1. להרכיב אספקה: ערכת CVC, שמלה סטרילית, כפפות סטריליות, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי, מצנפת, מסכה, סומק מלוחים, כל תחבושות מיוחדות או מחסומים אנטיביוטיים הנדרשים במוסד שלך. ערכות CVC משווקים בדרך כלל מכילים את CVC (במקרה זה צנתר משולש לומן), חוט מדריך j-קצה, מאלף, אזמל # 11, מחט מציג, 1% לידוקאין, כמה מזרקים 3 ו 5 מ"ל, כמה מחטים קטנות יותר (בדרך כלל 20, 22, ו 23 מד), מחט תפירה ישרה אחת עם תפירה, מלחצי CVC, ההלבשה, גזה, וילונות, וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.

2. מניחים את החולה supine, עם הרגל להיות ניגש חטופה ומסובב חיצונית כדי למקסם את הגישה לאזור היעד.

3. זיהוי נקודת הגישה

נקודת הגישה ל- CVC הירך היא לרוחב לפקעת הערווה ונחותה מה ברצועה המגינית. הרצועה המגינית פועלת באלכסון מעמוד השדרה הכסלים החיצוני לכיוון שורק הערווה. המבנים בירך העליונה זכורים לעתים קרובות באמצעות NAVEL זיכרון (מ לרוחב לממצע: עצב, עורק, וריד, חלל ריק, רצועה מפשעתית)

1. שימוש באולטרסאונד
   1. החל את הג'ל האקוסטי על הגשוש.
   2. עומד למרגלות המיטה, מניח את המתמר מיד לרוחב את שוחית הערווה ומכוון אותו במישור רוחבי על ידי יישור המחוון על המתמר שמאלה (מימין למטופל) כדי לקבל תצוגה חתך מדויקת של האנטומיה על צג האולטרסאונד שלך.
   3. לדמיין את מבני כלי הדם, הפעלת לחץ קל עליהם עם המתמר כדי להבחין בין הווריד הירך הדחוס לעורק הירך הפועם.
2. איתור וריד הירך באמצעות הגישה המבוססת על ציון דרך
   1. זהה את שפוחית הערווה על ידי מישוש.
   2. הזז את האצבעות המנופחות שלך לרוחב משחפת הערווה עד לדופק הירך ממוקם. אם לחולה אין פעילות לבבית, פעימות הירך צריכות להתאים בזמן עם הדחיסות מהחייאה לבבית (החייאה). וריד הירך ממוקם רק בינוני לעורק הירך (מיקום הדופק)

4. הכנה

1. נקה את העור עם תמיסת כלורהקסידין, קרצוף נמרץ במשך 60 שניות ומאפשר לו להתייבש במשך 30 שניות.
2. פתיחת ערכת CVC
   1. פתחו את המדפים של העטיפה הסטרילית על ידי תפיסת הצד הלא סטרילי של העטיפה ופתיחה כלפי חוץ. באופן זה, תוכן הערכה והמשטח החשוף (בתוך המשטח) של העטיפה יישארו סטריליים.
      1. בזהירות טיפה את כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי תמיסת מלח על הערכה סטרילית פתוחה.
      2. פתח את אריזת בדיקת האולטרסאונד הסטרילית כך שהתוכן הסטרילי יירד בצורה נקייה על השדה הסטרילי שיצרת זה עתה.
      3. בעת הוספת תמיסת מלח סטרילית לערכה סטרילית, זכור כי רוב האריזה כי מלוחים סטריליים מגיע לא יהיה סטרילי. לכן, רק מלוחים יש להוסיף לערכה (המגש של ערכת CVC יש כמה בארות יצוק פלסטיק שבו מלוחים סטריליים עשויים להיות התזה).
3. דון מסכה, מצנפת, שמלה סטרילית וכפפות
4. לעטוף את המטופל עם וילון סטרילי
5. אם באמצעות אולטרסאונד, לכסות את הבדיקה אולטרסאונד עם כיסוי סטרילי בעזרת עוזר לא סטרילי.
   1. החזק את הכיסוי פתוח עבור העוזר, שכבר הניח ג'ל אקוסטי חדש על הגשוש. לאחר מכן, העוזר מפיל בעדינות את הגשוש לתוך פתח הכריכה.
   2. החזק את הגשוש בחוזקה בתוך הנדן הסטרילי בזמן שהעוזר מושך את הקצה הדיסטלי של הכיסוי, פורק את אורך הנדן מעל חבל הטבור. הנדן הסטרילי הטיפוסי יכסה 4 מטרים של כבל.
6. הכן ערכה על ידי ציור לידוקאין למזרק, הכנת חוט מדריך והסרת המכסה מן הלומן האמצעי של הצנתר. הפרד את תוכן הערכה לנגישות קלה.

