참고 : 다음 프로토콜은 우리의 내부 지침과 우리의 학과장의 승인을 표준 작업 절차를 따른다. 같은 프로토콜은 우리의이 연구는 임상 시험 심사위원회의 승인을 받았다 및 이전 종이 (8)에 발표 된 연구에 사용되었다. 1. 전 초음파 검사 준비 <ol><li> 침대의 선택 상승의 머리를 앙와위에서 환자를 놓거나 환자가 깨어 있으면 편안함을 들것. </li><li> operator&#39;s 위치와 표시를 볼 수 operator&#39;s 바디 나 헤드의 비틀림을 방지하기 위해 구멍 사이트와 라인에서 초음파 기계를 배치합니다. 초음파 기계의 전원을 켜고 마이크로 볼록 초음파 프로브를 연결합니다. </li><li> 깊은 조직 침투, 8 메가 헤르츠 이하에 예를 들어, 설정 프로브를 할 수있는 사전 설정을 선택합니다. 초음파 프로브의 음향 커플 링 피부에 알코올 소독을 사용합니다. </li></ol> CVC I 2. 초음파 검사nsertion 사이트 및 우수한 대정맥 <ol><li> 천자 사이트에서 마이크로 볼록 초음파 프로브를 놓습니다. 참고 : AB (정당성) 단축보기를 -mode 비행기 천자 기술에서 바람직하다. 이득, 깊이를 조정하고 최적의 이미지에 초점 위치. </li><li> 압력 압축률을 테스트하고 천자 부위에 혈전을 제외을 적용하여 정맥을 확인합니다. 불확실성이 있다면 컬러 도플러 유동을 사용한다. 잠재적 인 혈전을 감지하는 중앙 초음파 프로브를 이동합니다. </li></ol> 3. 쇄골 포사 초음파보기 <ol><li> 잠재적 인 혈전을 감지 할 수있는 경정맥과 쇄골 하 정맥의 합류의 전망을 얻기 위해 오른쪽 쇄골 포사의 초음파 프로브를 놓습니다. 이득, 깊이를 변경하고 초음파 기계의 손잡이를 사용하여 초점을 맞 춥니 다. 참고 : 에코의 용기 벽과 저 에코 혈관 내강을 구별 할 정도로 높은 설정 이득. 세트 깊이 (10-12 cm) 만 SVC 및 R의 전체보기를하는광명 폐동맥 (RPA). RPA의 수준에 포커스를 설정합니다. </li><li> 완두 정맥의 합류의 전망을 얻기 위해 초음파 기계의 손잡이를 사용하여 깊이 (4-6cm)을 길게한다. 이는 또한 상부 상대 정맥의 시작에 해당 할 것이다. 상대 정맥, 인접한 상행 대동맥과 오른쪽 폐동맥의 전체 길이보기를 얻기 위해 초음파 프로브의 깊이 (10-12 CM) 및 각 형성을 조절합니다. 참고 : 프로브 주파수는 영상의 깊이에 따라 초음파 기계에 의해 조정됩니다. </li><li> 완두 정맥과 정맥 혈전의 상대 정맥을 평가합니다. 상대 정맥의 시상 뷰를 얻기 위해 초음파 프로브 90 ° 시계 방향으로 돌립니다. 낮은 상대 정맥의 단축 지느러미의 오른쪽 폐 동맥을 관찰한다. 또한, 오른쪽 폐 동맥의 말초 폐 혈관의 단축보기를 관찰합니다. 위대 CAV를 확인하는 옵션 도플러를 사용하여. </li></ol> 4. 초음파 유도 정맥 천자 <ol><li> 멸균 가운과 장갑 CVC 키트와 드레스를 준비합니다. 알코올 잎사귀 피부를 소독 및 멸균 커튼을 적용합니다. 멸균 커버에 초음파 프로브를 삽입합니다. 초음파 안내 정맥 천자가 진정제 비뿐만 아니라 환자를 마취로 수행 될 수있다. 참고 : 정맥 천자 전에 지역 침윤 마취가 좋습니다 아닌 진정 환자. </li><li> 정맥 초음파 뷰를 확보하는 구멍합니다. 오른 손잡이 연산자는 오른쪽 손에 주사기와 왼쪽 손에 초음파 프로브에 부착 된 바늘을 사용합니다. </li><li> 초음파지도하에 정맥 천자를 수행합니다. 참고 : 비행기에서 비행기의 기술은 모두 적합합니다. </li><li> 정맥 천자에 따라, 바늘을 통해 가이드 와이어를 삽입합니다. 이 시점에서, 정맥의 장축 뷰 정맥 내에 가이드 와이어를 확인할 수있다. </li></ol> 5. 초음파 유도 Guidewi발전 재 <ol><li> 오른쪽에 초음파 프로브를 전환합니다. 깊이를 조절하여 상대 정맥의 전망을 확보하고 초음파 영상 (그림 3a 및 보충 비디오 루프)의 위치에 초점을 맞 춥니 다. 주 :이 초음파 시스템은 멸균 커버 조작되면 자신 보조 사용자에 의해 또는 오퍼레이터에 의해 수행되어야한다. 초음파 프로브의 각 형성이 목에 관련된 작은 각도로 할 필요가있다. </li><li> 왼손으로 가이드 와이어를 진행합니다. 이 어려운 가이드 와이어의 끝 부분을 식별 할 수 있도록하기 때문에 상대 정맥으로 너무 멀리 가이드 와이어를 소개하지 마십시오. 오른쪽 폐 동맥 (그림 3B)의 상부 벽의 발전과 교차하는 동안 가이드 와이어 J-팁을 시각화. </li><li> 초음파 빔이 J-팁과 우측 폐동맥으로 정렬 될 수없는 경우, 랜드 마크로 대동맥을 사용한다. 90 °, 시상의보기를 얻기 위해 시계 방향으로 초음파 프로브를 돌려상대 정맥. 이보기와 짧은 축에서 관찰 오른쪽 폐 동맥 가이드 와이어의 위치를​​ 확인합니다. </li></ol> 삽입 깊이 6. 측정 <ol><li> 가이드 와이어의 삽입 깊이를 측정하는 중심 정맥 카테터를 사용한다. 이를 위해, CVC와 가이드 와이어의 20cm 표시를 맞추고 정맥 천자 사이트 마킹 cm를 읽었다. 참고 : 가이드 와이어 (10), 20cm에와 J-끝이 말초 루멘 나뭇잎을 나타내는 위치에 표시가 있습니다. 이러한 표시는 제조업체에 따라 상이 할 수있다. 가이드 와이어를 이동하지 않도록주의하십시오. 참고 : 피부와 정맥, 가이드 와이어, 흡입 및 세척 및 봉합을 통해 CVC의 삽입 팽창을 포함하여 표준 병원 프로토콜에 따라, 전체 배치에이 시점에서. </li></ol> 7. 폐 초음파 <ol><li> 수술 설정에서의 환자에서 폐 초음파 검사를 수행CVC 배치 다음 기흉을 제외 할 수 있습니다. 주 :.이 절차는 텐 등 (11)에 의해 설명되었다. </li><li> 해변 가입을위한 슬라이딩 폐 및 M-모드 B 모드에서보기를 얻기 위해 양측 전방 가슴의 네 사분면에 초음파 프로브를 놓습니다. 바람직하게는 선형 초음파 프로브를 사용합니다. 비만 환자의 경우, 높은 침투, 예를 들어, 곡선 배열 또는 마이크로 볼록 프로브 초음파 프로브를 사용합니다. </li></ol> 8. 중심 정맥 카테터를 통해 변화를 유도 선 참고 : 가이드 와이어를 통해 CVC 변화가 카테터 관련 혈류 감염에 하나의 기여를 피해야한다. CVC 삽입 정맥 또는 제한된 액세스와 관련된 기계적 합병증의 위험이 높은 환자에서 가이드 와이어 위에 CVC 변화는 여전히 12를 고려할 수있다. <ol><li> 잘못됨 중심 정맥 카테터 (초음파 유도 선단 위치 방법을 사용하지 않는) 경우에는, 상기 문헌을 수득쇄골보기 올바른 위치로 가이드 와이어를 진행합니다. 멸균 조건 하에서, 잘못됨 중심 정맥 카테터의 원위 가이드 와이어 루멘 내로 도입. 초음파 안내와 가이드 와이어를 통해 CVC의 변경이 아닌 진정 환자뿐만 아니라 마취 된 환자에서 작동합니다. <ol><li> 중심 정맥 카테터를 다시 잡아 당깁니다. thesupraclavicular 포사보기에서 가이드 와이어를 시각화. </li><li> 상대 정맥의 올바른 위치로 가이드 와이어를 진행합니다. 