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프로토콜 인간의 연구 윤리 위원회의 우리의 기관 지침을 따릅니다.
1. 환자 선택 (표 1)
<ol><li>격리 된 대동맥 밸브 교체14필요로 하는 환자를 식별 합니다.</li>
	<li>이 환자 중 선택 주요 가슴 기형 (Kypho-척추), 오른쪽 hemi-흉부의 수술 또는 방사선의 이전 역사 없이 하위 그룹 비상 운영 및 활성 심장 내 막 염에 대 한 작업에 대 한 필요 합니다.</li>
	<li>오름차순 대동맥 동맥 ≥4.5 cm 환자 제외 가슴 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 검사를 수행 합니다.</li>
	<li>최종 결정 가슴 CT (그림 1 및 2 및 표 1)에서 제공 하는 측정. 대동맥 cannulation 사이트와 대동맥 고리 가까이 거리에 따라 두 번째 또는 세 번째 있는 공간 사이 선택 합니다.</li>
</ol>2입니다. 수술을 위한 준비
<ol><li>앞에서 설명한14으로 제도적 지침과 성인 심장 수술 환자에 대 한 권장 사항을 다음 수술을 위해 환자를 준비 합니다.</li>
	<li>뒤로 anteriorly draping 전에 왼쪽된 가슴에 외부 제 세 동기 패드를 놓습니다.</li>
</ol>3입니다. 수술
<ol><li>오른쪽 앞쪽 미니 thoracotomy 통해 심장에 대 한 액세스<ol>
<li>Incise 피부 종횡 8cm 이상 18 블레이드 나이프와 오른쪽 sternal 가장자리의 오른쪽에 1 cm를 시작 선택한 있는 공간.</li>
		<li>흘리는 electrocautery를 사용 하 여 있는 근육의 표면 층을 잘라. 오른쪽 폐를 상해를 방지 하려면 Metzenbaum가 위 오른쪽 늑을 먼저 입력 합니다. 다음 electrocautery와 있는 근육의 개방을 확대.</li>
		<li>근 막과 Metzenbaum가 위를 사용 하 여 주위 연 조직에서 그것을 해방 하 여 바로 내부 흉부 작은 꽃 자루를 유지 합니다.</li>
		<li>부드러운 조직 견인 오른쪽 늑 막에 삽입 하 고 상처에 그것을 해결. 알아서 하지 오른쪽 내부 흉부 작은 꽃 자루를 손상 된다.</li>
		<li>부드러운 조직 견인을 통해 최소한의 액세스 견인을 놓고 부드럽게 하 고 점차적으로 그것을 열.</li>
		<li>Carpentier 집게와 cranially overlying 지방을 electrocautery와 그것을 잘라. 알아서 하지 오른쪽 인할지 신경 손상.</li>
		<li>Electrocautery와 오른쪽 아 트리 움 이상의 심 낭을 열고 심 낭을 확산 하기 위해 개통의 양쪽에 2/0 polyglactin 숙박 봉합을 놓습니다.</li>
		<li>오름차순 대동맥와 오른쪽 아 트리 움 caudally cranially 심 낭을 열고 계속. 심 낭을 확산 하 여 양쪽 모두 2/0 polyglactin 숙박 봉합을 놓습니다.</li>
		<li>오름차순 대동맥과 대동맥 cannulation 지갑-문자열의 배치를 위해 준비 하는 대동맥 루트의 기초 원심 pericardial 반사 라인을 확인 합니다.</li>
		<li>왼쪽된 심 실 환기의 배치에 대 한 바로 우수한 폐 정 맥의 해부학을 확인 합니다.</li>
		<li>오름차순 대동맥의 원심 부분 노출, 땅콩 거 즈를 사용 하 여 오름차순 대동맥을 부드럽게 밀어 Allis 클램프에 장착.</li>
		<li>4/0 폴 리 프로필 렌 봉합 사를 사용 하 여 오름차순 대동맥 대동맥 cannulation 원심 pericardial 반사 라인 바로 아래에 대 한 첫 번째 지갑 문자열 배치. 4/0 폴 리 프로필 렌 봉합 사를 사용 하 여 첫 번째 주위 두 번째 지갑 문자열을 추가 하 여 대동맥 cannulation에 대 한 준비를 완료 합니다.</li>
		<li>헤 파 린/kg의 300 I.U. 주고 (농도 5000 U/mL) IV 라인을 통해.</li>
	</ol></li>
	<li>환자는 심폐 바이패스를 연결<ol>
<li>먼저 오른쪽 대 퇴 정 맥을 펑크 고는 guidewire 바늘을 통해 정 맥 합니다. 11-블레이드 나이프를 사용 하 여 열 피부 확대. 연속 dilators와 펑크 사이트 같은데요을 transesophageal echocardiographic 컨트롤 (그림 3)에서 guidewire를 통해 시경 대 퇴 정 맥 캐 뉼 러를 소개 합니다.</li>
		<li>부드럽게 땅콩 거 즈를 사용 하 여 오름차순 대동맥 아래로 밀어 Allis 클램프에 장착 하 고 펑크 지갑-문자열 중간 오름차순 대동맥. guidewire 통해 대동맥을 cannulate.</li>
		<li>심폐 바이패스를 시작 하 고 30 ° c (그림 4) 환자를 진정. 정 맥 반환을 개선 하기 위해, perfusionnist-50 mmHG의 보조 부정적인 압력을 적용 하자.</li>
		<li>부드럽게 왼쪽으로 뛰어난 베 나 정 맥을 눌러 고 4/0 폴 리 프로필 렌의 monofilament 봉합으로 오른쪽 위쪽 폐 정 맥에 지갑 문자열을 놓습니다. 지갑-문자열 왼쪽된 심장을 언로 드을 통해 왼쪽된 심 실 환기를 삽입 합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>밸브 절제 및 교체에 대 한 준비<ol>
