1. Inspeção
Ao examinar o quadril, certifique-se de que o paciente tenha removido roupas suficientes para expor e comparar ambos os quadris.
- Inspecione os dois quadris da frente, para trás e para os lados. Note qualquer assimetria devido ao perda muscular ou inchaço.
- Instrua o paciente a andar para frente e para trás, e observar a marcha, verificando se há uma manca.
2. Palpação
A articulação do quadril é relativamente inacessível por palpação; no entanto, a palpação permite o acesso a outras fontes potenciais de dor na área. Palpa o quadril para ternura usando seu índice e dedos médios nas seguintes áreas:
- Articulação anterior do quadril: Palpate ao longo da frente do quadril, apenas lateral para a virilha. A ternura aqui pode sugerir osteoartrite (OA), fratura ou necrose avascular da cabeça femoral.
- Coluna ilíaca superior anterior (ASIS): Palpate na ponta anterior da crista ilíaca. Este também é o local de apego para o músculo sartorius, por isso a ternura aqui pode sugerir tendinite ou avulsão.
- Coluna ilílica inferior anterior (AIIS): Palpate logo abaixo e medial para o ASIS. Este é o local de anexação do reto femoris, então a ternura aqui pode sugerir tendinite ou avulsão.
- Maior trocanter: Palpa a proeminência óssea na lateral do quadril, com sua bursa trochanterica excessivamente.
- Banda iliotibial (TI): Observe que isso pode esfregar sobre o maior trochanter com flexão do quadril e extensão do quadril, o que pode produzir uma sensação de estalo.
- Coluna ilícía posterior superior (PSIS): Palpate na ponta posterior do osso ilílico.
- Sacroiliac (SI) junta: Palpate logo abaixo do PSIS. A ternura aqui sugere inflamação ou OA na articulação.
- Músculo glúteo: Palpato abaixo do PSIS. Este é o extensor principal do quadril.
- Tuberosidade isquial: Palpate acima da base das nádegas. É aqui que os músculos do tendão se prendem.
- Cóccix: Palpato na ponta da coluna inferior, que muitas vezes é ferido por quedas de trauma.
3. Faixa de movimento (ROM)
A ROM do quadril deve ser testada passivamente, procurando dor ou limitação. Verifique os movimentos a seguir com o paciente em várias posições:
- Rotação interna (30°): Ter o paciente sentado, e estabilizar o joelho a apenas 90° flexão com uma mão. Então, com sua outra mão, mova o pé para longe da linha média (perdido cedo com o quadril OA).
- Rotação externa (60°): Com o paciente na mesma posição, mova o pé em direção à linha média.
- Abdução (45°): Com o supino do paciente, segure o tornozelo e puxe a perna para longe da linha média.
- Adução (30°): Com o supino do paciente, puxe a perna em direção à linha média (até que a pelve se incline).
- Flexão (120°): Com o supino do paciente, segure o joelho dobrado e puxe-o para o peito (pare quando a parte de trás achatar).
- Extensão (15°): Enquanto o paciente estiver propenso, levante a perna para cima e para fora da mesa.
4. Teste de força
Avalie a força resistindo à ROM da seguinte forma:
- Força de extensão: Enquanto o paciente estiver propenso, peça ao paciente para levantar toda a perna da mesa enquanto você empurra para baixo na canela média (testa o glúteo máximo e os tendões).
- Força de abdução: Enquanto o paciente é supino, peça ao paciente para empurrar os pés juntos enquanto você puxa os tornozelos separados (testa glúteo medius e minimus).
- Força da adução: Enquanto o paciente estiver supino, peça ao paciente para separar os pés enquanto você empurra os tornozelos juntos (testa o adutor longus/brevis/magnus, e gracilis).
- Força de flexão: Enquanto o paciente está sentado, peça ao paciente para flexionar o quadril para cima enquanto você empurra para baixo no joelho (testa as iliopsoas, reto femoris e sartorius).
5. Exame Sensorial
Avalie o desconforto sensorial ao redor do quadril usando toque leve nas seguintes áreas
- Coxa lateral distal: Hypesthesia aqui pode indicar meralgia paresthetica, causada pela compressão do nervo cutâneo femoral lateral.
- Nervo obturador: Inreserva o quadril, assim como a coxa e o joelho medial (pode fazer com que a dor no quadril seja sentida no joelho).
6. Testes Especiais
Avalie o quadril usando os seguintes testes especiais:
- Teste de Trendelenburg: Instrua o paciente a ficar em pé e lentamente levantar um pé. Observe para uma inclinação pélvica em direção ao pé levantado. Um teste positivo indica músculos fracos do abdutor do quadril.
- Teste de lúpulo: Instrua o paciente a ficar em pé ou pular sem suporte em uma perna, e procurar dor reproduzida na região da virilha. Este teste geralmente é positivo com uma fratura por estresse no pescoço femoral.
- Comprimento da perna: Meça o comprimento da perna do ASIS ao maleeolus medial e compare com o lado oposto.
- Teste de rolo de tronco: Coloque o paciente em uma posição supina e gire passivamente a pelve em um movimento suave de ida e volta da pelve. Dor intensa pode indicar fratura, infecção ou sinovite.
- Teste DE FABER (Flexão, ABduction, Rotação Externa): Com o paciente em posição supina, instrua o paciente a colocar o tornozelo em cima do joelho oposto. O desconforto sugere patologia articular do SI.
- Teste de Ober: Peça ao paciente para deitar no lado não afetado com o joelho superior flexionado a 90°, e meça a distância do joelho flexionado da mesa. A incapacidade de trazer o joelho para a mesa sugere o aperto da banda de TI, que pode predispor à síndrome de atrito da banda de TI.
