O desenvolvimento do NNNS foi financiado pelo NIH concede U10 DA 024119-01 e U10HD27904 e contrato N01-HD-2-3159 com o Dr. Lester. ARTIGOS: PEDIATRIA Volume 125, número 1, jan 2010 e90-E98.

1 Pré-exame de Observação <ol><li> Observação estado inicial. O exame começa com o bebê coberto e dormindo em estado de sono 1 ou 2. </li><li> Grave estado inicial do bebê como o sono tranquilo ou ativa, sonolento, desperto tranquila, acordado ativo ou chorando. </li></ol> 2. Habituação <ol><li> Meça decremento resposta aos repetidos apresentações de uma luz, chocalho e sino. </li><li> Anote o número de ensaios que leva a criança a parar de responder a cada estímulo. </li></ol> 3 Retire e Supino <ol><li> Desembrulhar e despir o bebê e colocar em posição supina. </li><li> Postura: Grave postura do bebê, como a extensão total, flexão parcial, flexão total ou anormal. </li><li> Cor da Pele: cor da pele Record como normal, pálida, cianótica ou manchado. </li><li> Textura da pele: Grave qualquer um dos seguintes sinais textura da pele que são observados: derramamento ou descamação, escoriação, pele solta ou crea profundases em torno dos olhos e nariz. </li><li> Movimento: atividade motora basal Record como muito pouco ou nada, normal ou excessiva. </li><li> Resposta decremento à estimulação pé: Anote o número de ensaios que leva a criança a parar de responder a pressionar o calcanhar. </li></ol> 4. Extremidade Inferior Reflexos <ol><li> Coloque infantil supina e mantenha a perna do bebê logo abaixo do joelho com a perna relaxada. </li><li> Plantar compreensão: Imprensa polegar contra a bola do pé da criança. </li><li> Record como resposta, fraco, normal ou exagerado. </li><li> Babinski reflexo: Scratch face lateral do pé do bebê. </li><li> Record como resposta, fraco, normal ou exagerado. </li><li> Clônus do tornozelo: dorsiflex a bola de pé várias vezes da criança. </li><li> Record como não clonus, um, dois ou mais, ou batidas sofridas. </li><li> Repita compreensão plantar, Babinski reflexo e clônus do tornozelo com a outra perna. </li><li> Resistência perna e recuo: Segure os dois pés do Infante7; s pernas perto do tornozelo com uma mão com o dedo indicador entre os pés. Totalmente quadris flexíveis e joelhos e, em seguida, estender coxas e pernas e solte. </li><li> Resistência Record para extensão como nenhum, pouco, moderado ou forte e nota velocidade e quantidade de coxa e menor recuo perna. </li><li> Poder de movimentos das pernas ativas: segure o pé em movimento do bebê acima do tornozelo entre o indicador eo dedo médio e aplicar resistência suave. </li><li> Movimentos Active Record contra a gravidade como nenhuma, mínima, moderada ou forte. </li><li> Ângulo poplíteo: Segure a parte inferior do calcanhar do bebê com os dedos. Em um movimento fluido trazer o joelho do bebê para sua barriga e, em seguida, estender a perna. Repita com a outra perna da criança. </li><li> Anote o ângulo formado pelo joelho pela perna superior e inferior para esquerda e perna direita. </li></ol> 5. Extremidade Superior Reflexos e Rosto <ol><li> Sinal de cachecol: Posicione o braço do bebê um pouco acima do peito, com omão ne. Coloque a outra mão no tronco da criança para evitar rotação do tronco com o polegar no cotovelo da criança. Com cuidado, empurre o cotovelo no peito para que o braço se depara com o pescoço como um cachecol. Repita com o outro braço da criança. </li><li> Grave o ponto no peito para que o cotovelo se move facilmente antes de uma resistência significativa. </li><li> Resistência antebraço e recuo: Mantenha os braços, tanto da criança no pulso e braços totalmente flexíveis no cotovelo. Estender antebraços e liberar um braço em 1 segundo eo outro braço 1 seg mais tarde. </li><li> Valor recorde de resistência no antebraço e velocidade e quantidade de recuo. </li><li> Poder de movimentos do braço ativos: segurar o punho da mão em movimento entre o indicador eo dedo médio e aplicar resistência suave ao movimento da criança. </li><li> Movimentos Active Record contra a gravidade como nenhuma, mínima, moderada ou forte. </li><li> Enraizamento: Com uma mão segure as mãos da criança contra a sua peito. Com a outra mão, acidente vascular cerebral a pele nos cantos da boca da criança. </li><li> Record como resposta nenhuma, desviar, fraco, cheio ou exagerada