Destacando e reduzindo o impacto dos estereótipos de envelhecimento negativo durante os testes cognitivos dos idosos

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo projetado para mostrar como estereótipos de envelhecimento negativos podem prejudicar o desempenho da memória de idosos durante os testes cognitivos e como reduzir esse efeito deletério. Este método pode ajudar as pessoas mais velhas a se apresentarem em um nível ideal durante os testes em estudos de laboratório e configurações clínicas.

Resumo

À medida que a expectativa de vida aumenta, o envelhecimento tornou-se um grande desafio à saúde, resultando em um enorme esforço para melhor discriminar entre o declínio cognitivo normal e patológico. É, portanto, essencial que os testes cognitivos e sua administração sejam o mais justos possível. No entanto, uma importante fonte de viés durante os testes cognitivos vem de estereótipos de envelhecimento negativos que podem prejudicar o desempenho da memória de idosos e inflar diferenças de idade em tarefas cognitivas. O medo de confirmar estereótipos negativos de envelhecimento cria uma pressão extra entre os idosos que interfere em seu funcionamento intelectual e os leva a desempenhar abaixo de suas verdadeiras habilidades. Aqui, apresentamos um protocolo que destaca intervenções simples, mas eficientes, para aliviar esse efeito de ameaça de estereótipo baseado na idade. O primeiro estudo mostrou que simplesmente informar os participantes mais velhos sobre a presença de participantes mais jovens (condição de ameaça) levou os idosos a ter um desempenho inferior em um teste de memória padronizado em comparação com os participantes mais jovens, e que esse desempenho diferença foi eliminado quando o teste foi apresentado como idade-justo (condição de ameaça reduzida). O segundo estudo replicou esses achados em testes cognitivos curtos usados para testar a predemência em ambientes clínicos e mostrou que ensinar idosos sobre ameaça de estereótipo os inoculou contra seus efeitos. Esses resultados fornecem recomendações úteis sobre como melhorar a avaliação da memória dos idosos tanto nos estudos do Iab quanto em ambientes clínicos.

Introdução

Um campo crescente de pesquisa laboratorial em cognição social realizada na população saudável demonstrou que membros de grupos cujas habilidades são negativamente estereotipadas tipicamente com baixo desempenho quando os estereótipos negativos são relevantes para o desempenho em questão, um fenômeno chamado ameaça estereótipo (ST). Além da ansiedade normal associada à realização de testes cognitivos, o medo de confirmar estereótipos negativos cria pressão extra que pode interferir no funcionamento cognitivo e levar a um desempenho abaixo das habilidades^1,2. Muitos achados demonstram que estereótipos de envelhecimento negativo (por exemplo, as crenças culturalmente compartilhadas de que o envelhecimento inescapavelmente causa declínio cognitivo grave e doenças como a doença de Alzheimer (DD)contribuem, pelo menos em parte, para as diferenças observadas clássicamente na população saudável entre adultos mais jovens e idosos em tarefas de memória^3,4,5. Sem negar o impacto do envelhecimento no funcionamento cognitivo, pesquisas demonstram claramente que estereótipos relacionados à idade são poderosos o suficiente para diminuir artificialmente o desempenho dos idosos nos testes de memória.

Os efeitos de ST baseados na idade prejudiciais são facilmente observáveis e bastante fáceis de produzir com manipulações instrucionais⁶, como simplesmente enfatizar o componente de memória do teste^7,8,9,destacando diferenças de desempenho entre jovens e idosos^10,11, ou ativando implicitamente estereótipos negativos de envelhecimento^12,13. Dado os resultados obtidos em estudos laboratoriais, é muito provável que estereótipos de envelhecimento negativo também permeam, pelo menos implicitamente, as configurações padrão de teste neuropsicológico durante a triagem para pré-demência. De fato, devido ao alongamento da expectativa de vida, mais e mais pessoas estão preocupadas com a possibilidade de obter DD ou outras formas de demência. É importante ressaltar que erros falso-positivos são bastante frequentes no diagnóstico de estado prodrômico de¹⁴d.C.

