 과학적 의료 사회에 그것을 확산 하기 위해 세부 사항에, 처리 절차를 설명 하는 것입니다.

프로토콜

모든 참가자는 어떤 절차를 공부 하기 전에 구두 및 서 면 동의 제공 했다. 연구의 프로토콜 헬싱키 선언에 따라 실시 하 고 현지 기관 검토 위원회에 의해 승인 되었다.

1. 자동화 된 안구 표면 검사 결과

1. 비 침 투 적인 휴식 시간 (하지만) 및 지질 층 두께 (LLT) 평가
   1. "장치에 연결 된 컴퓨터에 SBM 시스템에 의해"I.C.P."프로그램을 설치 합니다.
   2. 장치 슬립 램프에 적용 됩니다.
   3. 응용 프로그램을 열고 환자 데이터를 삽입 합니다.
   4. 선택 메뉴에서 시험: NIBUT 지질 레이어 유형 및 두께 등급을 평가 하는 비 침범 성 하지만 또는 간섭계 측정을 선택.
   5. 장치, 슬릿 램프에서 올바른 위치에 턱과이 마에 넣어 환자 지시 고 올바른 거리 (약 1-2 cm)에 환자의 눈 앞에서 장치의 카메라를 배치 합니다.
   6. 환자 두 번 깜박 하 고 가능한 오래 깜박이 없이 다음 응시를 요구 하십시오.
   7. 아직도 악기를 유지 하 고 비디오를 얻으려면 적절 한 단추를 클릭 하십시오. 시스템 비 침범 성만 (s에서 시간)의 값을 제공할 것입니다 또는 LLT (1에서 7 학년).
      참고: 이러한 시험은 완전 하 게 비 침 투, 있으며 어떤 국 소 마 취 또는 중요 한 얼룩 인수 및 측정을 사용할 필요는 없습니다.
   8. 필요한 경우에 다른 눈에 동일한 절차를 반복 합니다.
2. Meibomian 동맥 손실 (MGL) 평가
   1. 장치에 연결 된 컴퓨터에 의해 SBM 시스템 "I.C.P." 프로그램을 설치 합니다.
   2. 프로그램을 열고 환자 데이터를 삽입 합니다.
   3. 시험의 메뉴에서 Meibomian 동맥 을 선택 합니다.
   4. 장치 슬립 램프에 적용 됩니다.
   5. 부드럽게 evert 면봉을 사용 하 여 아래 눈 꺼 풀.
   6. 약간 흰 나타나는 meibomian 동맥의 좋은 품질의 이미지를 얻기 위해 아래 눈 꺼 풀의 안쪽 부분의 적외선 이미지를 취득 합니다.
   7. 터치 스크린에 더 낮은 눈 꺼 풀 영역의 여백을 그립니다 고 영역 채우기를 클릭 합니다.
      참고: 시스템은 자동으로 눈 꺼 풀의 전체 면적에에서 meibomian 동맥 영역의 비율을 계산합니다. 또한, 그것은 앞에서 설명한로 눈 꺼 풀의 총 tarsal 영역에 관하여 선 손실의 비율으로 ImageJ 소프트웨어 (건강의 국립 연구소, http://imagej.nih.gov/ij)는 이미지를 분석 하 여 MGL 값을 측정을 사용 하 여 ¹⁶.
   8. 필요한 경우에 다른 눈에 동일한 절차를 반복 합니다.
3. 눈물 osmolarity 측정
   1. 펜의 상단에 마이크로 칩 단일 사용 테스트 카드를 클립. 펜 때 테스트 카드 올바르게 연결을 확인 합니다.
   2. 부드럽게 안구, 눈 꺼 풀 사이의 작은 공간을 만드는 면봉을 사용 하 여 측면 아래 눈 꺼 풀 아래로 이동 합니다.
   3. 눈물 액체의 샘플을 수집을이 공간에서 테스트 카드의 끝을 놓습니다 (50 nL) 열 등 한 측면 초승달 모양 눈물 필름에서. 펜 눈물 액체 샘플 제대로 수집 때 확인 합니다.
      참고: 그것은 각 막 상해의 위험을 최소화 하기 위해 눈 꺼 풀의 바깥쪽 영역에 눈물 액체를 수집 하 고 좋습니다.
   4. 리더 장치에 펜을 도킹 합니다. 시스템 리더 측정 하 고 m ω/l.에서 눈물의 osmolarity 화면에 표시
   5. 필요한 경우에 다른 눈에 동일한 절차를 반복 합니다.
      참고: 별도 테스트 카드 각 눈을 위해 필요 합니다.
4. 주관적인 증상 평가
   1. 안구 표면 질병 색인 (OSDI) 질문 서를 관리 합니다.
   2. 환자는 12의 질문 OSDI 설문 조사 하 고 각 대답을 가장 잘 나타내는 상자에 숫자를 동그라미.
      참고: 환자 12 질문에 대답 하 게 점수를 0에서 4 각 대답을 해야 합니다.
   3. 각 질문의 점수의 합계와 질문 응답의 총 수를 계산 합니다.
   4. 특정 차트를 사용 하 여 환자의 안구 불편 증상의 심각도 평가 합니다.
5. 피 츠 패 트릭 피부 phototype 평가
   1. 환자의 피부와 태양에 노출, 피 츠 패 트릭¹⁷에 의해 설명된대로 이전 그 반응의 색상에 기초를 두는 환자의 피 츠 패 트릭 피부 phototype 점수를 결정 합니다.
      참고: 환자의 피 츠 패 트릭 피부 phototype 점수는 각 환자에 대 한 적절 한 치료 매개 변수를 결정 하는 데 필요한.

