하대정맥(IVC)을 초음파 검사로 평가하기 위해 현재 임상의는 다양한 기술을 사용합니다. 이러한 가변성과 이질성을 해결하기 위해 이 프로토콜은 체계적인 IVC 초음파 이미지 획득 접근 방식을 제공합니다. 이 기술에는 일반적인 함정을 최소화하고 기술적으로 가장 어려운 보기의 우선 순위를 우선시하는 보호 장치가 내장되어 있어 작업자가 적절한 시험을 효율적으로 받을 수 있는 가장 큰 기회를 제공합니다.
원인을 알 수 없는 쇼크가 있는 환자의 경우 감별 진단을 좁히기 위해 극단적인 IVC 크기와 호흡 변화를 선별하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 IVC를 정확하게 해석하려면 이미지 획득의 중요한 함정을 피해야 하며, 이 프로토콜은 이를 해결하기 위해 특별히 설계되었습니다. 새로운 제공자는 종종 대동맥을 하대정맥으로 잘못 식별하고 가짜 접을 가능성을 진정한 IVC 호흡성 변화로 잘못 식별하는 데 어려움을 겪습니다.
이러한 오류는 각 검사 중에 IVC의 장축 및 단축 보기를 일관되게 얻음으로써 최소화할 수 있습니다. 1세 이상의 개인의 경우 선형 위상 배열 섹터 아크 프로브 또는 곡선 프로브와 같은 저주파 초음파 변환기를 사용하여 IVC를 시각화합니다. 화면 오른쪽에 표시기로 표시되는 심장 사전 설정 기능을 사용하여 기기를 심장학 규칙으로 설정하고 화면 주사율이 20Hz 이상인지 확인합니다.
그런 다음 각 환자의 IVC 깊이에 따라 모드를 B 모드로 설정하고 깊이를 6-20cm로 설정합니다. 변환기에 초음파 젤을 바릅니다. 전방 IVC 단축 보기를 얻으려면 환자가 견딜 수 있는 경우 양쪽 엉덩이를 구부린 상태에서 환자를 앙와위 자세로 배치합니다.
측면 IVC 단축 뷰를 얻습니다. 초음파 프로브를 환자의 전방 정중선 중앙에 놓고 변환기 표시기 표시가 환자의 왼쪽을 가리키도록 하여 관상면의 검상돌기 바로 꼬리에 놓습니다. IVC와 대동맥이 화면의 중간 1/3에 나타나고 척추가 보이도록 깊이를 조정합니다.
축을 설정하려면 IVC와 복부 대동맥이 단축 단면에 둥근 구조로 나타날 때까지 초음파 빔을 두개골 또는 꼬리 방향으로 부채질합니다. IVC의 혈액이 완전히 검거나 몇 가지 회색 사양만 보일 때까지 게인을 줄이십시오. 모든 설정이 완료되면 Acquire를 클릭합니다.
다음으로, 앞에서 설명한 대로 환자와 프로브를 배치하여 전방 IVC 장축 보기를 얻고 IVC를 중심으로 보기를 합니다. 그런 다음 프로브의 표시기가 회전 끝에서 두개골을 향하도록 프로브를 변환하지 않고 초음파 프로브를 시계 반대 방향으로 90도 회전합니다. IVC가 화면의 중간 1/3에 나타나고 간 조직이 IVC보다 더 깊게 보이도록 깊이를 조정합니다.
축을 설정하려면 IVC가 두개골에서 꼬리까지 이어지는 직사각형의 간내 구조로 나타날 때까지 초음파 빔을 환자의 왼쪽 또는 오른쪽으로 부채질합니다. 이제 IVC의 혈액이 완전히 검거나 몇 가지 회색 사양만 보일 때까지 게인을 줄이십시오. 모든 설정이 완료되면 Acquire를 클릭합니다.
전방에서 후방 직경의 IVC를 정량화하려면 IVC의 실시간 최적화 이미지를 선택하고 Freeze를 클릭한 다음 기계의 측정 버튼에 따라 Caliper 또는 Measure를 클릭합니다. 그런 다음 트랙 볼을 간정맥 합류점에서 약 1-2 센티미터 꼬리 떨어진 IVC의 전벽으로 옮기고 선택을 클릭하십시오. 두 점 사이의 선이 IVC의 장축에 대략 수직이 되도록 트랙볼을 IVC의 후벽으로 이동합니다.
Select(선택)를 클릭한 다음 Acquire(획득)를 클릭합니다. 이제 다리를 평평하게 하고 오른쪽 팔을 머리 위 또는 옆으로 뻗은 상태에서 환자를 앙와위 자세로 배치하여 오른쪽 측면 IVC 장축 보기를 얻습니다. 표시기가 오른쪽 겨드랑이 선의 앞쪽에 있는 여섯 번째 또는 일곱 번째 오른쪽 늑간 공간에서 두개골을 가리키도록 하여 프로브 변환기를 관상면에 배치합니다.
IVC가 화면의 중간 1/3에 나타나고 간 조직이 IVC보다 더 깊게 보이도록 깊이를 조정합니다. 축을 설정하려면 IVC가 화면에서 두개골에서 꼬리까지 이어지는 직사각형 간내 구조로 시각화될 때까지 초음파 빔을 전방 또는 후방으로 부채질합니다. IVC의 혈액이 완전히 검거나 약간의 회색 반점이 보일 때까지 게인을 줄이십시오.
Acquire(획득)를 클릭합니다. 오른쪽 측면 IVC 단축 보기를 얻으려면 측면 IVC 장축 보기에 대해 앞에서 설명한 대로 환자와 프로브를 배치합니다. 그런 다음 프로브 표시기 표시가 앞쪽을 가리키도록 프로브를 시계 방향으로 90도 돌립니다.
IVC가 화면의 중간 1/3에 나타나고 간 조직, 대동맥 및 척추가 모두 IVC보다 더 깊게 보이도록 깊이를 조정합니다. 축을 설정하기 위해 IVC와 복부 대동맥이 짧은 축에서 둥근 구조로 보일 때까지 초음파 빔을 두개골 또는 꼬리 쪽으로 부채질합니다. IVC의 혈액이 완전히 검거나 약간의 회색 반점이 보일 때까지 게인을 줄이십시오.
Acquire(획득)를 클릭합니다. 적절한 시험을 통해 IVC를 시각화 할 수 있습니다. 부적절한 검사는 IVC가 보이지 않거나 IVC가 장축 평면에서만 호흡 변화를 보이는 검사입니다.
이 절차에 따라 결과를 문서화하고 임상 맥락에 통합하고 환자 관리에 대한 수정 사항을 결정해야 합니다. IVC의 초음파 평가에 관한 문헌은 상충되는 결과로 어려움을 겪고 있습니다. 이미지 획득을 표준화함으로써 이 검토는 이러한 충돌이 이미지 획득의 이질성 때문인지 아니면 다른 요인으로 인한 것인지 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
