전립선암의 초점 레이저 절제: 사무실 절차

저는 UCLA의 비뇨기과 부서에서 연설하는 레너드 마크 스 박사입니다. 전립선암 치료에 대한 새로운 접근법인 Focal Laser 절제는 수술이나 방사선의 부작용 없이 암 치료 가능성을 제공합니다. 그리고, 우리가 여기에서 보여줄 거 야, 그것은 로컬 마취에서 외래 환자 클리닉에서 수행 할 수 있습니다.

우리는 중간 위험 전립선 암을 가진 남자에 게 제공. 아이디어는 비뇨기과, 방사선학, 병리학 및 생물 의학 공학에서 함께 오는 헌신적 인 임상 과학자의 그룹에서 온, 모든 전립선 내정간섭을 보다 정확하게 하고 암 처리를 더 효과적이게 하기 위하여 일반적인 목표를 찾고 10 년 전 함께 오는 과거보다는 더 효과적이었습니다. 새로운 방법은 다단계 MRI로 시작합니다.

여기서, 세 가지 이미지 시퀀스는 전립선에서 매우 의심스러운 5학년 병변을 드러낸다. MR/초음파 융합 생검은 글리슨 7암의 중간 위험을 확인합니다. 생검 핵심 위치는 필요에 따라 향후 참조를 위해 저장됩니다.

다음 단계에서, MRI는 화상 융합 장치로 전송되고 병변은 융합되거나 살아있는 초음파 영상으로 통합된다. 병변은 그 때 생검을 표적으로 할 수 있습니다. 우리는 생검 바늘이 이와 같이 병변에 놓일 수 있는 경우에, 왜 병변에 레이저 섬유를 놓고 그것을 ablate에게 같은 접근을 사용하지 않는 것이 추론했습니다.

초점 레이저 절제에서, 조직은 응고 괴사를 일으키는 원인이 되기 위하여 적외선 에너지를 사용하여 가열됩니다. 오리온 장치는 의사가 지도를 위해 초음파만 사용하여 클리닉 환경에서 초점 레이저 절제를 수행 할 수 있습니다. 이 장치에는 레이저 카테터, 조직 모니터링을 위한 열 센서 프로브 및 워크스테이션이 포함됩니다.

상기 레이저 카테터는 확산 레이저 섬유, 냉각수 및 초음파 이미징 마커를 순환시키는 유동 채널로 구성된 복합 바늘이다. 레이저 가열은 연동 센서 프로브를 사용하여 실시간으로 치료 중에 제어되며 환자에도 삽입됩니다. 이 프로브는 안전을 위해 열 및 광학 조직 반응을 모니터링합니다.

온도가 안전 한계를 초과하는 경우 시스템은 자동으로 레이저 가열을 차단합니다. 치료 중, 3차원 열지도 및 예상되는 조직 손상은 중요한 구조물과 관련하여 치료 진행 상황을 평가하기 위해 환자 특정 전립선 모델에 오버레이됩니다. 환자 별 치료 계획은 MRI 및 병리학 데이터를 결합하여 이루어집니다.

MRI 가시병은 암 양성 생검 코어와 함께 종양이 어디에 있는지 알려줍니다. 동등한 중요성은 종양이 없는 곳에 저희에게 알려주는 양성 생검 코어입니다. 3D로 매핑함으로써, 우리는 모든 양성 코어를 포함하고 부정적인 것을 제외하는 종양의 주위에 처리 마진을 만들 수 있습니다.

이 접근법은 가장 건강한 전립선 조직을 절약하고 삶의 질을 보존하면서 종양을 치료합니다. 레이저 위치는 치료 마진을 포괄하도록 선택됩니다. 각 절제는 MRI에 오버레이되는 최대 직경 18 밀리미터를 갖는다.