<li>크로스 클램프 개폐식 딱딱한 샤프트는 유연한 클램프를 사용 하 여 대동맥 정 바로 아래 오름차순 대동맥</li>
		<li>거꾸로 L aortotomy 병렬 및 비 관상 Valsalva 부 비 동에 확장 하는 중국 관 접합의 수준에서 수행 합니다. Allis 클램프로는 aortotomy의 열 등 한 능선을 철회.</li>
		<li>대동맥 역류의 경우 관상 동맥의 ostia에 직접 antegrade 결정성 cardioplegia을 제공 합니다.</li>
		<li>Aortotomy를 통해 비-관상 부 비 동 대동맥 고리 위에 1 ㎝를 확장 합니다. 왼쪽 및 오른쪽 관상 티아를 확인 하십시오.</li>
		<li>aortotomy의 열 등 한 능선에 5/0 폴 리 프로필 렌 봉합을 놓고 대동맥 밸브의 노출을 향상 시키기 위해 우 심 실 앞쪽 측면에 피상적으로 수정 합니다.</li>
		<li>aortotomy의 뛰어난 능선에 또 다른 5/0 폴 리 프로필 렌 봉합을 놓고 심 낭 대동맥 밸브의 노출을 향상 시키기에 피상적으로 수정 합니다.</li>
		<li>차례 차례로, 비-관상, 오른쪽과 왼쪽 관상 첨 엔 집게로 잡아 하 고 엔도 위 그들을 삭제할. 승 모 판에 aortotomy 통해 확인 하십시오.</li>
		<li>상업적으로 사용 가능한 밸브 sizers를 사용 하 여 삽입할 밸브의 레이블된 크기를 결정. Aorto 심 실 접합을 통해 편안 하 게 전달 하는 조절기를 선택 하십시오.</li>
		<li>장소는 처음 꼰 폴리에스터 2/0 pledget 엔도 바늘 홀더를 사용 하 여 왼쪽 및 오른쪽 관상 sinuses, 사이 commissure에 U-봉합. 봉합은 심 실에서 최대 통과 심 실 쪽에는 pledget가 되도록.</li>
		<li>Pledget U 봉합으로 꼰된 폴리에스터 2/0의 배치 완료 오른쪽 관상 부 비 동을 시계 방향으로 계속.</li>
		<li>장소 시계 방향으로 꼰 폴리에스터 2/0 pledget U-봉합에는 비-관상 부 비 동.</li>
		<li>왼쪽된 관상 부 비 동, 오른쪽과 왼쪽 관상 sinuses 사이 commissure에 시작에 시계 반대 방향으로 꼰된 폴리에스터 2/0 pledget U 봉합을 배치 하 여 환대 봉합을 완료 합니다.</li>
		<li>라이더 바늘 홀더를 사용 하 여 밸브 족의 바느질 고리에 꼰된 폴리에스터 2/0 봉합을 전달 합니다.</li>
		<li>밸브 족 아래로 고 밸브 홀더를 제거 하십시오. 넥타이 봉합 하 고 대동맥 고리 사이 어떤 간격에 대 한 확인 합니다. 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥의 ostia 방해 되지 않습니다 확인 합니다.</li>
		<li>묶인된 봉합 Metzenbaum가 위를 사용 하 여 잘라. aortotomy의 열 등 하 고 우량한 능선에 5/0 노출 봉합을 제거 합니다.</li>
		<li>2 5/0 폴 리 프로필 렌 hemi 봉합을 실행 합니다 aortotomy를 닫습니다. aortotomy의 최하 점에 첫 번째는 비 관상 동에 놓고 그것을 넥타이. 그럼 거꾸로 L-aortotomy의 각도에와 서. 약간의 긴장에서 봉합의 끝을 넣어.</li>
		<li>두 번째 5/0 폴 리 프로필 렌 실행 hemi-봉합 왼쪽된 끝에서 시작 하 고 첫 번째 hemi-봉합의 끝에 맞게 오른쪽을 향해 오는 여는 aortotomy의 폐쇄를 계속 합니다. 함께 두 끝을 연결 하 고 그들을 잘라.</li>
		<li>우 심 실에 대동맥을 unclamping 하기 전에 심 실 서 성 와이어를 놓습니다.</li>
		<li>운영 테이블 Trendelenburg 위치에 기울기를 하자. 전체 흐름의 50%를 펌프 흐름을 줄일 수 있습니다. 왼쪽된 심 실 환기의 부드러운 포부 아래 천천히 대동맥 크로스-클램프14를 제거 합니다.</li>
		<li>이력서는 심장-폐의 전체 흐름을 우회. Aortotomy 폐쇄의 hemostasis 확인 하십시오. 왼쪽된 심 실 환기를 제거 하 고 그것의 지갑 문자열을 묶어. Hemostasis 확인 합니다.</li>
		<li>37 ° c 환자 rewarm 심장-폐에서 환자를 별도 우회 하 여. 안정적인 혈압에 도달 하면 중화 protamine 생긴 4 1:1 비율 (3 mg/kg의 덤플링 300 U/kg에 해당)에 의해 덤플링을14.</li>
		<li>첫 번째 지갑-문자열 아래로 매 서 대동맥 정 맥의 제거를 위한 준비. 길잡이 부드럽게 대동맥 정 맥을 제거 하 고 매는 지갑-문자열 마무리 하자.</li>
		<li>더블-보안 숫자의 8 4/0의 폴 리 프로필 렌 봉합 대동맥 cannulation 사이트. 봉합을 잘라.</li>
		<li>대 퇴 정 맥 정 맥을 제거 하 고 20 분에 대 한 수동 압축 하 여는 hemostasis 보안.</li>
		<li>하나 pericardial 장소와 한 오른쪽 흉 막 가슴 튜브. 3 개의 느슨하게 묶인 꼰 2/0 polyglactin 봉합 심장 적응.</li>
		<li>두 개의 꼰 0 polyglactin 봉합 갈비뼈를 적응. 표준 방식에서 층에 상처를 닫습니다.</li>
	</ol></li>
</ol>4. 수술 환자 치료
<ol><li>집중 치료 단위에 전송 다음 심장 수술 작업14에 대 한 표준 수술 치료와 환자를 제공 합니다.</li>
</ol>

