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Resumo

Recentemente, temos desenvolvido uma multimodalidade portátil sistema de monitoramento para a monitorização de diversos parâmetros fisiológicos em pacientes críticos neurocirúrgicos. Protocolos detalhados sobre como usar este sistema de monitoramento de multimodalidade são apresentados aqui.

Resumo

Monitorização da pressão intracraniana (ICP) agora é amplamente utilizado em pacientes críticos neurocirúrgicos. Além de médio valor ICP, ICP derivado parâmetros tais como a forma de onda do ICP, amplitude de pulso (AMP), a correlação da amplitude do ICP e ICP significam (RAP), pressão índice de reatividade (PRx), ICP e correlação de amplitude de onda de pressão arterial (ABP) (IAAC) e então lá, pode refletir status intracraniana, predizer prognóstico e também pode ser usada como orientação de tratamento adequado. No entanto, a maioria dos clínicos focar apenas o valor médio do ICP ignorando esses parâmetros devido às limitações dos dispositivos atuais. Recentemente desenvolvemos uma sistema para resolver esses inconvenientes de monitoramento de multimodalidade. Este portátil, fácil de usar sistema usará uma coleta de dados e armazenar dispositivo continuamente adquirir parâmetros fisiológicos dos pacientes primeiro, ou seja, ABP, ICP e saturação de oxigênio e então analisar estes parâmetros fisiológicos. Esperamos que a multimodalidade, sistema de monitoramento será aceita como uma medida-chave para monitorar os parâmetros fisiológicos, para analisar o status clínico atual e para predizer o prognóstico dos pacientes críticos neurocirúrgicos.

Introdução

Monitorização da pressão Intracraniana é amplamente utilizado para avaliar o status intracraniana no departamento de neurocirurgia, especialmente em pacientes críticos neurocirúrgicos1,2,3. Além do valor médio de ICP, ICP derivado parâmetros tais como forma de onda ICP, AMP, RAP, PRx, IAAC e assim por diante, podem refletir o status da circulação intracerebral, cerebrospinal reserva compensatória e cérebro conformidade4,5, 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. podem ser indicativos de iminente deterioração neurológica e até mesmo resultado de pacientes14,15,16,17,18. Eles também podem ser usados como orientação de tratamento adequado19. No entanto, a maioria dos clínicos focar apenas o valor médio do ICP ignorando esses parâmetros. Isto é em parte porque existem alguns dispositivos específicos que são adequados para os médicos em seu trabalho clínico diário.

Para resolver esses inconvenientes, recentemente desenvolvemos uma sistema de monitoramento de multimodalidade. Nós usamos uma coleta de dados automáticos e dispositivo de armazenamento para adquirir continuamente informações fisiológicas dos pacientes, como pressão arterial, pressão Intracraniana e saturação de oxigênio e analisar estes parâmetros fisiológicos a fim de revelar o status clínico atual e, com sorte, prever o prognóstico dos pacientes críticos neurocirúrgicos. Este sistema de monitoramento de multimodalidade tem várias vantagens: (1) ele pode coletar dados em tempo real em alta frequência, (2) pode gravar vários parâmetros, ou seja, ICP forma de onda, PRx, RAP e IAAC, (3) pode conseguir a longo prazo monitoramento contínuo e (4) é portátil e fácil de aprender.

O objetivo do presente artigo, portanto, é mostrar um método detalhado de como usar a multimodalidade, sistema de monitoramento para registrar vários parâmetros fisiológicos em pacientes críticos neurocirúrgicos.

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Protocolo

este protocolo foi aprovado pelo institucional Review Board de Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine.

1. preparação do paciente

Nota: sensor de pressão Intracraniana é colocado no paciente por uma operação cirúrgica ( Figura 1). O sensor é colocado no espaço epidural, espaço subdural, parênquima ou no sistema ventricular.

  1. Ligue a máquina de monitoramento do ICP com o cabeceira monitor através de um cabo de comunicação específica.
  2. Ajustar a referência do paciente ' monitor de cabeceira de s, para que os dados do monitor cabeceira estão em conformidade com a ICP monitoramento máquina.
  3. Realizar uma colocação de linha arterial no paciente ' s esquerda ou da artéria radial direita 20.
  4. Conectar a linha arterial com a baroreceptor.
  5. Conectar o transdutor de pressão com o paciente ' monitor de cabeceira s através de um cabo de comunicação.
  6. Zero ajustar o monitor de cabeceira, para que a pressão de sangue medida coincide com o valor real.