2. 강렬한 펄스 라이트 (IPL) 치료

1. 환자는 치료의 자 또는 사무실에서 소파에 누워에 편안 하 게 좌석.
2. 장치를 활성화 하기 위해 제어 장치의 LCD 터치 스크린에 시작 버튼을 누릅니다.
3. LCD 터치 스크린에 적절 한 단추를 눌러 MGD에 대 한 치료를 선택 합니다.
4. 위쪽을 사용 하 여 원하는 치료 에너지 레벨을 선택 하 고 아래 LCD 터치 스크린에 화살표와 틱 버튼 선택 확인을 누릅니다. 6 다른 에너지 레벨, 9 J/c m² 에서 13 J/c m²에 이르기까지 선택 수 있습니다.
   참고: 치료 에너지 레벨 등급 규모에서 V 피 츠 패 트릭 피부 phototype 기준 결정 (학년 VI IPL 치료에 적합 하지 않습니다). 어두운 스킨 에너지 레벨을 낮출 필요.
5. 6 아이콘 버튼 하나를 눌러 각 6 개의 안전 기능을 확인 하 고 틱 버튼 총 안전에서 절차 수행 됩니다 확인을 누릅니다.
   참고: 만든 모든 선택에 대 한 요약 LCD 터치 스크린에 표시 됩니다.
6. 장치를 시작 하 고 장치는 치료에 대 한 준비가 될 때까지 몇 초를 똑 딱 단추를 누릅니다.
7. 내보낸된 치료 빛 으로부터 눈을 보호 하기 위해 환자의 눈에는 안경 또는 아이 마스크를 넣어.
8. 내보낸된 빛 (200-1400 nm)에서 눈을 보호 하기 위해 보호 안경 착용.
9. 빛을 실시 하 고 균질 에너지를 확산 하는 데 도움이 사원까지 코의 가장자리에서 아래 눈 꺼 풀 아래 피부에 광 젤의 두꺼운 층을 적용.
   참고: 젤 레이어 두께 1 cm 이상 이어야 한다.
10. 중앙 단위에서 장치 핸드 피스 하 고 부드럽게 치료 영역의 피부와 직접 접촉에 그것의 머리를 밀어.
11. 단일 치료 IPL 펄스를 방출 하는 핸드 피스를 통해 시작 버튼을 누릅니다.
12. 5 단일 IPL 펄스 내부 법에서 시작 하 고 가장 큰 효과 얻기 위하여 더 낮은 눈 꺼 풀 여백에 가능한 한 가까이 하 려 시간 영역으로 진행 되 고 지역에 따라 분산을 적용 합니다. (그림 1)
    참고: 위 눈 꺼 풀 가능한 빛을 흡수 하 고 이후 구조적 손상으로 눈 꺼 풀을 통해 빛이 침투의 위험과 intraocular 안료 구조의 염증 때문에 직접 처리 되지 않습니다 (즉,., 아이리스 조직 ciliary 바디, 포도 조직)입니다.
13. 부드럽게 치료 피부 영역에서 광 젤을 제거 합니다.
14. 2-3 분 동안 두 눈의 눈 꺼 풀 위에 따뜻한 압축을 놓습니다.
15. 필요한 경우에 다른 눈에 동일한 절차를 반복 합니다.
    참고: 총 시간 세션만 몇 분 (약 10 분) 정도. 의사의 선택에 따라, 양쪽 눈의 아래 눈 꺼 풀의 meibomian 동맥 expressor 집게 또는 두 개의 면봉을 사용 하 여 IPL 치료 후 수동으로 표현 될 수 있습니다.