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</ol>

저자는 공개 없다.

이 프로토콜에서 우리 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 절연된 대동맥 밸브 교체에 대 한 기술을 자세히 설명 하 고이 절차에 대 한 환자 선택 기준 강조. 다른 치료 적 개입에 대해서 적절 한 환자 선택 절차의 성공적인 성취는 열쇠입니다. 이 기술에 대 한 환자의 배려에 대 한 최적의 CT 측정 정확 하 게이 프로토콜에서 설명 하는 경험에 기반 하 고 박사 Glauber 그리고이 필드10에서 동료?...

심장 밸브 병 변 hemodynamically 관련 임상 받는 특정 관심으로 진단, 대동맥 밸브 협 착 증 미국 및 선진국1,2에서 가장 일반적인 판 막 병 병 리입니다. 심장 혈관 건강 학문에 있는 환자의 2% 솔직 대동맥 협 착 증, 성장 하는 시대와 유행에 명확한 증가 했다: 65-75 세 환자의 1.3%, 그 세 75-85 년에 2.4% 및 85 년1보다 더 오래 된 환자에서 4%. 징후 환자 심한 대동맥 제시 밸브 협 착 증, 대동맥 밸브 교체는 클래스 나 판 막 병 심장 질환3환자 관리에 대 한 미국 심장 협회의 권고 지침에.
메디아 전체 sternotomy (FS)으로 대동맥 치료 금 표준 설립 되었습니다 통해 기존의 수술 대동맥 밸브 교체 밸브 협 착 증 병 적 상태와 사망률4면에서 우수한 결과 함께. 이러한 결과 더 오래 된 환자와 더 높은 위험 프로필을 가진 환자 치료 표시의 확장을 격려 했다. 일반 인구에서 기존의 수술 대동맥 밸브 교체에 의해 달성 같은 좋은 결과 유지 하기 위해 이러한 환자의 하위 집합에서 다양 한 치료 전략 구현 되었습니다. 이러한 대체 치료 modalities 중 간 대동맥 밸브 주입 (많이) Cribier와 동료52002 년에 도입 되었다. 죽어가는 환자에서 처음 수행, 많이 빠르게 나왔다 기존의 수술 대동맥 밸브 교체6,7, 적합 하지 않은 심한 대동맥 협 착 증 환자에 대 한 선택의 치료로 또는 보다 적게 침략 적으로 높은 환자에 대 한 수술에 대 한 접근 위험8,9.
선택 된 환자의 하위 집합에서 많이의 향상 된 결과에 불구 하 고 증상 대동맥 밸브 협 착 증을 가진 많은 환자 수술 대동맥 밸브 교체 후보로 지금도. 이러한 환자에서 FS 대동맥 밸브 교체 심장 외과 의사에 의해 가장 자주 사용된 접근 이다. 그럼에도 불구 하 고, 다양 한 '최소 침 습' 기술은 줄이는 수술 외상10의 근거와 함께 개발 되었습니다. 이러한 모든 최소한의 액세스 기법 수술 후 통증을 감소 하 고 병원 체재를 단축 하 고 잠재적으로 글로벌 비용10을 저장 하 여 환자의 회복을 가속 하 여 환자의 편안을 개선 목적 있다. 최소 침 습 incisional 접근 중 위 hemi-sternotomy (UHS)와 오른쪽 앞쪽 미니 thoracotomy (RAMT) 주된 기술 문학11에서 보고 되었다. 관상동맥 밸브 보충을 위해 바로 앞쪽 미니 thoracotomy Benetti 그 외 여러분 에 의해 처음 알려졌다 12, 그리고 위 hemi-sternotomy 처음 여러 저자11설명 했다. Incisional 대안 뿐만 아니라 두 개의 동맥 관류 전략은 현재 사용: i) 주변 대 퇴 동맥 cannulation ii) 중앙 대동맥 cannulation 보다 더 자주 고용.
다음과 같은 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충 환자의 결과에 보고 된 개선에도 불구 하 고 제한 된 요원 분야 및 주변 동맥 관류 전략13 의 단점에 대 한 우려에 많은 심장 외과의 리드 그들의 환자를 관상동맥 밸브 교체에 대 한 최소한의 접근 방식의 잠재적인 이점 혜택 못하게. 이 프로토콜의 목표 늑 골 절제술/골절, 고 동맥 관류에 대 한 중앙 대동맥 cannulation 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의이 기술을 자세히 설명 하는 것입니다. 이 프로토콜에 따라, 심장 외과의 많은 수는 특정 환자 그룹에서 관상동맥 밸브 보충을 위한 바로 앞쪽 미니 thoracotomy을 수행할 수 있습니다. 환자의 선택과 기술의 한계는 설명 합니다. 초기 결과 전체 sternotomy로 환자 격리 된 대동맥 밸브 교체의 코 호트의 그들에 비교 됩니다.