cabeça virar para o lado estimulado. </li><li> Grasp de Mãos: Coloque o dedo indicador na palma da mão do bebê e pressionar a superfície palmar sem tocar o dorso da mão. Repita com a outra mão do bebê. </li><li> Record como resposta nenhuma, fraco, forte ou prolongada. </li><li> Tone Troncular: Coloque uma das mãos sob as nádegas do bebê e mantenha a parte de trás da cabeça do bebê pelo pescoço com a outra mão. Levante o bebê a poucos centímetros acima da superfície do berço para que as nádegas não toque na superfície. Gentilmente flexione o tronco da criança, trazendo a cabeça para frente e trazer a criança para uma posição sentada. </li><li> Grave o tom do tronco como nenhum tom, alguns tom, bom tom ou exagerado. </li><li> Puxe a sentar-se: mantenha pulsos / braços da criança com as mãos. Com tele estendeu os braços de infantis, puxe a criança para uma posição sentada. </li><li> Como infantil é puxado para sentar, observar se existe resistência muscular para o estiramento do pescoço e se as tentativas para lactentes a cabeça direita para uma posição que está em linha média do tronco e paralela ao corpo. </li></ol> 6. Respostas verticais <ol><li> Colocação: Segure o bebê na posição vertical com ambas as mãos sob os braços e ao redor do peito. Use os polegares para apoiar o movimento da cabeça do bebê. Levante o bebê de modo que a parte superior do pé é traçado e gentilmente pressionou para baixo contra uma borda no berço ou de mesa. Repita com o outro pé. </li><li> Observe se o pé é levantado e, em seguida, estende-se a &quot;lugar&quot;. </li><li> Pisando: Segure o bebê na posição vertical com ambas as mãos sob os braços e ao redor do peito. Use os polegares para apoiar o movimento da cabeça do bebê. Deixe as solas dos pés tocam a superfície e mover a criança para a frente como ocorre stepping. </li><li> Recresposta ord como nenhum, alguns, claro ou stepping exagerado. Se pisar não foi pedida, observe se criança pode suportar o peso, pernas endurecer ou se cruzar pés em um padrão de tesoura. </li><li> Suspensão Ventral: sobre o berço, suspender o bebê no ar em uma posição propensa, colocando a mão sob o peito e abdômen do bebê. </li><li> Anote a posição final da cabeça, membros e tronco da criança. </li><li> Incurvation: Lentamente tocar ou acidente vascular cerebral uma linha com o lado de seu polegar alguns centímetros a partir das vértebras, para baixo do ombro até as nádegas. Repita no outro lado. </li><li> Resposta da ficha de tronco, uma vez que flecte lateralmente numa curva côncava no lado estimulado como nenhum, fraco ou completamente desenvolvida exagerada. </li></ol> 7 infantil Prone <ol><li> Rastejando: ambos 7.1 e 7.3 são marcados a partir da seguinte manobra. Com bebê de bruços, cabeça no lugar da linha média e os braços perto da cabeça, com as palmas para baixo. Se criança não rastrear de forma espontânea, estimulara resposta pressionando suavemente as palmas das mãos sobre as solas dos pés. </li><li> Record como resposta nenhuma, fraco crawling, coordenado ou prolongado e se a estimulação foi aplicada. </li><li> Cabeça Levante em Prone: De cima posição, levantamento de registro da cabeça como nenhum, cabeça virada, breve elevador, elevador sustentado, ou resposta exagerada, como pescoço hiperextensão. </li></ol> 8 Pegue infantil <ol><li> Afago no braço: Segure o bebê em uma posição afagado em seus braços. Não balance ou falar para a criança. Facilitar a abraçar somente se não houver participação ativa da criança. </li><li> Afago no ombro: Segure o bebê em uma posição afagado em seu ombro. </li><li> Capacidade registro da criança para relaxar ou mofo, Nestlé, e se agarram bem como qualquer resistência ao afago. </li></ol> 9 Orientação / Atenção Administrar os itens de orientação como você se senta em uma cadeira com o bebê descansando em seu colo. Ter a criança ata pequeno ângulo para cima. <ol><li> Inanimado Visual: Segure a bola vermelha aproximadamente 10-12 centímetros dos olhos do bebê. Sacudir a bola para encontrar gama focal da criança. Em seguida, move-se lentamente a bola horizontalmente de um lado para o outro. Se os olhos e cabeça seguir a pelo menos um lado, mover a bola e verticalmente em forma de arco, para ver se a criança irá continuar a seguir. </li><li> Inanimado Auditivo Visual e: Agite