상기 모델은 문헌에 이전에 기술된 것과 유사하다. 우리의 구체적인 목표는 고립된 우심장 기능 장애가 아닌 상당한 기능적 삼첨판 역류를 유도하는 것이었습니다. 이 기술은 향후 관련 우심실 환형 및 하부 리모델링과 조직 변화와 함께 기능적 삼첨판 역류의 메커니즘을 연구하는 데 사용될 수 있습니다.
이 모델은 기능적 삼첨판 역류를 담당하는 분자 경로를 식별하고 치료를 위한 보다 효율적이고 복잡한 수술 기술을 확립하는 데 도움이 될 수 있습니다. 동물을 양 의자에 놓는 것으로 시작하십시오. 가위를 사용하여 오른쪽 경정맥의 정중선에서 측면으로 약 10-15cm 정도 목의 오른쪽 앞부분을 면도합니다.
수술 부위를 소독 한 후 동물의 머리를 왼쪽으로 돌려 목의 오른쪽 앞쪽과 옆쪽을 노출시킵니다. 그런 다음 정맥을 팽창시키기 위해 목 아래쪽을 압축하여 경정맥 경로를 국소화합니다. 지금, 1%lidocaine를 가진 삽입 부위를 마취하십시오.
11번 칼날을 사용하여 위의 피부를 정맥에 수직으로 자르고 14게이지 혈관 카테터로 캐뉼러를 삽입합니다. 혈관 카테터가 제자리에 있으면 바늘을 제거하고 가이드 와이어를 통과시킨 다음 카테터를 제거합니다. 그런 다음 11 프렌치 피복을 놓고 피복을 고정하기 전에 가이드 와이어를 제거합니다.
짙은 적혈구를 빼내고 식염수 세척을 수행하여 삽입 부위의 흐름과 부종의 부재를 확인하여 캐뉼라의 개통성과 적절한 배치를 보장합니다. 프로포폴을 정맥 주사로 유도한 후, 원고에 기재된 바와 같이 5번 칼날이 있는 후두경을 이용하여 기관내관으로 삽관한다. 기관내관의 양측 호흡음과 응결에 의한 적절한 배치를 확인합니다.
수술 부위를 준비한 후 왼쪽 전방 흉부를 면도하십시오. 그런 다음 소독된 수술 부위 주위에 멸균 커튼을 붙입니다. 네 번째 늑간 공간의 수준에서 10 센티미터 길이의 피부와 피하 절개를하십시오.
흉부 입구를 식별하고 늑간 공간을 아래쪽으로 계산하여 올바른 늑간 공간이 절개되었는지 확인합니다. 그 후, 중앙과 네 번째 늑간 공간을 따라 절개를 계속하십시오. 이제 늑간 근육을 나누고 흉강을 열고 미니 개흉술 finochietto 스타일 견인기로 갈비뼈를 펼칩니다.
절개 부위의 흉골 경계에 있는 왼쪽 내유선 동맥과 상부 경계에 있는 폐를 손상시키지 마십시오. 그런 다음 기본 심외막 심초음파를 수행하여 양심실 기능과 판막 능력을 평가합니다. 절개 부위의 흉골 경계에서 왼쪽 내유선 동맥을 확인하고 그 주변의 인접 조직을 제거하고 압력 모니터링을 위한 동맥 라인을 설정할 준비를 합니다.
이제 두 개의 4-0 실크 봉합사를 동맥 주위에 배치하고 하나는 근위부에, 하나는 캐뉼라 삽입 부위에 원위부에 배치합니다. 클립 어플리어가 있는 티타늄 클립을 사용하여 캐뉼러 삽입 중 역류 출혈을 방지하기 위해 계획된 캐뉼라 삽입 부위 원위부에 왼쪽 내부 유선 동맥을 클립합니다. 11번 칼날로 왼쪽 내유동맥에 카테터 둘레의 절반을 수직으로 절개합니다.
18게이지 혈관 카테터를 삽입하고 동맥 라인 모듈에 부착합니다. 동맥압선 판독으로 혈관 카테터의 적절한 배치가 확인되면 이전에 배치한 두 개의 4-0 실크 봉합사를 사용하여 카테터를 고정합니다. 다음으로, 폐동맥 부비동 수준에서 시작하여 왼쪽 횡격막 신경을 손상시키지 않도록 주의하면서 주 폐동맥을 따라 옆으로 4-5cm 진행하는 심낭 절개술을 시행합니다.
열린 심낭에 4-5 개의 수축 스티치를 적용하여 폐 몸통과 대동맥 사이의 노출과 박리를 용이하게하는 심낭 우물을 만듭니다. 뭉툭한 직각 집게를 사용하여 원고에 설명 된대로 원점에서 약 2-3 센티미터 떨어진 상행 대동맥에서 주요 폐동맥을 해부합니다. 상행 대동맥에서 주요 폐동맥을 분리하려면 전기 소작 또는 가위를 사용하여 두 구조 사이의 결합 조직을 제거하십시오.
무딘 직각 클램프로 주 폐동맥 주위에 탯줄 테이프를 통과시킵니다. 그런 다음 주요 폐동맥 부비동에서 1cm 떨어진 곳에 5-0 모노필라멘트 지갑 끈 봉합사를 배치하여 주 폐동맥 압력 라인을 설정합니다. 20게이지 혈관 카테터를 삽입하고 모니터링 라인에 연결합니다.
탯줄 테이프를 조이기 전에 올바른 주 폐동맥과 동맥 라인 판독 값이 달성되었는지 확인하십시오. 탯줄 테이프의 양쪽 끝을 잡은 후 함께 끼워 주요 폐동맥의 내강을 줄입니다. 그런 다음 원고에 설명된 대로 클립 어플리어를 연속적으로 적용하여 밴드를 조입니다.
앞서 설명한 바와 같이 양심실 기능과 판막 능력을 평가하기 위해 밴딩 후 심초음파를 수행합니다. 주요 폐동맥 압력 라인을 제거하십시오. 최대한의 조임 및 안정적인 혈역학적 조건이 달성되면 원위 이동을 피하기 위해 5-0 모노필라멘트 봉합사를 사용하여 주 폐동맥의 외막에 탯줄 테이프를 고정합니다.
그런 다음 동맥 라인을 제거하고 밴드와 동맥 라인이 배치 된 부위에서 출혈이 있는지 확인하여 지혈이 잘되도록합니다. 왼쪽 흉부에 흉관을 놓고 입구 부위가 초기 절개 부위 아래 늑간 공간을 한 번 차지합니다. 두 개의 vicryl 2-0 봉합사로 갈비뼈를 닫고 3 층 연속 봉합사로 상처를 봉합합니다.
근육과 피하 조직에 대한 Vicryl 2-0 및 피부를위한 proline 3-0. 좋은 지혈이 확인되면 흉관을 제거하고 동물을 발관하십시오. 추적 관찰 기간 후 평균 TR 등급은 0.4에서 3.2로 증가하여 우심실 부전의 진행 징후와 8주간의 폐 밴딩 후 상당한 TR이 발생했음을 보여줍니다.
심 초음파 검사와 일치합니다. 밴드를 과도하게 조이거나 조이면 동물이 일찍 사망하거나 재결 부전 및 기능적 삼첨판 역류를 유발하지 않을 수 있습니다. 심부전을 유도하는 추가 방법은 심실 아트 페이싱 또는 상행 대동맥 밴딩과 같은 초기 폐동맥 밴딩 후에 수행되거나 우심부전을 높이기 위해 밴드를 해제할 수 있습니다.