<table><tbody><tr><td>&lt;strong&gt;Heart surgery infrastructure:&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. arterial cannula</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>FemFlex arterial cannula</td><td>Edwards</td><td>FEMII20A</td><td></td></tr><tr><td>Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula</td><td>Edwards</td><td>QD25</td><td></td></tr><tr><td>Biomedicus 25Fr. Nextgen venous cannula</td><td>Medtronic</td><td>96670-125</td><td></td></tr><tr><td>LV vent catheter 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Coronary artery ostial cannula 90&amp;deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>Coronary artery ostial cannula 45&amp;deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Soft tissue retractor&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>STAR soft tissue atraumatic retractor</td><td>Estech</td><td>EC400220</td><td></td></tr><tr><td>Soft tissue retractor</td><td>Edwards</td><td>TRM</td><td></td></tr><tr><td>Electrocautery</td><td>Covidien</td><td>Force FX&lt;sup&gt;TM&lt;/sup&gt;</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Sutures:&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polypropylene 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropylene 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating&amp;nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Braided polyesther2/0 with pledgets V5</td><td>Ethicon</td><td>MEH7715N</td><td></td></tr><tr><td>Braided polyglactin 2/0 suture</td><td>Ethicon</td><td>V114H</td><td></td></tr><tr><td>Braided polyglactin 0 suture</td><td>Ethicon</td><td>W9996</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Drugs:&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td>MSD Merck Sharp &amp;amp; Dohme&amp;nbsp;</td><td>M03AC09</td><td></td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA Pharmaceutical</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol cardioplegia solution</td><td>Dr. F. K&amp;ouml;hler Chemie GmbH</td><td>B05CX10</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Instruments:&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Window access retractor SI</td><td>Estech</td><td>400-400</td><td></td></tr><tr><td>SI retractor blade 40W50L</td><td>Estech</td><td>400-172</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo atraumatic forceps 2.8x15/350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-3</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR valve forceps 3.0x15/350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-0</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR needle holder 2x10/340</td><td>Fehling</td><td>FE-MRB-2</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo TC HCR needle holder curved 3x10/340</td><td>Fehling</td><td>FE-MRG-9</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR valve scissors 350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-7</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR curved scissors 350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-6</td><td></td></tr><tr><td>Cygnet flexible arched aortic clamp</td><td>Vitalitec</td><td>V10143</td><td></td></tr><tr><td>Intrack insert set double traction</td><td>Vitalitec</td><td>N10122</td><td></td></tr><tr><td>Dissection forceps Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Scissors Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Needle holder Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Dissection forceps DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Lung retractor</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis clamp</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>O&amp;rsquo;Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>18 blade knife</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>11 blade knife</td><td>Premiere</td><td>9311-2PK</td><td></td></tr><tr><td>Leriche haemostatic clamp</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Data analysis&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mann-Whitney and Chi-square tests</td><td>GraphPad</td><td>Prism 7</td><td></td></tr></tbody></table>

technique and patient selection criteria of right anterior mini-thoracotomy for minimal access aortic valve replacement