suavemente cerca de 10-12 centímetros de olhos do bebê do chocalho vermelho. Mover-se lentamente o chocalhar horizontalmente de um lado para o outro. Se os olhos e cabeça seguir a pelo menos um lado, mover o chocalhar e verticalmente em forma de arco, para ver se a criança irá continuar a seguir. </li><li> Animar Visual: colocar a cara de 12-18 polegadas na frente do rosto do bebê. Lentamente mover de um lado para o outro. Se os olhos e cabeça seguir a pelo menos um lado, mover o rosto e verticalmente em forma de arco, para ver se a criança irá continuar a seguir. </li><li> Animcomeu Visual e Auditiva: Fale com uma voz suave, um pouco mais agudo, com o seu rosto 12-18 polegadas na frente do rosto do bebê. Lentamente mover de um lado para o outro. Se os olhos e cabeça seguir a pelo menos um lado, mover o rosto e verticalmente em forma de arco, para ver se a criança irá continuar a seguir. </li><li> Para 9.1, 9.2, 9.3 e 9.4, registro de bebês capacidade de se tornar alerta, o foco no objeto, siga com os olhos ea cabeça horizontalmente ou verticalmente e para coordenar os movimentos da cabeça e dos olhos. </li><li> Auditivo inanimado: Agite o chocalho de forma contínua, 6-12 centímetros da orelha do bebê e fora da vista. Repita isso há dois ensaios em cada lado. </li><li> Animar auditiva: Fale calmamente em uma das orelhas do bebê com o rosto fora da linha do bebê de visão, cerca de 6-12 centímetros de distância. Repita isso há dois ensaios em cada lado. </li><li> 9,6 e 9,7, capacidade de registro do bebê para ficar alerta, vire e / ou olhar para o estímulo. </li></ol><pclass = &quot;jove_title&quot;&gt; 10. Giro infantil <ol><li> Desvio tônico dos olhos e cabeça: Mantenha a criança em pé de frente para você com as duas mãos sob os braços, seus polegares em todo o peito e os dedos ao redor das costas do bebê. Use os dedos para apoiar a base da cabeça. Gire o tronco em um semi-círculo. Gire no outro sentido. </li><li> Observar os movimentos dos olhos / cabeça da criança e presença / ausência de nistagmo. </li></ol> 11. infantil Supino no Berço <ol><li> Movimentos defensivos: Com a cabeça da criança na linha média, realizar um pequeno pano no lugar sobre os olhos da criança e do nariz, mas não oclusão das narinas. </li><li> Nível de atividade registro de criança, bem como presença de / furtos dirigidas não dirigida de armas em direção ao pano. </li><li> Assimétrico Tonic Neck Reflex (RTCA): Vire o rosto do bebê lentamente para um lado e segure brevemente nessa posição com o queixo sobre o ombro. Aguarde até que o bebê se estabelecer e fazer uma aju posturalstment. Repita no outro lado. </li><li> Valor recorde de extensão do braço do bebê e na perna do lado direito. </li><li> Moro Reflex: sobre o berço, segure o bebê em decúbito dorsal em suas mãos com uma das mãos sob a cabeça ea outra mão apoiando as costas e nádegas. Embora continue a apoiar a cabeça, diminuir rapidamente o bebê. </li><li> Registre a abdução e adução dos braços da criança. </li></ol> 12 de estresse / abstinência <ol><li> Marque cada sinal de estresse / abstinência como sim se presente durante o exame. </li></ol> Itens Resumo Durante todo o exame, observar e registrar o seguinte: a qualidade de atenção da criança e capacidade de resposta, o tom geral, a maturidade motor, manobras consolabilidade necessário, nível de excitação, irritabilidade, atividade espontânea e provocou, quantidade de tremores e assusta, labilidade da cor da pele e estado , predominam estado, mão de esforços na boca e auto-silenciamentoesforços. Scores Resumo Análise da NNNS é baseado em pontuações resumidas previamente estabelecidos um ou escalas de medição habituação, atenção, necessidade de manuseio, qualidade dos movimentos, a auto-regulação, reflexos não ótimos, reflexos assimétricos, excitação, hipertonia, hipotonia, excitabilidade, letargia e estresse / abstinência. As propriedades psicométricas necessárias dessas escalas têm sido bem documentadas, incluindo a confiabilidade inter-examinador, consistência interna, discriminante, construir e validade preditiva 1, incluindo normas para lactentes saudáveis ​​prazo. 6, 7 Os resultados sumários também foram consolidadas em perfis ou tipologias ( descrito abaixo), que classificam as crianças em categorias distintas. 8-10

Não tenho nada a divulgar.