가이드 와이어를 통해 새로운 중심 정맥 카테터를 소개합니다. </li><li> 표준 병원 프로토콜에 따라, 전체 과정이 시점에서. </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Troianos, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Special+articles:+guidelines+for+performing+ultrasound+guided+vascular+cannulation:+recommendations+of+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+Society+Of+Cardiovascular+Anesthesiologists.">Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists.</a> Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).</li><li>Cavanna, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+central+venous+catheterization+in+cancer+patients+improves+the+success+rate+of+cannulation+and+reduces+mechanical+complications:+a+prospective+observational+study+of+1,978+consecutive+catheterizations.">Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations.</a> World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).</li><li>Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+traditional+reading+of+the+bedside+chest+radiograph+appropriate+to+detect+intraatrial+central+venous+catheter+position.">Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position.</a> Chest. 134 (3), 527-533 (2008).</li><li>Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+for+verification+of+the+position+of+the+electrocardiographically-placed+central+venous+catheter.">Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).</li><li>Pittiruti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intracavitary+ECG+method+for+positioning+the+tip+of+central+venous+catheters:+results+of+an+Italian+multicenter+study.">The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study.</a> J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+can+safely+eliminate+the+need+for+chest+radiographs+after+central+venous+catheter+placement:+CVC+sono+in+the+surgical+ICU+(SICU).">Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU).</a> J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+central+venous+catheter+insertion-related+complication+using+bedside+ultrasound:+the+CVC+sono.">Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono.</a> J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+confirmation+of+central+venous+catheter+position+via+a+right+supraclavicular+fossa+view+using+a+microconvex+probe:+A+observational+pilot+study.">Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study.</a> Eur J Anaesthesiol. , (2013).</li><li>Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+Subclavian+Vein+Cannulation+Using+a+Micro-Convex+Ultrasound+Probe.">Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe.</a> Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).</li><li>Weber, S. U., Kim, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+supraclavicular+ultrasound+view+for+real-time+ultrasound-guided+definite+placement+of+a+central+venous+catheter+with+a+microconvex+transducer.">The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer.</a> Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+diagnosis+of+occult+pneumothorax.">Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax.</a> Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).</li><li>Garnacho-Montero, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+prognosis+of+catheter-related+bloodstream+infection+in+critically+ill+patients:+a+multicenter+study.">Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study.</a> Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).</li><li>Schummer, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-atrial+ECG+is+not+a+reliable+method+for+positioning+left+internal+jugular+vein+catheters.">Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters.</a> Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests.