3. 치료 후 치료

1. IPL의 첫 번째 세션 후에 10 일 다음 하루에 2 회 국 소 스테로이드 안 약을 처방.
   참고: 환자는 따뜻한 압축을 계속 하는 것이 좋습니다 고 국 소 윤 활 유 치료 기간 동안 매일 두 번 이상 사용 합니다.
2. 시작 치료 프로토콜을 완료 하려면 15 ~ 45 일 후에 IPL 치료를 반복 합니다.
   참고: 표준 프로토콜 0, 15 일과 하루 45에 3 세션으로 구성 됩니다. 또 다른 추가 옵션 세션 하루 75, 의사와 환자의 선호에 따라 수행 수 있습니다. 반복된 치료 3 초기 세션 (로드-단계), 단일 임상 사례에 따라 후 효능을 유지 하기 위해 정기적인 후속에 필요한 수 있습니다.

4. 치료 후 평가

1. 환자를 주의 깊게 검토 ' 눈과 눈 꺼 풀 틈새 램프.
2. 비 침범 성 하지만, LLT, meibography 반복 하 고 눈물 치료 효능을 평가 하는 osmolarity.
3. 환자의 증상을 평가 하기 위해 환자에 게 OSDI 설문지를 관리 합니다.
4. 여부 그가 인식 개선 그의 기준선에서 5 급 규모에 따라 안구 불편 증상 환자에 게 물어: 없음 = 0, 추적 = 1, 가벼운 = 2, 보통 = 3, 높이 = 4.
   참고:이 좋습니다 절차와 임상 결과 평가 하기 전에 3 세션 후에 15 일 이상 기다려야.

결과

(7 남성과 12 여성 평균 연령 39.3 ± 7.0 년) 19 환자 (평균 ± 표준 편차) 9 월 2016 및 6 월 2017 사이의 IPL 치료를 받았다. 15 일 세 번째 IPL 치료 세션 후, 비 침 투 하지만 크게 증가 7.6 ± 0.6 s에서 9.8 ± 0.7 s (평균 ± 표준 오차의 의미) (p = 0.017), LLT 학년 크게 향상에서 2.3 ± 0.1 3.4 ± 0.3 (p = 0.003). 아무 통계적으로 중요 한 변화 MGL 및 눈물 osmolarity에 대 한 발견 (23.9 ± 3.6% vs 25.4 ±...

토론

강렬한 펄스 라이트 장치 사용에서 보이는 넓은 파장 스펙트럼 색채 비 코히어런트 빛의 강도 높은 비 레이저 펄스를 생성 하는 크 세 논 가스 가득 플래시 램프 (515 nm) 적외선 (1200 nm)¹⁸. 빛 에너지 펄스 사파이어 또는 석 영 블록에 의하여 handpiece의 머리에 의해 발표 하 고 직접 피부 표면에 적용.

IPL 시스템의 행동의 메커니즘 chromophores, 라는 특정 목표는 할 ?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
I.C.P. Tearscope	SBM Sistemi, Turin, Italy	1340864/R	Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation
I.C.P. MGD	SBM Sistemi, Turin, Italy	15006	Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation
TearLab Osmolarity System	TearLab Corporation, San Diego, CA, USA	83861QW	Device for the measurement of tear osmolarity
E>Eye	E-Swin, Paris, France		Intense pulsed regulated light treatment device
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
Tobradex eye drops	Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA	S01CA01	Eye drops instilled immediately after the procedure in office