Pericardiocentese

1. Exame físico e preparação para o procedimento

1. Ao revisar sinais vitais, anote a taquicardia, hipotensão, uma pressão de pulso estreita, ou pulsus paradoxo (pulso paradoxal), que é uma diminuição da pressão arterial sistólica mais de 12 mmHg durante a inspiração.
2. Faça uma rápida inspeção geral, procurando evidências de absorventes críticos. Isso inclui diaforese, agitação, veias distendidas no pescoço, uma incapacidade de deitar plana, taquipnéia, incapacidade de falar frases completas, ou cianose.
3. Auscultar a parede torácica, prestando especial atenção à taquicardia, sons cardíacos abafados, ou um ponto deslocado de impulso máximo. Os achados históricos da tríade de Beck para tamponade aguda (que incluem veias distendidas no pescoço, hipotensão e sons cardíacos abafados) não são muito sensíveis e tendem a ocorrer pouco antes da parada cardíaca.
4. Os achados do exame físico, especialmente em doenças anteriores, são um diagnóstico inespecífico de tamponade desafiador. Se disponível, a ecocardiografia de cabeceira pode ser realizada para auxiliar o diagnóstico, avaliando um fluido pericárdial significativo que comprime a parede livre do RV em diastole.
5. Para um paciente obtunded, estabilize o paciente enquanto se prepara para o procedimento. Como os pacientes são dependentes da pré-carga devido à compressão do ventrículo direito, inicie bolose de fluido intravenoso (IV). A intubação pode ser necessária, mas tenha em mente que aumenta a pressão positiva no tórax, o que pode colocar ainda mais tensão na parede do coração. Vasopressores podem ser necessários para suportar a pressão arterial.

2. Pericardiocentesis

Existem várias abordagens para a realização de uma pericardiocentesis emergentes, e vários métodos dependendo dos equipamentos disponíveis. Este vídeo discutirá aspectos da abordagem subxifóide primária e tradicional. Uma pericardiocentesis pode ser realizada cega, com orientação de ECG, ou sob orientação de ultrassom. Em um pronto-socorro hospitalar, os dois últimos são os mais comuns para evitar complicações que podem surgir do procedimento.

1. Equipamento necessário para o procedimento: seringa de 10 mL, agulha de 25 bitola, 1% lidocaína, 7,5 cm ou 12,5 cm de comprimento agulha espinhal de 18 metros de comprimento, 20-60 cc de seringa, cabo de clipe de jacaré, fio guia, dilador, 8 cateter francês de trança, fita, gaze, máquina de EKG separada do monitor cardíaco
2. Posicione o paciente com o peito elevado em um ângulo de 45°.
3. Garantir o monitoramento cardíaco e o suporte ao fluido INTRAVENO; administrar oxigênio suplementar com cânula nasal ou uma máscara de não-rebreather.
4. Coloque o equipamento em uma bandeja estéril.
5. Identifique o processo xifoide e prepare um campo estéril, aplicando betadina liberalmente sobre a área subxifóide e epigástrica, colocando cortinas estéreis nos arredores do campo.
6. Não apenas luvas estéreis.
7. Anestesiar a pele sobre o local de inserção antecipada e através da rota proposta de entrada de agulha usando 1% de lidocaína ou 0,5% bupivacaína injetada com a seringa de 10 mL e agulha de 25 bitola.
8. Conecte o cubo da agulha espinhal à seringa de 60 mL.
9. Conecte qualquer um dos eletrodos V pré-cordial de EC localizados no peito do paciente ao cubo da agulha espinhal usando o cabo com clipes de jacaré em ambas as extremidades.
10. Inicie a gravação contínua de uma tira de ritmo deste chumbo. Se a ponta da agulha tocar o epicárdio durante a inserção, será vista uma corrente de padrão de lesão que se pareça com uma contração ventricular prematura de grande complexo com uma elevação do segmento ST. Este é um sinal para retirar a agulha até que o padrão desapareça para evitar laceração do miocárdio.
11. Insira a agulha 1 cm abaixo do processo xifoide e em direção ao ângulo xiphocostal esquerdo.
12. Mire no ombro esquerdo e continue introduzindo lentamente a agulha a 30° na pele. Lembre-se que o coração é uma estrutura anterior, e ângulos mais profundos mais de 30° podem danificar órgãos atrás do coração.
13. Enquanto avança com cautela a agulha, aspirar continuamente e monitorar o ECG para quaisquer alterações, observando o retorno do fluido.
14. Uma vez que o fluido é visto para entrar na seringa, pare o avanço da agulha. Os pacientes podem reclamar de dor aguda no peito quando o pericárdio é perfurado, pois é uma estrutura sensível.
15. Se não houver retorno de fluido, retire a agulha e redirecione em uma trajetória mais profunda. Se ainda não houver fluido aspirado, retire-se novamente e redirecione no mesmo ângulo, mas direcionado mais para a linha média do corpo. Continue este processo, que pode exigir um eventual objetivo para o ombro direito, até que o fluido seja aspirado.
16. Com uma mão, estabilize a base da agulha para evitar mais entrada de agulha. Se o paciente estiver nos extremos, aspire o máximo de fluido possível neste momento. A remoção de 30-50 mL de fluido pode resultar em melhora clínica.
17. Uma vez que a aspiração esteja terminada, desatar a seringa da agulha.
18. Enfie o fio guia na agulha espinhal e no pericárdio.
19. Retire a agulha, deixando o fio-guia no pericárdio.
20. Avance o dilatador sobre o fio e dilate o tecido subcutâneo, em seguida, remova o dilatador ainda deixando o fio-guia no lugar.
21. Avance o cateter de trança sobre o fio e para o pericárdio.
22. Remova o fluido pericárdial por aspiração através do cateter.
23. Quando terminar de aspirar, coloque a torneira no final do cateter.
24. Fixar o cateter contra a pele usando gaze e fita, em seguida, suturar a extremidade livre do cateter para a pele. Se forem necessárias drenagens repetidas, a torneira pode ser aberta para permitir mais aspiração.
25. Se um kit de cateter de trança não estiver disponível uma vez que uma quantidade significativa de fluido é aspirada do pericárdio através da agulha espinhal, remova a agulha e coloque um curativo sobre o local de inserção.
26. Reavalie o paciente para melhora e obtenha um raio-x do tórax para descartar pneumotórax ou pneumopericardium causado pelo procedimento.