이 절차는 초음파 유도 정맥 천자 오른쪽 supraclaviculare 포사보기를 통해 실시간으로 중심 정맥 카테터 팁 위치의 시각화 수 있습니다. 폐 초음파 검사와 함께,이 방법은 카테터 팁 위치와 기흉의 배제의 확인을 위해 흉부 방사선 사진을 대체 할 수있다. 초음파 교육을받은 사업자가 쇄골 포사보기가 제공하는 초음파 해부학에 익숙해 올바르게 해부학 적 구조를 파악하는 것이...

중심 정맥 카테터 (CVC) 끝 위치가 잘못 카테터 이후 잠재적으로 치명적인 심낭 압전 1 외상 및 내피 세포와 혈관 벽의 부식으로 이어질 수 있기 때문에 확인해야합니다. 또한, 상부 상대 정맥 (SVC)의 CVC 특히 암 환자에서 혈전증을 야기 할 수있다. 같은 반대 팔 머리 정맥 또는 경정맥 (IJV) 2 잘못 CVC 마찬가지입니다. 여러 가지 방법이 낮은 SVC의 CVC 팁 위치를 확인하기 위해 설립되었다. 가슴 방사선 사진은 CVC 팁을 시각화하고 기흉을 제외 할 머리맡 방법으로 전통적으로 수행되었습니다. 그러나, 추가로 방사선 및 비용에 노출, 끝 위치와 기흉 감도 흉부 방사선 사진의 정확성은 특히 앙와위 3의 환자에 대한 의문을 제기하고있다. 컴퓨터 단층 촬영은 모두 CVC의 t에 대한 매우 정확하고 민감IP 위치 및 기흉, 각각. 그러나, 방사선에 비용과 노출은 CVC 팁 확인의 유일한 표시에 대해이 방법을 정당화하지 않는다. 경식도 심 초음파 (TEE)의 끝 위치에 매우 정확하지만 TEE에 대한 표시는 심장 병리학 4 명으로 제한됩니다. 내 심장 심전도 (ECG)는 정확한 방법이지만 P 파 심장 리듬 (5)에 따라 달라집니다. 흉골 및 subcostal 초음파보기는 CVC 팁 위치를 확인하기 위해 제안하지만, 성공은 우심방에 가이드 와이어의 깊은 삽입에 의존했다. 부정적인 결과가 잘못 카테터 6,7 배제하지 않는다. 오른쪽 쇄골 포사 초음파보기 만 심부전의 진단 목적으로 기술되었다. 파일럿 연구에서, 우리는이보기도 안전하게 오른쪽 IJV의 정맥 천자 이후 CVC (PL)와 CVC의 가이드 와이어의 정확한 위치에 사용할 수 있다는 것을 증명하고있다실시간 8 acement. 우측 쇄골 포사 초음파보기는 리니어 프로브 8-10에 비해 작은 크기, 깊이 및 pentetration 아직 정맥 천자에 대한 충분한 해상도의 이점을 갖는다 microconvex 프로브로 설정 될 수있다. 제안 된 절차를 실시간으로 무균 영역 내의 하나의 초음파 프로브를 천자와 가이드 와이어 발전을 가시화 이점을 갖는다. 의 CVC 삽입 길이는 나중에 수정 될 및 추가 조작 및 오염의 가능성 소스를 방지하지 않습니다. 초음파 기계 장착 여기서 기흉 배제 폐 초음파와 결합하여, 제안 된 절차 CVC 선단 위치 확인 및 기흉 배제 방사선 비용과 노출을 감소시키고 모든 병원 환경에서 환자의 편안함을 증가 흉부 방사선 사진을 교체 할 가능성이있다 microconvex의 초음파 프로브는 AVA입니다ilable.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1058">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:93px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:631px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">skin desinfection</td>
			<td style="width:93px;">Ecolab</td>
			<td align="right" style="width:119px;">2686556</td>
			<td>Skinsept G</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">8C-RS microconvex probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">8C-RS</td>
			<td>Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Logiq e ultrasound machine</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">Logiq e</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">CVC Kit</td>
			<td style="width:93px;">Teleflex Medical</td>
			<td style="width:119px;">OW-15802-E</td>
			<td>8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gloves</td>
			<td style="width:93px;">Protexix</td>
			<td style="width:119px;">2D72NT70X</td>
			<td>LatexMicro</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gown</td>
			<td style="width:93px;">Medline</td>
			<td style="width:119px;">OP9512CE</td>
			<td>OPS Advanced</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">sterile ultrasound probe cover</td>
			<td style="width:93px;">CIVCO</td>
			<td style="width:119px;">610-637</td>
			<td>CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">suture</td>
			<td style="width:93px;">Ethicon</td>
			<td style="width:119px;">EH7723</td>
			<td>Ethibond</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">12L-RS linear ultrasound probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire

쇄골 포사 초음파보기는 중심 정맥 카테터 (CVC) 배치를 위해 유용 할 수 있습니다. 내부 경정맥 (IJV) 또는 쇄골 정맥 천자 10-12 cm의 깊이에서 10 메가 헤르츠의 주파수를 갖는 프로브 신생아 복부 프리셋을 이용하여, 미세 볼록 초음파 프로브 행한다. 정맥에 가이드 와이어를 삽입 후, 프로브는 상대 정맥 (SVC), 오른쪽 폐동맥과 대동맥의 전망을 얻기 위해 오른쪽 쇄골 포사로 이동한다. 실시간 초음파보기에서는, 가이드 와이어 및 J-팁은 가시화되고 하부 SVC 앞으로 밀었다. 삽입 깊이는 중심 정맥 카테터를 사용하여 가이드 와이어 마크에서 읽습니다. CVC는 다음과 같은 피부와 정맥 팽창을 삽입됩니다. 쇄골 포사보기 바로 IJV CVC 삽입에 가장 적합합니다. 다른 삽입 사이트를 선택하는 경우 오른쪽 쇄골 상부 포사는 무균 영역 내에 있어야합니다. IJVs의 검색, brachiocephaliC 정맥 및 SVC는 정맥 천자 전에 중요한 혈전증을 표시 할 수 있습니다. 잘못됨의 CVC 실시간 초음파 안내하에 가이드 와이어 위에 기술 변화로 보정 될 수있다. 진단 폐 초음파 검사와 함께,이 기술은 CVC 팁 위치 및 기흉의 배제의 확인을 위해 흉부 방사선 사진을 대체 할 가능성이있다. 또한,이 뷰가 비 P 파 심장 리듬 환자에서 유리하다는 내 심장 심전도 (ECG)는 CVC 팁 위치 확인을 위해 가능하지 않다이었다. 이 방법의 한계는 마이크로 볼록 프로브의 가용성의 부족과 교육의 필요성이다.

