1. 조립 용품 : CVC 키트, 멸균 가운, 멸균 장갑, 멸균 초음파 프로브 커버, 보닛, 마스크, 식염수 홍조, 기관에서 필요한 특별한 드레싱 또는 항생제 장벽. 일반적으로 판매되는 CVC 키트에는 일반적으로 CVC(이 경우 트리플 루멘 카테터)가 포함되어 있으며, j-tip 가이드 와이어는 팽창기, # 11 메스, 소개자 바늘, 1 % 리도카인, 여러 3 및 5 mL 주사기, 여러 개의 작은 바늘 (보통 20, 22 및 23 게이지), 봉합사, CVC 클램프, 드레싱, 거즈, 드레이프 및 클로레시딘이있는 단일 직선 봉합바늘. 키트의 내용물들은 멸균 커버로 감싼 멸균 트레이에 둘러싸여 있습니다.

2. 대상 부위에 대한 접근성을 극대화하기 위해 다리를 납치하고 외부로 회전하여 환자를 배치합니다.

3. 액세스 지점 식별

대퇴 CVC에 대한 액세스 지점은 음모 결핵과 인대열에 측면입니다. 인대는 전방 장강 척추에서 음모 덩이를 향해 대각선으로 실행됩니다. 우수한 허벅지의 구조는 종종 기억 NAVEL을 사용하여 기억된다 (측면에서 내측에 : 신경, 동맥, 정맥, 빈 공간, 인기구 인대)

1. 초음파 사용
   1. 프로브에 어쿠스틱 젤을 발라주세요.
   2. 침대 의 기슭에 서, 검사기는 즉시 음모 결핵에 측면 배치하고 왼쪽 (환자의 오른쪽)에 트랜스듀서에 표시기를 정렬하여 횡단 평면에 방향을 초음파 모니터에 해부학의 정확한 단면 보기를 얻을 수 있습니다.
   3. 혈관 구조를 시각화하여 트랜스듀서와 약간의 압력을 가하여 압축성 대퇴정맥과 맥동성 대퇴동맥을 구별합니다.
2. 랜드마크 기반 접근 방식을 사용하여 대퇴 정맥 찾기
   1. 심푸션에 의해 음모 결핵을 식별합니다.
   2. 대퇴펄스가 배치될 때까지 음모덩이에서 눈치채는 손가락을 측면으로 움직입니다. 환자가 심장 활동이 없는 경우, 대퇴맥은 심폐 소생술(CPR)의 압축과 제 시간에 일치해야 합니다. 대퇴 정맥은 대퇴 동맥 (맥박의 위치)에 단지 내측위치입니다.

4. 준비

1. 클로르헤시딘 용액으로 피부를 청소하고 60초 동안 힘차게 닦아 30초 동안 건조시다.
2. CVC 키트 열기
   1. 랩의 멸균되지 않은 면을 잡고 바깥쪽으로 열어 멸균 포장의 플랩을 엽니다. 이러한 방식으로, 제조키트의 내용과 래핑의 노출된 표면(내부 표면)은 멸균상태로 유지됩니다.
      1. 멸균 초음파 프로브 커버와 식염수를 개방형 멸균 키트에 조심스럽게 떨어 뜨립니다.
      2. 멸균 초음파 프로브 커버 포장을 열어 멸균 내용물들이 방금 만든 멸균 장에 깨끗하게 떨어지도록 합니다.
      3. 멸균 키트에 멸균 식염수를 추가 할 때 멸균 식염수에 들어오는 대부분의 포장은 멸균되지 않는다는 것을 기억하십시오. 따라서 식염수만 키트에 추가해야합니다 (CVC 키트의 트레이에는 멸균 식염수가 분출 될 수있는 여러 플라스틱 성형 우물이 있습니다).
3. 돈 마스크, 보닛, 멸균 가운과 장갑
4. 멸균 커튼으로 환자를 드레이프
5. 초음파를 사용하는 경우, 비멸 도우미의 도움으로 멸균 커버로 초음파 프로브를 덮어.
   1. 이미 프로브에 새로운 어쿠스틱 젤을 배치한 어시스턴트의 커버를 열어 놓습니다. 그런 다음 도우미는 프로브를 커버의 개구부로 부드럽게 떨어뜨립니다.
   2. 보조가 커버의 황홀한 끝을 당기면서 프로브를 멸균 칼집 안에 단단히 고정하여 코드 위로 칼집의 길이를 풀립니다. 일반적인 멸균 칼집은 4 피트의 코드를 덮습니다.
6. 리도카인을 주사기에 끌어들여 가이드 와이어를 준비하고 카테터의 중간 루멘에서 캡을 제거하여 키트를 준비합니다. 키트의 내용을 분리하여 접근성을 쉽게 제공합니다.

