1 TnECHO가 임상 결과와 통합되면 2 진단 인상의 공식화, 3 심혈관 요법 선택을 위한 개별화된 지침4, 5 및 치료에 대한 반응의 동적 모니터링이 가능합니다. 6 표준 표적 신생아 심장초음파7에는 주요 측정치8가 포함되어 있으며, 이를 통해 신생아 시기 및 그 이후의 복잡한 심혈관 생리학10, 특히 만성 폐고혈압에 걸리기 쉬운 조산아12에 대한 종합적인 평가9를 할 수 있다. 13 표적 신생아 심장초음파15를 사용하여 다중 파라메트릭 혈류역학적 접근법14을 적용하면 정량적 분석이 가능하고, 16 따라서 임상적 의사 결정의 정교함이 향상됩니다.
17 신생아 심혈관 생리학에 대한 포괄적인 이해19 및 이미지 획득 기술18이 필수적입니다. 20 ASE 2011 권고사항에 따라 공식적인 신생아 혈류역학 교육21을 권장합니다. 22 이 방법(23)의 시각적 시연은 청중에게 심초음파견해(24)25 및 다양한 질병 과정의 특성을 이해하게 한다.
26 시작하려면위치 마커가 왼쪽 어깨를 향해 기울어지도록 프로브를 정점 27에 놓습니다. 28 2D를 클릭하여 첫 번째 이미지를 시작하고, 29를 클릭한 다음 대화형 터치스크린(31)에서 위/아래 버튼(30)을 클릭하여 화면 하단에서 심장의 정점 방향을 지정합니다. 32 콘솔(33)에서 색상을 클릭하고 트랙볼을 사용하여 삼첨판막(34) 위에 색상 상자를 놓습니다.
35 초당 70-80cm의 색상 눈금 36으로 재설정된 속도를 조정합니다. 37 그런 다음 커서를 클릭하고 트랙 볼(38)을 사용하여 샘플 게이트를 삼첨판 위에 놓습니다. 39 연속파 도플러 버튼(40)을 눌러 삼첨판 역류 피크 속도(41)를 얻고 Freeze를 클릭한 다음 Image Store를 클릭합니다.
42 그런 다음 2D를 클릭하여 화면을 재설정합니다. 43 색상을 클릭한 다음 동시 버튼 44를 클릭하여 컬러 도플러를 활성화합니다. 45 트랙 볼을 사용하여 색상 상자 46을 폐 정맥 위에 놓습니다.
47 속도를 조정하고 컬러 도플러 48을 초당 50-60cm로 줄입니다. 49 커서 50을 클릭하고 샘플 게이트를 폐정맥 위에 놓습니다. 51 Pulsed Wave Doppler를 클릭하여 펄스파를 구합니다.
52 Freeze를 클릭한 다음 Image Store를 클릭하여 저장합니다. 53 유사하게, 커서를 클릭하고 샘플 게이트 54를 열린 승모판막의 끝에 놓습니다. 55 Pulsed Wave Doppler 56을 클릭하여 승모판 E/A 비율을 구합니다.
57 Freeze를 클릭한 다음 Image Store를 클릭합니다. 58 프로브를 시계 방향으로 돌려 59를 열고 좌심실 유출로를 시각화합니다. 60 커서를 클릭하고, 샘플 게이트를 승모판 유입 및 유출 접합부에 놓은 다음, 펄스 웨이브 도플러 62를 클릭하여 펄스파를 구한다.
63 Freeze를 클릭한 다음 Image Store를 클릭하여 이미지를 저장합니다. 64: 샘플 게이트를 대동맥 판막(65)에 놓고 동일한 절차에 따라 이미지를 캡처합니다. 66 좌심실 유출로에 초점을 맞추기 위해, 67 너비 버튼을 돌려 섹터 폭을 좁히고, 68 샘플 게이트를 힌지 포인트(70) 높이에서 대동맥 판막(69) 위에 놓고 앞서 보여준 동일한 단계를 반복한다.
71 콘솔 72에서 TVI 버튼을 클릭하여 조직 도플러 이미징을 활성화합니다. 73 너비 버튼을 돌려 섹터 너비를 좁히고(74) 초당 200프레임보다 큰 목표 프레임 속도 75로 중격을 조사합니다. 76 : 비중격 벽의 승모판 고리 (77) 아래에 샘플 게이트를 놓습니다.
78 : 틸트를 클릭하여 섹터(79)를 좌심실(80)의 측벽에 초점을 맞추도록 이동하고, 초당 200프레임 이상으로 프레임 속도(81)를 유지한다. 82 샘플 게이트(83)를 벽의 승모판 고리 아래에 놓습니다. 84 : 우심실의 측벽 85에 초점을 맞추도록 섹터를 이동합니다.
86 그런 다음 틸트(Tilt)를 클릭하고 샘플 게이트 87을 우심실의 측벽에 놓습니다. 88 다음으로, 트랙볼을 사용하여 삼첨판막의 자유벽 힌지 포인트(91)에 수직인 삼첨판막 고리(90)에 음향선(89)을 배치한다. 92 삼첨판, 환형평면, 수축기 이탈을 위해 콘솔(93)에서 M 모드 버튼을 클릭합니다.
94 정점 2 챔버 뷰로 전환하기 위해, 95는 프로브를 시계 반대 방향으로 회전시킵니다. 96을 클릭하고 2D 이미지에 대한 이미지 스토어를 클릭합니다. 97 TVI를 클릭한 다음 이미지 스토어를 클릭하여 TDI 이미지를 얻습니다. 98 정점 3 챔버 LV 보기의 경우 99 프로브를 시계 반대 방향으로 돌리고 이미지 저장을 클릭합니다.
