1. Posicionamento e Preparação do Paciente

1. Posicione o supino do paciente com o pescoço estendido.
2. Reúna os suprimentos necessários para cricothyrotomia, incluindo um bisturi #11, gancho traqueal, dilatador de trousseau, tubo de traqueostomia (ou tubo endotraqueal modificado), seringa de 10 cc para inflação do manguito e clorexidina.
3. Se um tubo de traqueostomia não estiver disponível, prepare o tubo endotraqueal removendo o adaptador de máscara de válvula de saco (BVM) na extremidade distal e cortando o tubo apenas distal para o local onde entra o silenciador de manguito. Recoloque o adaptador BVM.
4. Se a situação exige anestesia local, como quando os medicamentos de intubação de sequência rápida não foram administrados, e o paciente está acordado e alerta, então reúna uma seringa de 5 cc, agulha de calibre 25 e 5 mL de lidocaína de 1% com epinefrina 1:100.000.
5. Se for observada técnica estéril completa, junte toalhas estéreis, máscara facial, capô, vestido estéril e luvas estéreis. Como em todos os procedimentos verdadeiramente emergentes, a técnica estéril completa é opcional com base na pressão de tempo da situação.

2. Protocolo

1. Teste a braçadeira do tubo de traqueostomia ou do tubo endotraqueal modificado inflando e esvaziando-o usando a seringa.
2. Limpe o pescoço anterior com clorexidina esfregando vigorosamente. Precauções completas de barreira devem ser realizadas se clinicamente possível: don mask, bonnet, vestido estéril e luvas, e colocar toalhas estéreis ao redor do local limpo para criar um campo completo estéril.
3. Para otimizar o acesso ao site, fique no lado direito do paciente se você for destro, e no lado esquerdo do paciente, se você for canhoto.
4. Localize a membrana cricothiroide palpando a proeminência laríngea ("Maçã de Adão") e movendo seus dedos inferiormente para a depressão abaixo. Se a palpação for difícil devido ao habitus corporal ou patologia, a localização da membrana cricothyroide pode ser estimada como sendo quatro dedos acima do entalhe severo.
5. Confirme a localização da linha média pegando as estruturas paratraqueais e movendo-as como uma unidade.
6. Administre a anestesia local inserindo a agulha de calibre 25 apenas na pele, e criando uma baleia na linha média da localização esperada da membrana cricothiroide. Estenda a baleia de forma superior e inferior em 3cm em ambas as direções.
7. Faça uma incisão vertical de 3-5 cm na linha média através da pele e tecidos subcutâneos usando o #11 bisturi.
8. Tente sentir a membrana cricothiroide através da incisão com seu dedo não dominante, e, em seguida, estender a incisão superior ou inferiormente para expor totalmente a membrana cricothiroide.
9. Agora faça uma incisão horizontal de 1 cm através da membrana cricothyroid em seu aspecto inferior. Esta posição da incisão evita dilacerar as artérias cricoides.
10. Pegue o gancho traqueal e puxe a porção superior da incisão para cima. Um assistente pode segurar o gancho traqueal para manter a incisão aberta.
11. Usando sua mão não dominante, insira o dilador do Enxoval através da abertura na membrana cricothiroide, colocando as notas nas porções superiores e inferiores da incisão. Se você estiver do lado direito do paciente, as alças também estarão à direita do paciente. Se você estiver do lado esquerdo do paciente, as alças também estarão à esquerda.
12. Abra as contas do dilatador do Trousseau
13. Gire a alça do dilatador para 90° para que seja verticalmente em relação ao paciente. As contas do dilatador estão agora se espalhando para longe da linha média.
14. Com sua mão dominante, coloque o tubo endotraqueal modificado através da membrana cricothiroida.
15. Remova o dilatador do Enxoval.
16. Se usar um tubo de traqueostomia, remova o obturador, insira a cânula interna do tubo e infle a braçadeira.