대동맥 밸브 협 착 증, 선진국에서 가장 널리 퍼진 판 막 병 심장 질환 되고있다 그리고 이러한 인구의 노화 때문 이다. 병 리의 발생률 증가 나이 65 년 후 성장. 메디아 sternotomy 통해 기존의 수술 대동맥 밸브 교체 증상 대동맥 밸브 협 착 증에 대 한 환자 치료의 황금 표준 되었습니다. 그러나, 환자 위험 프로필 악화로 다른 치료 전략 설립된 외과 치료에 의해 얻은 우수한 결과 유지 하기 위해에서 도입 되었습니다. 이러한 방법 중 하나는 간 대동맥 밸브 주입으로 표시 됩니다. 고 위험 환자 증상 대동맥 밸브 협 착 증에 대 한 치료의 결과 간 대동맥 밸브 교체와 개선, 비록이 조건으로 많은 환자 수술 대동맥 밸브 교체 후보로 남아 있습니다. 수술 대동맥 밸브 교체 후보 환자에서 수술 외상을 줄이기 위해 최소한 침략 적 접근은 지난 10 년 동안 관심을 얻고 있다. 1993 년에 관상동맥 밸브 보충을 위해 바로 앞쪽 thoracotomy의 도입 이후 바로 앞쪽 미니 thoracotomy와 위 hemi-sternotomy 되 고 수행 하는 최소한의 액세스 대동맥 심장 외과 중 주된 incisional 접근 밸브 교체입니다. 절 개 위치, 옆에 동맥 cannulation 사이트 대동맥 밸브 교체에 대 한 최소한의 액세스 기술의 두 번째 주요 랜드마크를 나타냅니다. 두 개의 가장 자주 사용 되 동맥 cannulation 사이트 중앙 대동맥 및 주변 대 퇴 접근을 포함 됩니다. 이 환자에 있는 수술 외상을 감소 시키는 목적으로 우리는 중앙 대동맥 cannulation 사이트 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 접근 하셨습니다. 이 프로토콜은 최소로 침략 적인 관상동맥 밸브 보충을 위해 자세히 설명 하 고 심장 컴퓨터 단층 촬영 측정을 포함 한 환자 선택 기준에 대 한 권장 사항을 제공 합니다. 징후와이 기술을 그것의 대안의 한계는 설명 합니다.

통계 분석 (± SD 수단으로 제시) 연속 변수 표 2, 표 3 및 표 4 비패라메트릭 맨 휘트니 테스트를 사용 하 여 수행 됩니다. 범주 변수 표 2, 표 3 및 표 4, 백분율로 표시 됩니다 그리고 카이 사각 시험에 의해 비교 됩니다. 통계 분석 p설정 통계적 의미 임계값을 갖는 상용 소프트웨어를 사용 하 ?...

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Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준

이 프로토콜의 목표는 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 중앙 대동맥 cannulation 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의 기술을 자세히 설명 하는입니다. 이 기술은 수 있습니다 잠재적으로 환자의 편안 함을 강화 그리고, 수술 사망률을 줄임으로써, 홍보 및 글로벌 비용의 길이 낮추는.

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

11.6K 조회수.  Institut de Cardiologie. 이 프로토콜의 목표는 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 중앙 대동맥 cannulation 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의 기술을 자세히 설명 하는입니다. 이 기술은 수 있습니다 잠재적으로 환자의 편안 함을 강화 그리고, 수술 사망률을 줄임으로써, 홍보 및 글로벌 비용의 길이 낮추는.

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Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard open-chest transverse aortic constriction (TAC). Although transverse aortic constriction is a highly functional method for the induction of high pressure in the left ventricle, it is a more difficult and lengthy procedure due to its use of artificial ventilation with tracheal intubation. TAC is oftentimes also less survivable, as the newer method, MTAC, neither requires the cutting of the ribs and intercostal muscles nor tracheal intubation with a ventilation setup. In MTAC, as opposed to a thoracotomy to access to the chest cavity, the aortic arch is reached through a midline incision in the anterior neck. The thyroid is pulled back to reveal the sternal notch. The sternum is subsequently cut down to the second rib level, and the aortic arch is reached simply by separating the connective tissues and thymus. From there, a suture can be wrapped around the arch and tied with a spacer, and then the sternal cut and skin can be closed. MTAC is a much faster and less invasive way to induce left ventricular hypertension and enables the possibility for high-throughput studies. The success of the constriction can be verified using high-frequency trans-thoracic echocardiography, particularly color Doppler and pulsed-wave Doppler, to determine the flow velocities of the aortic arch and left and right carotid arteries, the dimension of the blood vessels, and the left ventricular function and morphology. A successful constriction will also trigger significant histopathological changes, such as cardiac muscle cell hypertrophy with interstitial and perivascular fibrosis. Here, the procedure of MTAC is described, demonstrating how the resulting flow changes in the carotid arteries can be examined with echocardiography, gross morphology, and histopathological changes in the heart.

