오픈 크리시로토미
Overview
출처: 제임스 W 본츠, MD, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국
오픈 리코티로토미는 응급 수술 절차입니다. 그것은 리코 갑상선 막에 절개를 통해 튜브의 통과에 의해 기도 액세스를 설정하기 위해 수행됩니다. 이것은 두려움에서 선택의 절차 "삽관 할 수 없습니다, 환기 할 수 없습니다" 시나리오 - 내트라큐아 삽관의 다른 모든 형태가 실패하고 자발적인 환기가 악화되거나 불가능하게되었을 때.
기도 접근은 기관 절제술 튜브를 통해 설정됩니다. 기관 절제술 튜브는 외부 캐뉼라 (또는 기관 절제술 튜브 자체), 내부 캐뉼라 및 외투제의 세 부분으로 구성됩니다. 시술 중에, 내부 캐뉼라가 제거되는 동안, 응집기는 삽입을 안내하기 위하여 기관 절제술 관 내로 배치됩니다. 외설체의 말단은 둥글게 되어 기관 절제술 튜브의 끝을 통해 돌출되어, 개업자가 주변 구조물에 잡히지 않고 튜브를 쉽게 제자리에 안내할 수 있게 합니다. 또한, obturator는 삽입 하는 동안 조직 또는 액체와 튜브 막힘을 방지. 튜브가 배치되면, 외설체가 제거되고 내부 캐뉼라가 기관 절제술 관 내에 배치됩니다. 대안적으로, 절차는 이 비디오에서 입증될 것이다 변형된 엔트라큐어 튜브를 사용하여 수행될 수 있다.
Cricothyrotomy는 중요한 합병증과 연관되고 보다 적게 침략적인 측정이 실패한 경우에만 수행됩니다. 그러나, 관련 합병증의 위험이 낮고, 수행될 수 있는 상대적 급속성, 그리고 지역의 예측 가능한 해부학 때문에 기관 절제술(두 기관 고리 사이에 개구부를 생성하는 절차)보다 선호됩니다.
젊은 나이는 cricothyrotomy를 열기 위하여 금기 표시로 여겨됩니다, 이 절차는 아이들에 있는 subglottic 협착증개발의 증가한 리스크와 연관되기 때문에. 그러나 이 절차가 어느 연령이 받아들여질지에 대한 전문가들 사이에는 의견이 엇갈리고 있습니다. 의견은 5 세에서 12 세까지 다양하며 많은 사람들이 이것을 상대적 금기라고 간주합니다. 어린 아이들에서는 기관 절제술이 선호되며 환자는 바늘 리코티로토미를 통해 장외 제트 환기로 감광될 수 있습니다. 그밖 금기 표시는 골절한 후두 또는 크리시드 연골에 가혹한 상해를 포함합니다.
Procedure
1. 환자 포지셔닝 및 준비
- 목이 연장된 환자 척추를 배치합니다.
- #11 메스, 기관 후크, Trousseau 딜레이터, 기관 절제술 튜브 (또는 변형 된 내트라큐튜브), 커프팽창을위한 10 cc 주사기 및 클로르헨시딘을 포함하여 cricothyrotomy에 필요한 소모품을 수집합니다.
- 기관 절제술 튜브를 사용할 수없는 경우, 말단 끝에 가방 밸브 마스크 (BVM) 어댑터를 제거하고 커프 insufflator가 들어가는 사이트에 단지 단면 튜브를 절단하여 내장 튜브를 준비합니다. BVM 어댑터를 다시 연결합니다.
- 상황이 급속한 서열 관착 약물을 투여하지 않은 경우와 같은 국소 마취를 요구하고, 환자가 깨어 있고 경고하는 경우, 다음 5 cc 주사기, 25 게이지 바늘, 5 mL의 1% 리도카인1:100,000.
- 완전한 멸균 기술이 관찰되면 멸균 수건, 얼굴 마스크, 보닛, 멸균 가운 및 멸균 장갑을 수집합니다. 모든 진정으로 응급 절차와 마
Application and Summary
외과 적 리코티로토절제술은 진정으로 응급 시술입니다. 절차 자체는 간단하고 복잡하지 않습니다. 외과 적 cricothyrotomy 그렇지 않으면 장기간 된 저산소증에서 큰 이환율 또는 죽음을 겪을 것 이다 환자에 있는 생명을 구하는 절차.
실패한 리코티로토미의 합병증은 기도의 손실이 인명 손실이기 때문에 재앙이 될 수 있습니다. 동맥이 레이스화되고 출혈이 수술장을 모호하게...
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