11.7 : Medicamentos Antianginosos: Bloqueadores dos Canais de Cálcio e Ranolazina

A angina pectoris, sintoma primário da doença cardíaca isquêmica, requer intervenções farmacológicas cuidadosas. Nesse contexto, os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) e a ranolazina surgiram como agentes farmacoterapêuticos cruciais, fornecendo conhecimentos profundos sobre as complexidades do manejo da angina.

Os BCCs, uma classe diversificada que inclui diidropiridinas (nifedipina) e difenilalquilaminas (verapamil e diltiazem), exercem seu efeito bloqueando os canais de cálcio nas células cardíacas e musculares lisas. Esse bloqueio reduz o influxo de íons cálcio, levando à vasodilatação e à diminuição da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Esses agentes, administrados por via oral, sofrem extenso metabolismo. Certos compostos, como verapamil e diltiazem, também podem ser administrados por via intravenosa. No entanto, o uso de BCCs pode resultar em efeitos colaterais, incluindo cefaleia, tonturas e edema periférico.

Em contraste, a ranolazina, um bloqueador de canais de sódio, opera através de um mecanismo mais sutil. Ela inibe a corrente de sódio de fase tardia nas células cardíacas durante a repolarização, evitando assim a entrada de cálcio através do trocador sódio-cálcio. Essa regulação complexa reduz os níveis intracelulares de sódio e cálcio, promovendo o relaxamento do músculo cardíaco e aumentando o fluxo sanguíneo coronário. Após administração oral, a ranolazina sofre considerável metabolismo, mediado principalmente pelas enzimas CYP3A. Porém, seu uso terapêutico está associado a efeitos colaterais como tonturas, cefaleia, constipação e náuseas.

A interação entre BCCs e ranolazina no tratamento da angina pectoris destaca o delicado equilíbrio entre precisão e complexidade. A regulação cuidadosa da dinâmica do cálcio e das correntes de sódio delineia um caminho para o alívio, embora seja desafiador.