Aproximadamente 5 a 10% da população pediátrica tem uma deficiência de desenvolvimento. 54 As NNNS pode identificar crianças de alto risco para os resultados do desenvolvimento anormal e é uma importante ferramenta clínica que permite que os pesquisadores médicos e profissionais de saúde para identificar essas crianças e desenvolver programas de intervenção para optimizar o desenvolvimento destas crianças o mais cedo possível. O NNNS é uma ferramenta de avaliação neonatal não-invasivo que tem se mostrado sensível a uma ampla variedade de populações, incluindo risco de desenvolvimento futuro destas crianças pobres, o tratamento, a qualidade dos cuidados de desenvolvimento na UTIN, alterações epigenéticas e variabilidade no comportamento neurológico do recém-nascido normal. O exame tem validade preditiva, não só dos resultados médicos, como paralisia cerebral, anormalidades neurológicas e doenças com riscos para o cérebro, mas também de resultados de desenvolvimento, como mental e motor em funcionamento, problemas de comportamento, preparação para a escola, e QI. </p&gt; A Academia Americana de Pediatria pediu um encaminhamento para intervenção precoce ou educação especial na sequência de um resultado de rastreio positivo. O diagnóstico não é necessário para essa remessa. 55 perfis O NNNS especificar os déficits neurocomportamentais associados com mau resultado, que poderia servir como comportamentos-alvo para o desenvolvimento de intervenções preventivas para reduzir ou melhorar estes déficits. Os perfis NNNS nos permitem identificar, a partir da maior piscina de crianças que já estão em risco, o que as crianças estão em maior risco e proporcionando uma melhor utilização dos recursos cada vez mais limitados.

Tem havido um interesse de longa data na avaliação da integridade neurocomportamental do recém-nascido. De um ponto de vista científico, o estudo do comportamento neurológico do recém-nascido poderia informar modelos das origens desenvolvimentais dos resultados comportamentais posteriores. De um ponto de vista prático, a detecção precoce de recém-nascidos com os resultados do desenvolvimento pobre convidaria o estudo de intervenções preventivas que podem melhorar ou reduzir a gravidade dos déficits de desenvolvimento de longo prazo. A UTIN Rede Neurobehavioral Scale (NNNS) 1 foi desenvolvido como uma avaliação para a criança em situação de risco e é usado na pesquisa e prática clínica. Estas são as crianças que estão em maior risco para pior prognóstico de desenvolvimento por causa de insultos durante o desenvolvimento pré-natal, como a exposição à substância ou prematuridade ou fatores como a pobreza, a má nutrição ou falta de cuidado pré-natal que pode ter efeitos adversos sobre o ambiente intra-uterino e umaffect o desenvolvimento do feto. No entanto, sua formulação foi baseada em uma perspectiva de desenvolvimento enfatizando neurocomportamento normativo e sua variação, e os efeitos descarrilar de condições de risco. Assim, o NNNS era para ter ampla aplicabilidade. Ele avalia a gama de desempenho neurocomportamental infantil, incluindo a integridade neurológica, funções comportamentais e sinais de estresse / abstinência. O componente neurológico inclui tom ativa e passiva, reflexos primitivos, e os itens que refletem a integridade do sistema nervoso central e maturidade da criança. 2, 3 itens O componente de comportamento adaptado da Escala de Avaliação Comportamental Neonatal (NBAS). 