100 너비 버튼을 돌려 섹터 101을 전벽까지 좁히고 앞서 표시된 단계를 따릅니다. 102 정점 3 챔버 RV 보기의 경우, 103은 너비 버튼을 돌려 104를 완전히 시각화합니다. 105 트랙볼을 사용하여 컬러 박스 106을 삼첨판막 위에 놓습니다.
도 107: 청색 제트가 관찰되는 삼첨판막(108) 위에 샘플 게이트를 놓고(109) 앞서 도시된 단계를 따른다. 도 110을 이용하여 칼라 박스(111)를 폐동맥 위로 이동시킨다. 112 커서를 클릭하고 샘플 게이트 113을 폐 밸브 위에 놓습니다.
114 그런 다음 우심실 유출의 펄스파 도플러(115)와 연속파 도플러(116)를 구합니다. 117 Freeze를 클릭한 다음 Image Store를 클릭하여 이미지를 저장합니다. 118에 도시된 주흉부 장축 시야를 얻기 위해, 119는 노치가 오른쪽 어깨를 향하도록 하여 흉골(121)의 바로 왼쪽에 있는 제3 120 또는 제4 늑간 공간 위에 프로브를 똑바로 놓는다.
122 대화식 컨트롤(123)에서 2D 및 위/아래 탭을 클릭하여 화면(124)의 상단에서 우심실을 향하게 하고 이미지 스토어를 클릭한 다음 커서를 클릭합니다. 125 승모판 판막의 끝단에 좌심실(127)을 통해 음향선(126)을 배치하고, 128은 선이 뇌실내 격막(130)에 수직(129)이 되고 좌심실이 단축되지 않도록 한다. 131 M 모드, 고정 및 이미지 저장을 클릭합니다.
132 너비 버튼을 돌려 대동맥 판막에 초점을 맞춥니다. 133 깊이 노브를 돌려 깊이를 조정하거나(134) 콘솔(135)의 확대/축소 버튼을 돌려 view 대동맥 고리. 136 커서를 클릭하고 대동맥 판막 고리 및 좌심방(138) 또는 좌심방과 대동맥 치수를 통해 음향선(137)을 배치합니다.
139 M 모드, 고정 및 이미지 저장을 클릭합니다. 도 140을 참조하면, 프로브를 우측 측면으로 비스듬히 기울임으로써 대동맥궁(141)으로부터 폐동맥(142)을 향하여 비스듬히 움직인다. 143 대동맥궁 관점의 경우, 144 샘플 게이트를 관전 대동맥궁(145)에 배치한 다음, 대동맥관 수준 아래의 관후 아치에 배치한다.
146 높은 parasternal view의 경우, Freeze 버튼을 두 번 클릭(147)하여 특허 동맥관 또는 PDA의 컬러 스윕(148)을 가진 ductal view를 얻는다. 149 고정(Freeze), 모두 선택(Select All), 이미지 스토어(Image Store)를 클릭합니다. 150 PDA가 있는 상태에서 커서를 클릭하고, 151은 PDA의 가장 좁은 지점에 샘플 부피를 배치하고, 152는 펄스파를 구하고, 이미지를 저장합니다.
153 늑골하 시야를 위해, 154 프로브는 프로브 마크가 유아의 왼쪽을 가리키도록 가로 방향(155)으로 위치한다. 156 시상하늑골의 관점에서, 157 프로브는 시포돌기(xiphoid process)(158)와 정중선(159)의 배꼽 사이에 위치하며, 프로브 마크는 환자의 머리를 향한다. 160 환자의 왼쪽으로 기울어지는 프로브(161)를 각도로 하여 하대정맥 및 간정맥(162)을 시각화하고 계속해서 왼쪽으로 기울여(163) 복부 대동맥, 복강 동맥, 164 및 상장간막 동맥을 시각화한다.
165 마지막으로 샘플 게이트를 용기에 놓습니다. 166 심장 초음파 결과는 Iowa PDA 점수와 같은 등급 시스템을 사용하여 167로 평가됩니다. 168 이 채점 시스템은 심장에 가해지는 부피 부하(volume loading)와 동맥관 션트(patent ductus arteriosus shunt)와 관련된 전신 저관류(systemic hypoperfusion)170의 대리 결과(superrogate consequences)169를 평가한다.
도 171: 이 프로토콜(174)을 사용하여 수행된 심초음파(173)를 설명하기 위한 케이스 비네트(172) 및 아이오와 PDA 점수의 대표적인 결과가 여기에 표시되어 있다. 175 미숙아 남자 유아는 PDA의 혈역학적 중요성을 평가하기 위해 생후 2일째 되는 날 176 신생아 심장 초음파 평가를 받았다. 178 평가 측정 결과(179)는 아이오와 PDA 점수가 8점이었으며, 180점은 혈역학적으로 유의한 PDA를 시사했다.
181적절한 정렬, 공음각(183) 및 이미지 평면(184)의 정확성을 포함하는 이미지 획득에서의 정밀도(182)는 이 기술에 중요하다. 185 이미지(186)의 정렬 불량 또는 단축법은 부정확한 측정을 초래할 수 있다. 187 만성 폐고혈압의 경우, 188 TnECHO는 비침습적 스크리닝(non-invasive screen)189을 제공하고 심장 카테터 삽입과 함께 최종 진단 평가(190)의 필요성을 평가한다.
191 TnECHO 및 신생아 혈류역학(neonatal hemodynamics)192의 지속적인 발전은 미래에 가장 취약한 환자를 돌보는 데 있어 상당한 임상적 개선193을 가져올 수 있다.