2. Gravação dos parâmetros fisiológicos

  1. conectar o paciente ' monitor de cabeceira s com os dados a recolher e armazenar dispositivo através de um cabo de rede.
  2. Pressione o botão power para ligar os dispositivo de coleta de dados.
  3. Aguarde alguns segundos até que a multimodalidade, software de monitoramento é executado automaticamente.
  4. Digite as informações do paciente, incluindo o nome, identificação, diagnóstico e escala de Coma de Glasgow inicial (GCS).
  5. Clique a " salvar e iniciar o monitoramento " o botão para iniciar dados coletando e armazenando.
  6. Clique o " desligar " botão na tela no final da aquisição de dados ( Figura 2).
  7. Digite o GCS final.

3. Análise do parâmetro

  1. despejar os dados armazenados em um U-disco através de interfaces de barramento serial universal (USB) no host.
  2. Digite um nome de usuário e senha para fazer logon servidor de análise.
  3. Clique o " criar novo registro " botão e selecione o arquivo de dados no U-disco para começar a enviar.
  4. Esperar em torno de 10 a 20 min antes que os dados são analisados (dependendo do tamanho de dados).
  5. Clique o " detalhe " botão de cada registro para ver o resultado.
  6. Clique o " visualização de gráfico " para ver o diagrama final.
  7. Arrastar a linha do tempo para ver mais detalhes.
  8. Clique no " scattergram " botão para ver a distribuição dos parâmetros.

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Resultados

Esta multimodalidade nova sistema de monitoramento foi aplicada em 22 pacientes críticos neurocirúrgicos (15 machos). 12 deles (54.55%) tinha sofrido de traumatismo crânio-encefálico (TCE), 9 deles (40.91%) teve hemorragia intracraniana e 1 deles (4,55%) teve infarto cerebral grave. O total de tempo de monitoramento é mais de 1.900 h (cerca de 88 h por paciente). Após a bem sucedida cirurgia, nós continuamente monitorados e analisados sua ICP, BP, CPP, PRx, RAP e IAAC.

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Discussão

Este objectivo deste artigo é apresentar o novo monitoramento de multimodalidade e analisando sistema para pacientes críticos neurocirúrgicos, que pode ser usado para monitorar os parâmetros fisiológicos, analisar o status clínico atual e, com sorte, prever o prognóstico dos pacientes críticos neurocirúrgicos. Hoje em dia, o foco de monitoramento do ICP é principalmente sobre o ICP valor médio enquanto ignora outros parâmetros, que podem conter riscos de imprecisão ou atraso4,

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Divulgações

Sem apoio financeiro foi recebido.

Agradecimentos

Nós gostaríamos de reconhecer todos os colegas na Utin para seu trabalho.

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Materiais

NameCompanyCatalog NumberComments
Bedside monitorPhilipsIntelliVue MP40 M8003AWith interfacing module
ICP monitoring machine Johnson & Johnson or Sophysa
Arterial cannulaBDREF682245
Pressure transducerHaisheng MedicalDBPT-0103
Data collection deviceShanghai HaojuNeumatic
ComputerRequires Windows operating system

Referências

  1. Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 5, 121(2014).
  2. Cooper, D. J., et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).
  3. Jiang, J. Y. Head trauma in China. Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).
  4. Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology. IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).
  5. Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. Analysis of intracranial pressure: past, present, and future. Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).
  6. Czosnyka, M., et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 22 (5), 10(2007).
  7. Lu, C. W., et al. Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury. Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).
  8. Nucci, C. G., et al. Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).
  9. Eide, P. K., Sorteberg, W. Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds. Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).
  10. Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus. J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).
  11. Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients. Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).
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  13. Czosnyka, M., Pickard, J. D. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).
  14. Sorrentino, E., et al. Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).
  15. Carrera, E., et al. What shapes pulse amplitude of intracranial pressure. J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).
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  18. Czosnyka, M., et al. Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury. Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).
  19. Steiner, L. A., et al. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).
  20. Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line. N Engl J Med. 354 (15), 13(2006).
  21. Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).

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