Por essas razões, é importante fornecer métodos eficientes para desativar a influência de estereótipos de envelhecimento negativos e, assim, ajudar as pessoas mais velhas a realizar em seu máximo durante a avaliação da memória em geral e durante os testes neuropsicológicos especificamente. Alguns métodos, como a desenfatizar o componente de memória do teste (por exemplo, caracterizando a tarefa como um teste de vocabulário), já se mostraram eficientes para eliminar os efeitos de ST em idosos em testes de memória explícito feitos no contexto de estudos laboratoriais^7,9,16. No entanto, tais instruções não são compatíveis com o contexto clínico ecológico dos testes neuropsicológicos, nos quais os idosos passam a ter suas habilidades de memória avaliadas. O objetivo de nossos artigos é apresentar dois métodos que podem aliviar os efeitos de ST baseados na idade entre idosos, seja no laboratório ou nos contextos clínicos. O primeiro, especialmente adequado para o contexto do laboratório, consiste em dizer aos idosos que o desempenho nos testes de memória em andamento geralmente não difere entre adultos mais jovens e idosos (ou seja, instruções justas de idade). O segundo método, que pode ser implementado tanto em contextos laboratoriais quanto clínicos, consiste em explicar aos idosos (ou pacientes) o impacto negativo dos estereótipos de envelhecimento, o que pode ajudá-los a reavaliar a situação, reduzir a pressão avaliativa e se sentir menos ameaçados durante os testes.

Protocolo

A presente pesquisa foi realizada de acordo com as normas francesas, cada participante forneceu consentimento informado e os procedimentos foram consistentes com as diretrizes da Associação Americana de Psicologia.

1. Destacar e reduzir a ameaça de estereótipo baseado na idade em um teste de memória de laboratório

1. Triagem dos participantes
   1. Recrutar participantes da faixa etária desejada (por exemplo, participantes mais jovens: 18-35 anos; participantes mais velhos: 60-85 anos) para um estudo sobre habilidades mentais gerais e/ou o impacto das emoções em várias tarefas cognitivas e questionários.
   2. Certifique-se de que os participantes sejam falantes nativos, tenham visão e audição normais ou normais, estejam livres de distúrbios neurológicos e psiquiátricos e não tenham depressão atual (Escala¹⁷de Depressão Geriátrica ) nem ansiedade anormal (Inventário de Ansiedade de Estado-Trait^18).
   3. Tela participantes mais velhos para comprometimento cognitivo usando o Mini-Mental State Examination (MMSE)¹⁹. Inclua idosos que atendem ou excedem uma pontuação de corte correspondente à sua idade e nível educacional²⁰, e que vivem em casa.
2. Condições e design experimental
   1. Teste cada participante individualmente em casa ou nas instalações de associações comunitárias locais por um experimentador treinado em testes neuropsicológicos.
   2. Execute o estudo como uma única sessão, mas informe aos participantes que há dois estudos separados.
   3. Use o "primeiro estudo" como medida básica da capacidade de memória de trabalho dos participantes. No "primeiro estudo", minimizar a pressão avaliativa, informando aos participantes que realizarão uma tarefa cognitiva atualmente em elaboração. Incentive os participantes a fazer em seus melhores²¹.
   4. Use o "segundo estudo" para avaliar o impacto da ameaça de estereótipo na capacidade de memória de trabalho dos participantes. Ou seja, informe os participantes que eles vão realizar um teste totalmente validado e diagnóstico da capacidade de memória.
      1. Atribuindo aleatoriamente os participantes a uma das duas condições (ameaça versus condições de ameaça reduzida).
         NOTA: Veja a Figura 1 para uma representação visual do procedimento; detalhes completos sobre esta pesquisa foram publicados em Mazerolle et al.²².
      2. Na "condição de ameaça", basta dizer aos participantes que tanto os idosos quanto os idosos estão participando do estudo.
      3. Na "condição de ameaça reduzida", diga aos participantes que tanto os idosos quanto os idosos estão participando do estudo, mas acrescentam que os idosos mais jovens e idosos geralmente obtêm os mesmos desempenhos no teste em andamento.
3. Testes de memória e procedimento
   1. Use um teste de memória validado que normalmente é usado em estudos de laboratório cognitivo. Como os efeitos st geralmente ocorrem em tarefas difíceis, use um teste difícil, como o teste de tempo de leitura²³.
   2. Use duas versões alternativas do teste de tempo de leitura (uma para o "primeiro estudo" e outra para o estudo "segundo"), com frases diferentes, mas combine-as em número de palavras e em comprimento, frequência e número de sílabas da última palavra.
   3. Use um teste de tempo de leitura que contém 42 frases: 12 séries de duas a cinco frases com 3 séries por comprimento.
   4. Apresente uma frase de cada vez e instrua o participante a lê-la, em seu próprio ritmo, enquanto memoriza a última palavra da frase.
   5. Peça ao participante para não interromper sua leitura e não pausar entre duas frases.
   6. Ter participante para recordar as palavras imediatamente depois que terminou de ler a última frase do bloco considerada.
   7. Não exija que o recall dos participantes seja em série, mas constrangi-os a não começar lembrando a palavra final da última frase lida. Não limite o tempo de recall e convide os participantes a encontrar o maior número possível de palavras.
   8. Não informe os participantes de seus erros e não lhes dê uma segunda chance de responder.
   9. Calcule a pontuação final de cada participante usando a proporção média de palavras corretamente lembradas ao longo da série 12.