절제는 치료에 틈이 없도록 겹쳐지고 캡세큘러 냉각을 보완하기 위해 전립선 을 넘어 치료할 수 있습니다. 좋은 계획은 요도의 손상을 최소화해야합니다. 의사가 만족하면이 환자 별 치료 계획은 절차 중에 시각화를 위해 오리온에 로드됩니다.

절차에 대비하여 방 밖에 레이저 경고 표지판을 배치하고 필수적이지 않은 모든 트래픽을 최소화하십시오. 룸을 설정하는 동안 워크스테이션은 편안하게 접근할 수 있는 곳에 배치됩니다. 식염수의 IV 가방과 배수 가방은 절제 하는 동안 레이저 섬유의 나중에 냉각을 용이하게하기 위해 워크 스테이션에 부착되어 있습니다.

IV 튜빙은 워크스테이션 전면의 펌프를 통과하고 나중에 사용할 수 있습니다. 시술 60분 전에 환자는 항생제 예방, 경구 아세트아미노펜 및 근육 내 항근을 받는다다 멀티 채널 가이드는 생검 가이드를 설정하는 것과 유사한 방식으로 초음파 프로브 위에 배치됩니다. 가이드의 중앙 채널은 레이저 카테터의 배치와 전립선 마취를위한 것입니다.

측면 채널은 열 프로브를 배치하기위한 것입니다. 치료 계획에 따라 좌우 방향이 변경됩니다. 환자는 경상 수생과 유사한 방식으로 좌측 탈양 위치에 위치합니다.

중요한 표시는 절차의 시작 부분에 취하고 절제 도중 주기적으로 취할 수 있습니다. 생검에 관해서는 경내 프로브를 삽입하고, 일반적인 방식으로 전립선을 마취. 마취후, 이미지 융합은 융합생검과 동일한 방식으로 수행됩니다.

UCLA에서 우리는 Artemis 장치에 대한 경험이 있습니다. 그러나 오리온 시스템은 플랫폼에 의존적이지 않으며 다른 융합 시스템과 함께 치료를 안내할 수 있다. 융합 시스템이 전립선의 3D 모델을 생성하면 진단 MRI 및 치료 계획과 융합됩니다.

다음으로, 초음파는 MRI 및 치료 계획에서 겹쳐진 정보를 사용하여 첫 번째 절제 구역으로 안내됩니다. 왼쪽에는 전립선의 3D 모델이 있으며, 요도는 보라색으로, ROI는 빨간색으로, 그린, 블루, 핑크로 표시된 세 가지 계획된 절제. 노란색 원은 전립선에 상대적인 초음파 프로브의 방향을 나타냅니다.

오른쪽에, 이 정보는 원하는 절제 사이트로 실무자를 안내하는 라이브 2D 초음파 이미지에 오버레이된다. 원하는 절제 부위에 도착하면 14 게이지 레이저 카테터가 가이드의 중앙 채널에 삽입됩니다. 가이드는 부드러운 마찰을 제공하고 절제 중에 치료 요소가 뒤로 미끄러지는 것을 방지하기 위해 곡선이 있습니다.

전립선 캡슐을 관통하는 동안 레이저 카테터의 회전은 삽입을 용이하게 할 수 있습니다. 레이저 카테터는 4개의 에코제닉 마커가 모래시계 모양 표적을 통해 중앙으로 통과할 때까지 진행됩니다. 전립선은 레이저 카테터의 배치와 초기 융합에 비해 이동할 수 있습니다.

계획된 절제에 상대하는 레이저 카테터의 깊이는 전립선 캡슐을 참조하여 살아있는 초음파에서 평가될 수 있다. 절제 영역은 이러한 에코제닉 마커에 5 밀리미터 단면을 시작하고 길이 27 밀리미터와 직경 18 밀리미터의 치료 영역에 걸쳐 있습니다. 열 프로브는 병변 위치 및 치료 계획에 따라 레이저 카테터의 왼쪽 또는 오른쪽에 비 ablated 조직에 배치됩니다.

