심낭에서 Cox-Maze IV 절차의 효능과 안전성은 크게 알려져 있지 않습니다. 이 프로토콜은 dextrocardia 환자 3 명에서 수행되는 외음부 수술과 함께 절차를 요약합니다. CMP4는 심낭에서 심방 세동을 제거하는 데 안전하고 효과적입니다.
또한 3D 프린팅된 심장 모델은 AF의 외과적 절제를 위한 수술 전 시뮬레이션 및 계획에 도움이 됩니다. 경미한 저체온 심폐 우회술 또는 CPB를 설정하기 위해 상대정맥과 하대정맥을 캐뉼레이션하여 중앙 흉골 절개술 수술을 시작합니다. 바이패스를 설정한 후 작업자가 수술대의 오른쪽에서 왼쪽으로 위치를 전환하도록 합니다. 심근 마비 정지를 달성하려면 대동맥 뿌리에서 간헐적으로 전향성 냉혈 심근 마비를 제공하십시오.
그런 다음 방실 고랑과 평행하게 심장의 왼쪽에 우심방 절개를 수행하십시오. 왼쪽 왼쪽 atriotomy가 심방 홈 아래에 평행하게 위치하는지 확인하십시오. 좌심방 또는 LA의 벽에 견인기를 놓습니다. 냉동 절제의 경우 CMP4 병변 세트의 거울 이미지를 복제하고 각 병변에 대한 LA 냉동 절제 기간을 섭씨 영하 60도에서 2분 동안 유지하도록 냉동 세트를 설계합니다.
후방 LA 박스 병변이 좌우 폐정맥을 둘러싸는 LA 절개와 냉동 경화로 구성되어 있음을 확인한 후 왼쪽 상폐정맥과 좌심방 부속기 또는 LAA를 연결하는 냉동 라인을 적용합니다. 그런 다음 얼음 공을 형성하여 심 외막의 냉동 절제를 사용하여 관상 동맥을 표시합니다. 승모판 협부 라인을 수행 할 때 냉동 프로브를 왼쪽 강림 절개술의 아래쪽에 놓고 얼음 공으로 표시된대로 후방 LA와 관상 동맥을 가로 질러 8:00 위치에서 승모판 고리로 튜브를 향하게합니다.
그런 다음 오른쪽 LAA 절단을 적용하십시오. LA 냉동 절제 후, 전자 현미경 검사를 위해 냉동 절제된 LA의 4x8mm 조직을 샘플링하고 대조군 테스트를 위해 LA 절개 부위의 가장자리에서 큰 절제되지 않은 조직을 샘플링합니다. 27mm 기계식 승모판막 또는 2-0 폴리 프로필렌 달리기 봉합사를 사용하여 23mm 기계식 아트리움 판막으로 인공 판막 교체 수술을 수행하십시오.
심장이 따뜻하고 뛰는 상태에서 각 절제 병변에 대해 섭씨 영하 60도에서 2 분 동안 심폐 바이 패스 동안 우심방 냉동 절제를 수행하십시오. 왼쪽 오른쪽 atriotomy의 하부 측면에서 상부 대정맥까지 그리고 하대 정맥까지 선형 냉동 절제술을 만듭니다. 10:00 위치에서 삼첨판 고리쪽으로 내막으로 향하는 오른쪽 atriotomy의 중간 부분에서 삼첨판 협부 선형 냉동 요법을 한 다음 오른쪽 atriotomy의 중간 부분에서 오른쪽 심방 부속기 또는 RAA의 끝까지 측면 냉동 요법을 수행합니다.
파생된 심장 CT 데이터를 사용하여 심장의 3D 프린팅을 수행합니다. 수술 중 심방 홈을 통해 좌심방에 접근하고 승모판 협부 병변을 후 승모판 고리로 확장하십시오. 그런 다음 양극성 무선 주파수 펜으로 심내막과 심 외막의 관상 동맥 부비동을 제거하십시오.
원고에 설명 된대로 양극성 무선 주파수 클램프를 사용하여 다른 병변을 만드십시오. 완료되면 마샬 인대를 해부하고 심 외막 심방 클램프 폐쇄 장치를 사용하여 좌심방 부속기를 분리합니다. 그런 다음 양극성 고주파 집게를 사용하여 우심방 병변 세트 전체를 제거합니다.
A1 파열 된 코르디를 절제 한 후 4-0 확장 된 폴리 테트라 플루오로 에틸렌이 장착 된 유연한 단일 인공 코드를 현장에서 이식하고 전방 교합 및 A2 전단지 틈새의 잔류 누출을 닫습니다. 고리를 안정시키려면 32mm의 단단한 승모판 링을 이식하여 응고 높이가 9mm가되도록하십시오. 탈기 및 심방 고랑 절개 후 대동맥 클램프를 제거한 다음 우심방 표면에 세로 절개를하십시오.
30mm 삼첨판 링을 거꾸로 이식하고 2-0 폴리에스터 단속 봉합사를 사용하여 거울상 반전 방식으로 삼첨판 고리성형술을 시행한다. 고리 성형술 링을 고정하기 전에 홀더를 제거하십시오. 심폐 우회술 이유 전에 심방 차단 없이 환자의 부비동 리듬이 회복되었는지 확인하십시오.
심장 수술 후 임시 심 외막 페이싱 와이어를 고정하십시오. 입원 중 수술 후 과정에서 심방 세동 또는 다른 합병증은 환자에서 관찰되지 않았습니다. 퇴원 후, 모든 환자는 1 내지 3년 동안 추적 관찰되었고, 2명의 환자에서 3, 6, 12, 18, 24 및 36개월의 추적 관찰이 수행되었고, 3, 6, 및 12개월의 환자에서 추적 관찰이 수행되었다.
수술 후 3 개월 후, 모든 심장 기능 능력은 뉴욕 심장 협회 클래스 I.로 향상되었습니다.냉동 절제 된 좌심방에서 수집 한 샘플의 전자 현미경은 심내막과 근육에서 조직 괴사를 나타 냈습니다. 그러나 부종과 퇴행 만이 심 외막과 인접한 근육에서 관찰되었습니다. 덱스트로 맥의 병변 세트는 CMP4 병변 세트의 거울 이미지를 복제하도록 설계되어야합니다.
삼첨판 밴드는 거꾸로 거울 이미지 반전 방식으로 이식되어야합니다. 이 절차에 따라 CMP4 수술의 심방 병변 세트를 사용하여 화학적 및 물리적 제거를 포함한 다른 방법을 수행할 수 있습니다. 그러나 냉동 절제는 판막 수술과 병행 절제에 가장 권장됩니다.
특정 절제 라인과 주요 해부학적 참조 사이의 공간적 관계를 표시하는 3D 프린팅 심장 모델은 특히 희귀 기형 환자에서 CMP4 절차를 시뮬레이션하고 수정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