이전에 출판 된 연구에서, 단순 흉부 촬영은 CVC 배치 (8) 유도 초음파 다음 모든 환자에서 얻었다. 단순 흉부 촬영에서 카리나 관련 CVC 팁 위치는 모든 조사 환자에서 낮은 SVC의 CVC의 정확한 위치를 확인 방사선에 의해 분석 하였다. 모든 경우의 90 %에서 CVC 팁은 카리나의 35mm로 이동할 수있는 거리에 있었다. 17 %에서, CVC 팁의 수준 및 용골 아래에 64 %에서 19 %로, 전술이었다. 4 %에서 CVC 팁은 ...

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The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

전체적인 목표는 상대 정맥의 아래 부분의 오른쪽 쇄골 포사보기를 통해 실시간 초음파지도하에 중심 정맥 카테터를 삽입하는 의사 수 있도록하는 것입니다. 이 뷰는, 다른 카테터 삽입 사이트에 유용 잘못 카테터의 삽입 및 초음파 유도 보정하기 전에 감지 혈전증.

중심 정맥 카테터 위치와 카테터를 통해 변화를 유도 선에 대한 쇄골 포사 초음파보기

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

the-supraclavicular-fossa-ultrasound-view-for-central-venous-catheter

Research

JoVE Journal

Medicine

18.7K 조회수.  University Hospital Bonn.  전체적인 목표는 상대 정맥의 아래 부분의 오른쪽 쇄골 포사보기를 통해 실시간 초음파지도하에 중심 정맥 카테터를 삽입하는 의사 수 있도록하는 것입니다. 이 뷰는, 다른 카테터 삽입 사이트에 유용 잘못 카테터의 삽입 및 초음파 유도 보정하기 전에 감지 혈전증. 