열 프로브에는 절제 구역 전체의 처리를 모니터링하는 8개의 열전대가 포함되어 있습니다. 열 프로브는 적절한 깊이와 방향에서 레이저 카테터에 자석으로 고정합니다. 열 프로브는 레이저 카테터에서 8밀리미터 오프셋이기 때문에 배치 중에 초음파에 표시되지 않습니다.

식염수 가방에서 레이저 카테터의 근위 포트에 IV 튜브를 연결하고 반환 튜브를 레이저 카테터의 탈면 포트에 연결합니다. 이제 연산자가 첫 번째 절제를 시작할 준비가 되었습니다. 오리온 워크스테이션에서 레이저 카테터 위치에 해당하는 절제 부위를 선택합니다.

레이저 카테터 주위에 식염수 순환을 시작하기 위해 절제 계획 선택을 확인합니다. 화면 왼쪽에 표시되는 안전 검사 목록을 수행합니다. 환자를 포함하여 레이저 안전 고글을 착용합니다.

전립선 캡슐에 비해 에코제닉 밴드의 적절한 위치가 확인된다. 마지막으로 오리온 시스템은 처리 파라미터를 자동으로 적재하고 온도 프로브 내의 각 열 커플이 체온을 균일하게 판독하고 있는지 확인합니다. 안전 검사 목록이 완료되면 작업자가 레이저 시작 버튼을 누를 수 있습니다.

온도 레코딩은 열 프로브 내의 여러 열전대 위치를 평가하는 화면 왼쪽에 나타납니다. 직장에 가장 가까운 열전대는 흰색 선으로 표시됩니다. 이 온도는 42도를 초과해서는 안되며 이 온도에 도달하면 자동 정지가 트리거됩니다.

레이저 팁에 가장 가까운 열전대는 파란색으로 표시되며 레이저 활성화 후 점차 온도가 증가합니다. 레이저 팁 온도가 75도를 초과하는 경우 열 프로브는 자동 차단을 일으킵니다. 중간 열전대는 회색 선으로 표시됩니다.

여기에 표시된 분홍색 선은 미래의 조직 절제를 모니터링 할 수있는 실험 광학 센서에 해당합니다. 각 절제에는 약 5분이 필요합니다. Arrhenius 방정식을 기반으로 하는 손상 맵은 열 프로브에서 수집된 시간 및 온도 데이터를 사용하여 축약된 조직의 진행을 시각적으로 추정합니다.

이 손상 맵은 절제 윤곽선을 점진적으로 채우는 노란색 픽셀로 표시됩니다. 각 치료 위치로, 피해 맵은 치료 계획을 채우기 위해 확장된다. 시간이 지남에 따라 온도 고원이 더 증가하지 않고, 절제 윤곽의 온도가 60도에 도달하거나, 절제의 일부가 요도와 같은 중요한 구조에 접근할 때 개별 절제는 개업자에 의해 중단됩니다.

레이저를 중지 한 후, 식염수는 온도가 42도 이하일 때까지 흐를 수 있으므로 뜨거운 치료 원소를 철수하면 직장 벽 가열을 방지합니다. 후속 절제의 경우 레이저 및 열 프로브는 필요에 따라 초음파 프로브를 회전하거나 앵글링하여 위치로 이동합니다. 운영자는 공동 등록을 다시 확인합니다.

필요한 경우 MRI 및 초음파 이미지를 재정렬하기 위해 모션 보정이 수행됩니다. 이전에 설명한 프로세스를 반복하여 후속 절제를 수행합니다. 모든 절제 사이트가 처리되면 완료 처리 버튼을 누릅니다.

방금 여기에서 보았듯이 오리온 장치로 초점 레이저 절제는 여전히 조사하면서 전립선 암을위한 유망한 새로운 치료법입니다. 지금까지 재판에서 종양학 효능은 다른 치료법과 유리하게 나타납니다. 외래 환자 클리닉에서 국소 마취하에 수행 할 수 있으며 부작용은 거의 없습니다.

감사합니다.