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) conserves the essentials of regular transverse aortic constriction (TAC) while eliminating the use of a ventilator with tracheal intubation. It proves to be a highly desirable method for high-throughput studies on left ventricular overload, particularly in translational studies.

마우스의 최소 침습 가로 대동맥 수축

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

연구

의학

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial valve might not meet the functional needs. The implantation of a too-small stented pericardial valve, leading to an effective orifice area indexed to a body surface area less than 0.85 cm2/m2, is regarded as prosthesis-patient mismatch (PPM). A PPM negatively affects the regression of left ventricular hypertrophy and thus the normalization of left ventricular function and the alleviation of symptoms. Persistent left ventricular hypertrophy is associated with an increased risk of arrhythmias and sudden cardiac death. In the case of predictable PPM, there are three options: 1) accept the PPM resulting from the implantation of a stented pericardial valve when comorbidities of the patient forbid the more technically demanding operative technique of implanting a larger prosthesis, 2) enlarge the aortic root to accommodate a larger stented valve substitute, or 3) implant a stentless biological valve or a homograft. Compared to classical aortic valve replacement with stented pericardial valves, the full-root implantation of stentless aortic xenografts offers the possibility of implanting a 3-4 mm larger valve in a given patient, thus allowing significant reduction in transvalvular gradients. However, a number of cardiac surgeons are reluctant to transform a classical aortic valve replacement with stented pericardial valves into the more technically challenging full-root implantation of stentless aortic xenografts. Given the potential hemodynamic advantages of stentless aortic xenografts, we have adopted full-root implantation to avoid PPM in patients with small aortic roots necessitating an aortic valve replacement. Here, we describe in detail a technique for the full-root implantation of stentless aortic xenografts, with emphasis on the management of the proximal suture line and coronary anastomoses. Limitations of this technique and alternative options are discussed.

Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenograft is a viable option in patients with small aortic roots. We describe, a technique for the full-root implantation of stentless aortic xenografts, with emphasis on the management of the proximal suture line and coronary anastomoses, and discuss its limitations and alternative options.

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Technique of Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice for Induction of Left Ventricular Hypertrophy

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure overload-induced left ventricular hypertrophy (LVH) and its progression to heart failure. In the majority of the reported investigations, this procedure is performed with intubation and ventilation of the animal which renders it demanding and time-consuming and adds to the surgical burden to the animal. The aim of this protocol is to describe a simplified technique of minimally invasive TAC without intubation and ventilation of mice. Critical steps of the technique are emphasized in order to achieve low mortality and high efficiency in inducing LVH.
Male C57BL/6 mice (10-week-old, 25-30 g, n=60) were anesthetized with a single intraperitoneal injection of a mixture of ketamine and xylazine. In a spontaneously breathing animal following a 3-4 mm upper partial sternotomy, a segment of 6/0 silk suture threaded through the eye of a ligation aid was passed under the aortic arch and tied over a blunted 27-gauge needle. Sham-operated animals underwent the same surgical preparation but without aortic constriction. The efficacy of the procedure in inducing LVH is attested by a significant increase in the heart/body weight ratio. This ratio is obtained at days 3, 7, 14 and 28 after surgery (n = 6 - 10 in each group and each time point). Using our technique, LVH is observed in TAC compared to sham animals from day 7 through day 28. Operative and late (over 28 days) mortalities are both very low at 1.7%.
In conclusion, our cost-effective technique of minimally invasive TAC in mice carries very low operative and post-operative mortalities and is highly efficient in inducing LVH. It simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal. It can be easily performed by following the critical steps described in this protocol.

The aim of this protocol is to describe step-by-step the technique of minimally invasive transverse aortic constriction (TAC) in mice. By elimination of intubation and ventilation which are mandatory for the commonly used standard procedure, minimally invasive TAC simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal.

왼쪽된 심 실 비 대의 유도 대 한 생쥐에서 최소 침 습 가로 대동맥 수축의 기술

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures prevents a number of cardiac surgeons from incorporating them into their practice. The aim of this protocol is to describe a simplified and user-friendly technique of an aortic valve-sparing root replacement (VSRR) procedure by re-implantation of the aortic valve. Proper selection of patients and limitations of the technique are discussed.
In 54 consecutive patients, normal appearing aortic valves were re-implanted in a commercially available polyester prosthesis with pre-shaped sinuses by a simplified and standardized technique. Placement of the first row of the proximal suture line, choice of the prosthesis size, and adjustment of the height of the commissures of the patient to the fixed height of the sinus portion of the prosthesis were slightly modified from the reference techniques with the aim of increasing its feasibility for use by other cardiac surgeons. Early mortality and morbidity as well as 5-year survival, freedom from aortic valve reoperation, and freedom from recurrent moderate regurgitation were collected in all patients.
Thirty-day mortality, re-sternotomy for bleeding, re-sternotomy for mediastinitis, and the incidence of stroke were very low, 1.8% for each (1 of 54). No patient required permanent pace-maker implantation. At 5 years, survival, freedom from aortic valve reoperation, and freedom from recurrent moderate regurgitation were 97.5%, 95.2%, and 91.6%, respectively.
Mid-term results of our standardized technique of re-implantation of the aortic valve for valve-sparing aortic root replacement are very good and compare with more complex techniques reported by experienced surgeons. By following the present protocol of the standardized re-implantation technique, a greater number of cardiac surgeons can perform this procedure with comparable good results.

