COVID-19 / 코로나바이러스 발병: PiCCO 동맥을 가진 혈역학 모니터링
전염병 동안 의료진은 이러한 전염병 환자를 치료하고 관리하는 데 중요한 자원이됩니다. 최고의 의료 서비스를 달성하기 위해 관련 기술과 절차는 감염의 작업 관련 전송의 위험을 최소화 하는 의료진에 게 가르쳐 야 한다. 심혈관 불안정 환자에서 혈역학 적 모니터링을 수행 할 때, 펄스 윤곽 심장 출력 (PiCCO) 카테터를 활용할 수 있습니다. 이 시스템은 환자의 심혈관 상태를 분석하기 위해 열희석 방법을 활용합니다. 이 비디오는 중요한 개인 보호 조치를 고려하는 동안 실용적인 구성 요소및 열 희석 방법의 분석을 포함하여 PiCCO 카테터 및 시스템의 배치 및 설정을 강조합니다.
- 중앙 정맥 카테터는 차가운 0.9 % 염화 나트륨의 주입에 필요합니다.
- 필요한 모든 장비는 환자의 방 밖에서 준비되어야 합니다.
참고: PiCCO 카테터 크기의 선택은 펑크 부위에 따라 다릅니다. 바람직한 천자 부위는 대퇴동맥이다. 이 경우 5 프랑스어와 20cm 길이의 카테터가 사용됩니다. Brachial 동맥이 구멍을 뚫으면 4 프랑스어 22cm 카테터를 사용할 것입니다. - 환자의 방에 들어갈 때, 항상 적합한 개인 보호 장비를 사용합니다. 이 경우 FFP2 마스크가 충분합니다.
- 가능한 경우 구두 동의를 얻기 위해 환자에게 절차를 설명하십시오.
- 친밀한 부위를 덮고 환자의 골반 아래에 흡수성 및 방수 보호 시트를 놓습니다. 필요한 경우 펑크 부위를 면도하고 청소하여 눈에 보이는 먼지를 제거할 수 있습니다.
- 스프레이 소독제로 부위를 소독합니다.
- 보호 필름을 초음파 프로브에 단단히 고정하고 필요한 경우 다시 한 번 영역을 소독하십시오.
- 로컬 해부학 및 대상 영역을 초음파학적으로 식별합니다. 프로브를 평범한 방향으로 배치: 식별 가능한 대퇴 정맥, 대퇴동맥 및 대퇴 신경입니다. mnemonic 해군 도움이 될 수 있습니다 (신경 동맥-정맥-Y 전선 (또는 미들 라인).
- 필요에 따라 환자의 포화를 고려하십시오.
- 추가 분무 소독에 따라, 지역 지역은 메피바카인1%로 침투할 수 있다. 최종 펑크와 봉합사 사이트는 침투해야합니다.
- 모든 추가 장비를 배치하여 국소 마취제의 효과를 위한 시간을 허용합니다.
- 손을 소독하십시오. 멸균 장갑과 멸균 가운은 조수의 도움으로 착용해야합니다.
- 반복적으로 색상 착색 소독제로 천자 부위를 소독. 소독제를 건조시키십시오. 감염된 부위를 덮을 수 있습니다.
- 초음파 프로브 및 케이블 위에 멸균 보호 필름을 당깁니다. 보조가 초음파 프로브 케이블을 잡고이 케이블을 통해 보호 필름을 당기는 것을 돕습니다. 보호 필름은 제공된 백색 접착 테이프를 사용하여 초음파 프로브에 고정될 수 있다. 케이블은 차례로 환자의 침대에 고정됩니다.
- 피코 카테터를 0.9%의 염화나트륨으로 플러시합니다. 가이드와이어를 확인합니다.
- 이제 동맥에 구멍을 뚫습니다. 이것은 초음파 제어 및 지속적인 포부하에서 수행되어야합니다. 초음파 를 사용하여 중공 바늘 팁의 위치를 시각화하고 확인하십시오.
- 밝은 적혈구가 맥동 방식으로 중공 바늘에서 스며 나오는 것을 볼 경우 동맥의 성공적인 구멍을 가정합니다.
- 저항없이 약 20cm의 가이드 와이어를 진행하십시오.
- 가이드와이어의 위치를 초음파로 제어합니다.
- 이제 조직을 팽창시다.
- 팽창 후, 가이드 와이어 를 통해 카테터를 전달하고 더 진보 할 수 없을 때까지 동맥 루멘에 삽입합니다.
참고: 가이드와이어는 항상 의료 종사자에서 보관해야 합니다. - 가이드와이어를 제거하고 카테터를 흡인하고 플러시합니다.
- 3방향 밸브는 루멘에 부착될 수 있다.
- 마지막으로 PiCCO 카테터를 피부에 봉합사로 고정하십시오.
- 필요한 경우 혈액 배양이 이제 촬영 될 수 있습니다. 이들은 조수에 의해 준비되어야한다.
- PiCCO 카테터를 석고로 제자리에 고정하고 멸균 커튼을 제거합니다.
- 멸균 가운과 장갑은 이제 제거 될 수 있습니다.
- 이제 심장 출력 및 기타 혈역학 파라미터를 측정할 수 있습니다.
- 먼저 PiCCO 모니터 어댑터를 원격 분석 모니터에 부착한 다음 PiCCO 케이블을 이 어댑터에 연결합니다. PiCCO 케이블은 빨간색 부착점에 연결됩니다.
- 동맥 혈압 트랜스듀서를 PiCCO 동맥 라인에 연결합니다.
- 플러시 어댑터를 파란색 커넥터와 파란색 커넥터를 근위 축색 부위의 중앙 정맥 카테터에 연결합니다. 중앙 정맥 압력 밸브를 닫습니다.
참고: 다양한 혈역학 파라미터의 정확한 계산을 보장하기 위해서는 환자의 세부 정보를 활력 징후 모니터에 올바르게 입력하는 것이 중요합니다. 특히 중요한 것은 환자의 크기, 체중, 생일 및 케이스 번호입니다. - 중요: 활력 징후 모니터에서 20mL 테스트 볼륨 용량을 선택합니다.
참고: 다음 결과를 저장하려면 컴퓨터 프로그램에 PiCCO 범주를 추가하는 것이 중요합니다(지원되는 경우). - 측정은 열희석 방법을 기반으로 합니다. 냉장고에서 냉각 된 0.9 % 오듐 염화비닐의 20 mL 볼러스를 투여하십시오. 파란색 손 트리거를 누르거나 모니터에서 시작을 눌러 측정을 시작합니다.
- 측정이 허용하는 즉시 유체 볼러스를 투여하여 환자 모니터에 명시됩니다.
- 보다 신뢰할 수 있는 결과를 얻기 위해 최소 3개의 분리되고 유효한 측정을 수행합니다.
- PiCCO 카테터의 온도 프로브를 사용하여 중앙 정맥 카테터를 통해 유체 볼루스를 주입한 후 시간 동안 온도 차이를 측정합니다.
- 결과 간에 10% 이상의 변형이 있는 경우 전체 계산에서 각각 반복되고 제거해야 합니다.
- 모든 측정이 완료되면 중앙 정맥 압력 밸브를 열 수 있습니다. 이제 모든 측정값이 저장될 수 있습니다. 환자의 혈역학적 상태는 계산될 수 있다. 결과는 이후에 인쇄되고 중앙 컴퓨터 네트워크로 전송됩니다.
- 연속 심장 출력 기능은 각 작업 교대 중에 한 번 보정되어야 합니다.
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