5. הליך סלדינגר

1. באמצעות אולטרסאונד, שוב לזהות את כלי היעד.
2. זהה את הפעימות של עורק הירך, ואת דחיסת וריד הירך (כמתואר לעיל 3.1.3)
3. שים לב לעומק שבו וריד הירך טמון. לדוגמה, אם הווריד הוא 2 ס"מ עומק, המחט צריכה להיות הציגה כ 2 ס"מ נחות מתמר, כך קצה המחט מגיע למישור של קרן אולטרסאונד בעומק המטרה. זה האזור שיורגש.
   1. אם אתם משתמשים בגישה מונחית ציון דרך, מישמלו את פעימת הירך באצבעות היד הלא דומיננטית שלכם. וריד הירך טמון רק מתווך בקצות אצבעותיך; זהו המיקום שבו תוכל להרגיז את העור ולנסות לנפח את כלי המטרה.
4. הזריקו לידוקאין לעור, יוצרים צפצופים, וממשיכים להרגיז את הרקמות הרכות.
5. הכנס את מחט המציג בזווית של 45° לעור, מכוון cephalad.
6. מאוורר את בדיקת אולטרסאונד על מנת לעקוב אחר קצה המחט לכיוון כלי היעד, הפניית המחט לפי הצורך.
7. שים לב לקצה המחט כשהוא נכנס לכלי.
8. אשר את מיקום המחט על ידי משיכת דם למזרק. אתה אמור להיות מסוגל להקיז דם בחופשיות כאשר המחט היא בווריד הירך.
9. בעת ביצוע צנתור מונחה ציון דרך, אחד לא יכול להיות מסוגל לנפח את וריד הירך בניסיון הראשון. הניסיון הראשון להכנסת CVC תמיד צריך להיעשות רק בינוני לדופק הירך המוחשי. ניסיונות הבאים חייבים להתבצע באופן שיטתי ומצטבר, כאשר כל אתר הוספה עוקב רק מתווך לקודמו.
10. הסר בעדינות את המזרק ממחט המציג מבלי לשנות את העומק שבו המחט ממוקמת. המחט עשויה להיות מחוברת על ידי Luer-lock (בהתאם לערכה המשמשת).
11. הזן את חוט המדריך לתוך המחט לעומק של 20 ס"מ (ציין על ידי סימני שנתות על החוט עצמו). ייתכן שיהיה עליך להפחית את זווית המחט ל 30°. החוט צריך להאכיל בקלות; אתה יכול לבדוק כי החוט הוא בתוך הכלי על ידי אישור עם אולטרסאונד במצב אורך.
12. אם ההתנגדות מתקיימת, תחילה היו בטוחים שזווית המחט אינה תלולה מדי (כ-30 מעלות). אם עדיין לא עובר בקלות, להסיר את החוט ולחבר מחדש את המזרק כדי לראות אם הדם עדיין ניתן לצייר בחופשיות. אם לא, המחט כבר לא בכלי.
13. אם הדם אכן שואב בחופשיות אך עדיין קיים קושי לקדם את חוט המדריך, ואז לאמת את מיקומו בתוך לומן כלי השיט באמצעות אולטרסאונד בתצוגה אורכית (מישור קשת)
14. ייתכן שתוכל להתגבר על קושי להעביר את החוט על ידי ביטול החוט כמה סנטימטרים וסיבוב זה 90°. זה מכוון מחדש את קצה J ועשוי לאפשר מעבר חופשי. לעולם אל תכריח את חוט המדריך.
15. לעשות ניק עם האזמל ברמה של העור, ולהסיר את המחט מן חוט המדריך.
16. האכילו את המרחיב מעל חוט המדריך והרחיבו את העור והרקמות הרכות בתנועה מסתובבת עדינה. יש להכניס את המדרף לעומק של 2-3 ס"מ בלבד. הסר את המפרש.
17. להאכיל את הקטטר על חוט המדריך לחלוטין, ולהסיר את חוט המדריך.
18. לצרף מזרק עם תמיסת מלח סטרילית לקטטר; למשוך את הבוכנה בחזרה כדי לאמת את החזרת הדם חינם, ולאחר מכן לשטוף את כל היציאות. הנח את הכובעים המתאימים על יציאות מנעול Luer.
19. השתמש מהדק שני חלקים להחזיק את הקטטר במקום. מניחים את חלק הגומי הרך מעל הצנתר בנקודה שבה הקטטר נכנס לעור; לאחר מכן, מניחים את החתיכה הקשה מעליו, מאבטחים את המלחציים בעמדה שנבחרה.
20. למרדים את העור ולתפור את המלחציים למקומו דרך עפעפי המלחציים.
21. יש להניח חבישה סטרילית בהתאם לנוהג של המתקן הרפואי שלכם בהפחתת זיהומים הקשורים לקטטרים במחזור הדם.
22. לאחר ההליך, להיפטר מכל החדים