5. 셀딩거 절차

1. 초음파를 사용하여 대상 혈관을 다시 식별합니다.
2. 대퇴동맥의 맥동과 대퇴정맥의 압축성(3.1.3 이상 설명)
3. 대퇴정맥이 있는 깊이를 유의하십시오. 예를 들어, 정맥이 2cm 깊이인 경우, 바늘 끝이 표적의 깊이에서 초음파 빔의 평면에 도달할 수 있도록 트랜스듀서에 약 2cm열등 하게 될 필요가 있다. 이것은 마취 될 영역입니다.
   1. 랜드마크 유도 접근 방식을 사용하는 경우, 지배적이지 않은 손의 손가락으로 대퇴펄스를 만지십시오. 대퇴 정맥은 당신의 손끝에 단지 내간 거짓말; 이것은 당신이 피부를 마취하고 대상 용기를 수선하려고시도하는 위치입니다.
4. 리도카인을 피부에 주입하여 천정을 만들고 연조직을 계속 마취합니다.
5. 소개자 바늘을 피부에 45° 각도로 삽입하여 세팔라드를 조준합니다.
6. 필요에 따라 바늘을 표적 용기쪽으로 따라가기 위해 초음파 프로브를 팬으로 전환합니다.
7. 용기에 들어갈 때 바늘 끝을 관찰하십시오.
8. 주사기에 혈액을 끌어서 바늘 위치를 확인합니다. 바늘이 대퇴 정맥에있을 때 자유롭게 혈액을 그릴 수 있어야합니다.
9. 랜드마크 유도 카테터라이케이터를 수행할 때 첫 번째 시도에서 대퇴 정맥을 수습하지 못할 수 있습니다. CVC 삽입에 대한 첫 번째 시도는 항상 만져볼 수있는 대퇴 펄스에 내다로 만들어야합니다. 후속 시도는 체계적이고 점진적으로 수행해야 하며, 각 후속 삽입 사이트는 이전 시도와 중간화됩니다.
10. 바늘이 배치되는 깊이를 변경하지 않고 도입자 바늘에서 주사기를 부드럽게 제거합니다. 바늘은 Luer-lock에 의해 부착될 수 있습니다(사용된 키트에 따라 다름).
11. 가이드 와이어를 바늘에 20cm 깊이로 공급하십시오(와이어 자체의 진드기 자국으로 표시함). 바늘의 각도를 30°로 줄여야 할 수도 있습니다. 와이어는 쉽게 공급되어야합니다. 종방향 위치에서 초음파로 확인하여 와이어가 용기 내에 있는지 확인할 수 있습니다.
12. 저항이 충족되면 먼저 바늘 각도가 너무 가파르지 않다는 것을 확인하십시오 (~30 °). 여전히 쉽게 전달되지 않는 경우 와이어를 제거하고 주사기를 다시 부착하여 혈액을 자유롭게 그릴 수 있는지 확인하십시오. 그렇지 않은 경우 바늘은 더 이상 용기에 있지 않습니다.
13. 혈액이 자유롭게 그려지지만 가이드 와이어를 진행하는 데 여전히 어려움이있는 경우 세로 보기 (좌경구)에서 초음파를 사용하여 혈관 내의 위치를 확인하십시오.
14. 와이어를 몇 센티미터 후퇴하고 90°회전하여 와이어를 통과하는 데 어려움을 극복할 수 있습니다. 이것은 J 팁을 재조정하고 무료 통로를 허용할 수 있습니다. 가이드 와이어를 강제로 강요하지 마십시오.
15. 피부 의 수준에서 메스와 닉을 확인하고 가이드 와이어에서 바늘을 제거합니다.
16. 가이드 와이어 위에 딜레이터를 공급하고 부드러운 회전 동작으로 피부와 연조직을 확장합니다. 확장기는 2-3cm깊이에만 삽입해야 합니다. 확장기를 제거합니다.
17. 가이드 와이어 위에 카테터를 완전히 공급하고 가이드 와이어를 제거합니다.
18. 카테터에 멸균 식염수로 주사기를 부착; 플런저를 다시 당겨 무료 혈액 반환을 확인한 다음 모든 포트를 플러시하십시오. Luer 잠금 포트에 적절한 캡을 배치합니다.
19. 2부클램프를 사용하여 카테터를 제자리에 고정시하십시오. 카테터가 피부에 들어가는 지점에 부드러운 고무 부분을 카테터 위에 놓습니다. 그런 다음 하드 피스를 위에 놓고 선택한 위치에 클램프를 고정시합니다.
20. 피부를 마취하고 클램프의 아일렛을 통해 클램프를 제자리에 바느질합니다.
21. 카테터 관련 혈류 감염을 줄이는 의료 시설의 관행에 따라 멸균 드레싱을 놓습니다.
22. 절차 후, 모든 날카로운 처분