2. Destacar e reduzir a ameaça de estereótipo baseado na idade em testes cognitivos curtos usados para testar a predemência em ambientes clínicos

1. Triagem dos participantes
   1. Recrutar participantes mais velhos de 60 a 85 anos para um estudo sobre habilidades mentais gerais e/ou o impacto das emoções em várias tarefas cognitivas e questionários.
   2. Certifique-se de que os participantes vivam em casa, não tenham histórico de trauma significativo nem doença crônica, tenham visão e audição normais ou normais, não tenham depressão atual (Escala¹⁷de Depressão Geriátrica ) nem ansiedade anormal (Inventário de Ansiedade de Estado-Trait^18).
2. Condições e design experimental
   1. Teste cada participante individualmente em casa ou nas instalações de associações comunitárias locais por um experimentador treinado em testes neuropsicológicos.
   2. Os participantes que fizeram dois testes cognitivos curtos usados para triagem para pré-demência (ou comprometimento cognitivo leve [IMC]): o MMSE¹⁹ e o Montreal Cognitive Assessment (MoCA²⁴) em uma ordem contrabalanceada.
   3. Atribua aleatoriamente os participantes a um dos dois pedidos (MMSE, depois MoCA ou MoCA, depois MMSE).
   4. Antes de fazer o primeiro teste, atribua aleatoriamente os participantes a uma das duas condições de ameaça (ameaça versus condições de ameaça reduzida).
   5. Na "condição de ameaça", informe os participantes que tanto os idosos quanto os idosos estão participando do estudo sobre a capacidade de memória.
   6. Na "condição de ameaça reduzida", informe os participantes que tanto os idosos quanto os idosos estão participando do estudo sobre a capacidade de memória, mas acrescentam que os adultos mais jovens e idosos normalmente obtêm os mesmos desempenhos nos testes em andamento.
   7. Antes de fazer o segundo teste, use uma intervenção educacional para interrogar todos os participantes (independentemente da condição de ameaça que eles foram previamente atribuídos) sobre a ameaça de estereótipo baseado na idade. Diga aos participantes que "Inúmeros estudos demonstraram que crenças negativas relacionadas à idade, especialmente sobre o declínio da capacidade de memória, desencadeiam a ansiedade, o que, por sua vez, impede os idosos de ter um desempenho ideal. Na verdade, é sabido que o desempenho nos testes de memória pode não refletir com precisão as verdadeiras habilidades das pessoas, porque o desempenho pode ser afetado pelo contexto de teste. Em outras palavras, a reputação negativa das pessoas em um domínio de habilidade pode prejudicar seu desempenho em testes que avaliam essa capacidade estereotipada, por exemplo, quando os idosos completam um teste de memória. Portanto, se você se sentir ansioso durante o teste de memória subsequente, isso não significa que você não pode completar os testes. Isso provavelmente significa que seus sentimentos são afetados pela reputação negativa geral de idosos em relação à memória."
      NOTA: Veja a Figura 2 para uma representação visual da intervenção educacional; detalhes completos sobre esta pesquisa foram publicados em Mazerolle et al.²⁵.
3. Testes neuropsicológicos cognitivos curtos e procedimento
   1. Gere os 8 subtestes do MMSE¹⁹ (orientação, registro, atenção e cálculo, recall, linguagem, cópia) para avaliar memória, orientação ao tempo e local, atenção e funcionamento executivo, linguagem e habilidades visuoespaciais. Siga as diretrizes de administração de Folstein, Folstein e McHugh¹⁹ e calcule a pontuação final adicionando as pontuações de cada subteste. Obtenha uma pontuação final avaliada em escala de 30 pontos.
   2. Administrar os 8 subtestes do MoCA²⁴ (visuoespacial/executivo, nomeação, memória, atenção, linguagem, abstração, recall atrasado, orientação) para avaliar a memória, orientação ao tempo e local, atenção e funcionamento executivo, linguagem e habilidades visuoespaciais. Siga as diretrizes de administração disponíveis em www.mocatest.org e calcule a pontuação final adicionando as pontuações de cada subteste. Obtenha uma pontuação final avaliada em escala de 30 pontos.