비디오: The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

심장 전기 생리학 절차의 정확한 실시간 카테 테르 위치와 절제 원격 자기 탐색

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

연구

의학

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

심방 세동에 대한 왼쪽 심방 부위 요 폐쇄와 함께 카테 테르 박리

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

중재 전기 생리학에서 투시 감소를위한 카테터 추적 비 투시

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest generation of connectors (with positive displacement) may be of interest for reducing central venous line infections. We have been using needle-free connectors for several years in our intensive care unit and here we present a protocol for installing these connectors on central venous catheters. After insertion of the catheter and control of the permeability of the lines, the connectors must be purged with 0.9% NaCl before being connected. The connectors replace all disposable caps used on infusion stopcocks and manifolds. All the connectors are changed every 7 days as recommended by the manufacturer (except when there is macroscopic contamination, which requires an immediate change of the connector). Before each injection, the connector must be disinfected for at least 3 seconds with 70% isopropyl alcohol. The connectors must not be disconnected (unless changed), as the injection is done through the device. Setting up the connectors slightly increases the total time required to place the catheter and there is no formal evidence that these connectors reduce the incidence of infectious or thrombotic complications. However, these devices simplify the management of central venous lines and prevent the catheter circuit from &#34;opening&#34; once it has been sterilely installed.

We present a protocol to show the installation of a needle-free connector with positive displacement on a central venous catheter.

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

A Retrograde Implantation Approach for Peritoneal Dialysis Catheter Placement in Mice

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive peritoneal membrane failure in humans, which remains an area of intense investigation due to its profound clinical implications in managing patients with end-stage kidney disease (ESKD). Despite the clinical importance of PD and its related complications, current experimental murine models suffer from key technical challenges that compromise the models&#39; performance. These include PD catheter migration and kinking and usually warrant earlier catheter removal. These limitations also drive the need for a greater number of animals to complete a study. Addressing these drawbacks, this study introduces technical improvements and surgical nuances to prevent commonly observed PD catheter complications in a murine model. Moreover, this modified model is validated by inducing peritoneal inflammation and fibrosis using lipopolysaccharide injections. In essence, this paper describes an improved method to create an experimental model of PD.

This article describes modifications of a procedure to implant a peritoneal dialysis catheter in a murine model to avoid major technical issues observed with the conventional techniques.

마우스의 복막 투석 카테터 배치를 위한 역행 이식 접근법

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

안지오텐신 II의 마우스 모델에서 중앙 정맥 카테터에 의한 약물 치료 유도 복부 대동맥류 및 3D 초음파에 의한 모니터링

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening sequelae. While whole leg compression ultrasound with color and spectral Doppler is commonly performed in radiology and vascular labs, point-of-care ultrasound (POCUS) is becoming more common in the acute care setting. Providers appropriately trained in focused POCUS can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. This paper describes a simplified yet validated approach to POCUS by describing a three-zone protocol for lower extremity DVT POCUS image acquisition. The protocol explains the steps in obtaining vascular images at six compression points in the lower extremity. Beginning at the level of the proximal thigh and moving distally to the popliteal space, the protocol guides the user through each of the compression points in a stepwise manner: from the common femoral vein to the femoral and deep femoral vein bifurcation, and, finally, to the popliteal vein. Further, a visual aid is provided that may assist providers during real-time image acquisition. The goal in presenting this protocol is to help make proximal lower extremity DVT exams more accessible and efficient for POCUS users at the patient&#39;s bedside.

Traditionally, lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is diagnosed by radiology-performed venous duplex ultrasound. Providers appropriately trained in focused point-of-care ultrasound (POCUS) can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. We describe the scanning technique for focused POCUS DVT lower extremity examination.

근위 하지 심부 정맥 혈전증에 대한 현장 진료 초음파 검사

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

돼지의 장기 혈관 접근을 위한 Hickman 카테터

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

저자 스포트라이트: 전임상 돼지 모델에서 장기 혈관 접근을 위한 Hickman 카테터 사용  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

전임상 돼지 모델에서 장기 혈관 접근을 위한 Hickman 카테터 사용

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...