Valve-sparing aortic root replacement has the advantage of preserving the patient&#39;s own aortic valve. The complexity of the reported techniques to date restricts their use to a limited number of cardiac surgeons. This protocol describes step-by-step a standardized technique reproducible by a greater number of cardiac surgeons.

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Semi-Minimal Invasive Method to Induce Myocardial Infarction in Rats and the Assessment of Cardiac Function by an Isolated Working Heart System

Myocardial infarction (MI) remains the main contributor to morbidity and mortality worldwide. Therefore, research on this topic is mandatory. An easily and highly reproducible MI induction procedure is required to obtain further insight and better understanding of the underlying pathological changes. This procedure can also be used to evaluate the effects or potency of new and promising treatments (as drugs or interventions) in acute MI, subsequent remodeling and heart failure (HF). After intubation and pre-operative preparation of the animal, an anesthetic protocol with isoflurane was performed, and the surgical procedure was conducted&#160;quickly. Using a minimally invasive approach, the left anterior descending artery (LAD) was located and occluded by a ligature. The occlusion can be performed acutely for subsequent reperfusion (ischemia/reperfusion injury). Alternatively, the vessel can be ligated permanently to investigate the development of chronic MI, remodeling or HF. Despite common pitfalls, the drop-out rates are minimal. Various treatments such as remote ischemic conditioning can be examined for their cardioprotective potential pre-, peri- and post-operatively. The post-operative recovery was quick as the anesthesia was precisely controlled and the duration of the operation was short. Post-operative analgesia was administered for three days. The minimally invasive procedure reduces the risk of infection and inflammation. Furthermore, it facilitates rapid recovery. The &#8220;working heart&#8221; measurements were performed ex vivo and enabled precise control of preload, afterload and flow. This procedure requires specific equipment and training for adequate performance. This manuscript provides a detailed step-by-step introduction for conducting these measurements.

This article presents an efficient method to perform myocardial ischemia and subsequent chronic reperfusion in rats using a minimally invasive approach. In addition, left ventricular hemodynamic function of rats is assessed by echocardiography and isolated working heart methods.&#160;

쥐의 심근 경색과 격리 된 작업 심장 시스템에 의한 심장 기능 평가를 유도하는 반 최소 침습 적 방법

Myocardial infarction (MI) remains the main contributor to morbidity and mortality worldwide. Therefore, research on this topic is mandatory. An easily ...

Intravascular Lithotripsy-Assisted Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation

During the last decade, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has evolved as a well-established therapy for aging patients suffering from symptomatic severe aortic valve stenosis. This is also reflected in the recently updated international guidelines on managing patients with valvular heart disease. A transfemoral&#160;(TF) TAVI&#160;approach has proven superior to alternative access strategies. With the introduction of intravascular lithotripsy (IVL), patients with calcified iliofemoral vascular disease and borderline intraluminal diameters have also become candidates for percutaneous TF-TAVI. Moreover, IVL reduces the risk of major vascular complications by modifying the superficial and deep vascular calcium, thereby changing the vessel compliance and controlling luminal expansion. In this way, IVL has shown to safely facilitate TF delivery of TAVI devices in patients with calcified peripheral artery disease. The present article aims to provide a detailed step-by-step description on how to perform IVL-assisted TF-TAVI safely and efficiently. Furthermore, a literature review on the outcomes obtained with this technology is included, along with a concise discussion on this unique TAVI approach.

<meta charset="utf8"></head><body>혈관 내 쇄석술-보조 경대퇴 경피적 대동맥 판막 이식

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been shown to generate the best clinical outcomes when performed by the percutaneous transfemoral approach. Intravascular lithotripsy (IVL) can facilitate a transfemoral process in patients with calcified iliofemoral vascular disease and borderline intraluminal diameters. The present protocol describes IVL-assisted transfemoral TAVI.

혈관 내 쇄석술-보조 경대퇴 경피적 대동맥 판막 이식

During the last decade, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has evolved as a well-established therapy for aging patients suffering from ...