Resultados

Abordamos a hipótese de que a ameaça do estereótipo prejudica o desempenho da memória de trabalho de idosos e que esse efeito pode ser reduzido ou eliminado por uma simples instrução. A interação esperada entre faixa etária e instruções de ameaça foi significativa, F(1, 214) = 4,85, p < 0,03, ele_p² = 0,02, e é retratada na Figura 3. Na condição de ameaça, os participantes mais velhos tiveram um desempenh...

Discussão

Os estudos atuais mostram que a ameaça do estereótipo, uma fonte negligenciada de estresse em muitas situações de teste, pode levar os idosos a executar abaixo de suas verdadeiras habilidades em testes de memória. O método aqui apresentado destaca a importância crucial das instruções dadas aos participantes e pacientes antes do teste da memória. Simplesmente mencionar que os adultos mais jovens estão participando do estudo (sem mencionar quaisquer diferenças de desempenho relacionadas à idade esperadas) é s...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Table
2 chairs (one for the participant and one for experimenter)
Laptop/computer with Reading span test described in the protocol	Apple iMac (Cupertino, CA)
Software	Psyscope		http://psy.ck.sissa.it/psy_cmu_edu/index.html
Paper and pencil for MMSE, MoCA, Geriatric depression Scale, State-Trait Anxiety Inventory
Mini Mental State Examination	Folstein, M. F., Folstein, S. E., McHugh, P. R. "Mini-mental state." Journal of Psychiatric Research. 12 (3), 189–198 (1975).
Montreal Cognitive Assessment	Nasreddine, Z. S. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society. 53, 695–699 (2005).
Geriatric depression Scale	Spielberger, C. D. Test Anxiety Inventory. The Corsini Encyclopedia of Psychology. John Wiley & Sons, Inc., Hoboken (2010).
State-Trait Anxiety Inventory	Yesavage, J. A. et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. Journal of Psychiatric Research. 17 (1), 37–49 (1982).