Chronic Ovine Model of Right Ventricular Failure and Functional Tricuspid Regurgitation

The pathophysiology of severe functional tricuspid regurgitation (FTR) associated with right ventricular dysfunction is poorly understood, leading to suboptimal clinical results. We set out to establish a chronic ovine model of FTR and right heart failure to investigate the mechanisms of FTR. Twenty adult male sheep (6-12 months old, 62 &#177; 7 kg) underwent a left thoracotomy and baseline echocardiography. A pulmonary artery band (PAB) was placed and cinched around the main pulmonary artery (PA) to at least double the systolic pulmonary artery pressure (SPAP), inducing right ventricular (RV) pressure overload and signs of RV dilatation. PAB acutely increased the SPAP from 21 &#177; 2 mmHg to 62 &#177; 2 mmHg. The animals were followed for 8 weeks, symptoms of heart failure were treated with diuretics, and surveillance echocardiography was used to assess for pleural and abdominal fluid collection. Three animals died during the follow-up period due to stroke, hemorrhage, and acute heart failure. After 2 months, a median sternotomy and epicardial echocardiography were performed. Of the surviving 17 animals, 3 developed mild tricuspid regurgitation, 3 developed moderate tricuspid regurgitation, and 11 developed severe tricuspid regurgitation. Eight weeks of pulmonary artery banding resulted in a stable chronic ovine model of right ventricular dysfunction and significant FTR. This large animal platform can be used to further investigate the structural and molecular basis of RV failure and functional tricuspid regurgitation.

Right ventricular failure and functional tricuspid regurgitation are associated with left-sided heart disease and pulmonary hypertension, which contribute significantly to morbidity and mortality in patients. Establishing a chronic ovine model to study right ventricular failure and functional tricuspid regurgitation will help in understanding their mechanisms, progression, and possible treatments.

우심실 부전 및 기능적 삼첨판 역류의 만성 소 모델

The pathophysiology of severe functional tricuspid regurgitation (FTR) associated with right ventricular dysfunction is poorly understood, leading to ...

Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a traditional minimally invasive, thoracotomy-based approach. Exposure of the groin vessels for the establishment of cardiopulmonary bypass (CPB) via surgical cutdown in minimally invasive surgery (MIS) may result in wound healing disorders or seroma formation. The avoidance of surgical exposure of the groin vessels by using fully percutaneous techniques for the insertion of a CPB cannula with the implementation of vascular pre-closure devices has the potential to reduce these complications and improve clinical results. Herein, we present the utilization of a novel plug based vacsular closure device with a resobable collagen plug and the absence of suture material for closure of the arterial access for CPB in MIS. While this device was initially predominantly used in transcatheter aortic valve implantation (TAVI) procedures, with its safety and feasibility shown, we herein show that it can be used in CPB cannulation, since it is capable of closing arterial access sites up to 25 French (Fr.) in size. This device may be suitable to significantly reduce groin complications in MIS and simplify the establishment of CPB. Here, we describe the fundamental steps of EMS, including percutaneous groin cannulation and decannulation using a vascular closure device.

This protocol demonstrates in detail how to perform fully endoscopic mitral valve surgery (EMS) with percutaneous cannulation of the groin vessels, using a percutaneous plug-based vascular closure device. Fundamental steps and useful instructions are described in detail for each step.

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

압력 과부하 유발 심부전을 연구하기 위한 상행 대동맥 밴딩

A Minimally Invasive Model of Aortic Stenosis in Swine

Large animal models of heart failure play an essential role in the development of new therapeutic interventions due to their size and physiological similarities to humans. Efforts have been dedicated to creating a model of pressure-overload induced heart failure, and ascending aortic banding while still supra-coronary and not a perfect mimic of aortic stenosis in humans, closely resembling the human condition.
The purpose of this study is to demonstrate a minimally invasive approach to induce left ventricular pressure overload by placing an aortic band, precisely calibrated with percutaneously introduced high-fidelity pressure sensors. This method represents a refinement of the surgical procedure (3Rs), resulting in homogenous trans-stenotic gradients and reduced intragroup variability. Additionally, it enables swift and uneventful animal recovery, leading to minimal mortality rates. Throughout the study, animals were followed for up to 2 months after surgery, employing transthoracic echocardiography and pressure-volume loop analysis. However, longer follow-up periods can be achieved if desired. This large animal model proves valuable for testing new drugs, particularly those targeting hypertrophy and the structural and functional alterations associated with left ventricular pressure overload.

저자 스포트라이트: 신뢰할 수 있고 재현성 있는 심혈관 연구를 위한 최소 침습 대동물 모델 개발 

This protocol describes a minimally invasive surgical procedure for ascending aortic banding in swine.

돼지 대동맥 협착증의 최소 침습 모델

Large animal models of heart failure play an essential role in the development of new therapeutic interventions due to their size and physiological ...

기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준

요약

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마우스의 최소 침습 가로 대동맥 수축

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

왼쪽된 심 실 비 대의 유도 대 한 생쥐에서 최소 침 습 가로 대동맥 수축의 기술

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

쥐의 심근 경색과 격리 된 작업 심장 시스템에 의한 심장 기능 평가를 유도하는 반 최소 침습 적 방법

혈관 내 쇄석술-보조 경대퇴 경피적 대동맥 판막 이식

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우심실 부전 및 기능적 삼첨판 역류의 만성 소 모델

Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

돼지 대동맥 협착증의 최소 침습 모델