4 O estresse / componente a abstinência é uma lista de &quot;sim&quot; ou &quot;não&quot; itens organizados pelo sistema do órgão com base no trabalho de Finnegan 5 e observações de sinais de comportamento em populações de risco infantis, como os prematuros. Esses itens neurocomportamentais são enquadrados no conceitodos estados comportamentais de organização (sono a angústia) por causa de seu efeito moderador sobre o comportamento e porque elas em si mesmas e suas dinâmicas índice central a integridade do sistema nervoso. Ao incluir avaliações de reflexos clássicos, tom, postura, competências sociais e de auto-regulação, bem como sinais de estresse e abstinência e organização do Estado, o exame NNNS é sensível a uma ampla gama de comportamentos que os bebês de alto risco presente e pode ser utilizado para uma variedade de lactentes e para lactentes de diferentes idades gestacionais. O exame deve ser realizado em crianças clinicamente estáveis ​​em um berço aberto / incubadora. Provavelmente não é apropriado para crianças com menos de 28-32 semanas de idade gestacional; o limite máximo de idade também podem variar, com um limite razoável superior de 46 semanas (corrigido para a idade gestacional, ou seja, semanas de idade gestacional ao parto mais semanas desde o nascimento). No NNNS, os itens são administrados em Embalagenses com cada pacote começando com uma mudança de foco ou posição. A ordem de administração é relativamente invariante. Aqui apresentamos um resumo do exame seguido pelo protocolo mostrado no vídeo. Durante o pré-teste de observação a criança está dormindo, de bruços, despido e coberto. Estado inicial é marcado usando os tradicionais critérios descritos por 1-6 Prechtl. 2 Os itens Decréscimo de resposta (habituação) são administrados com o infante no estado 1 ou 2 e codificadas em escalas que incluem critérios para quando o bebê pára de responder (&#39;desligamento&#39;) e os critérios de quando o item é interrompido. Durante Unwrap e supino, o lactente postura, cor da pele, eo movimento são observados e pontuados em escalas que incluem, quando necessário, os critérios de normal, hipo-responsividade e hiper-responsividade. A textura da pele também é marcado pela presença de condições específicas. Os sete reflexos dos membros inferiores, nove reflexos dos membros superiores, quatro na vertical e três resp propensoonses são administrados com a criança em estados 3, 4 ou 5 e incluem reflexos clássicos, medidas de tom e ângulos, marcou em escalas que incluem também, quando necessário, os critérios de normal, hipo-responsividade e hiper-responsividade. A criança, em estado 4 ou 5, é captado e abraçada e marcou separadamente para afago no braço e ombro. Os seis itens de orientação são, então, administrado com a criança ainda no estado de 4 ou 5, no colo do examinador. Os tipos de procedimentos de manipulação usados ​​para manter a criança em um estado de 4 ou 5 durante o pacote de orientação são marcados junto com as respostas de orientação. A criança é captado para os itens vestibulares, voltou para o berço para o último conjunto de reflexos e observados para o período de exame post.

assessment and evaluation of the high risk neonate: the nicu network neurobehavioral scale

There has been a long-standing interest in the assessment of the neurobehavioral integrity of the newborn infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) was developed as an assessment for the at-risk infant. These are infants who are at increased risk for poor developmental outcome because of insults during prenatal development, such as substance exposure or prematurity or factors such as poverty, poor nutrition or lack of prenatal care that can have adverse effects on the intrauterine environment and affect the developing fetus. The NNNS assesses the full range of infant neurobehavioral performance including neurological integrity, behavioral functioning, and signs of stress/abstinence. The NNNS is a noninvasive neonatal assessment tool with demonstrated validity as a predictor, not only of medical outcomes such as cerebral palsy diagnosis, neurological abnormalities, and diseases with risks to the brain, but also of developmental outcomes such as mental and motor functioning, behavior problems, school readiness, and IQ. The NNNS can identify infants at high risk for abnormal developmental outcome and is an important clinical tool that enables medical researchers and health practitioners to identify these infants and develop intervention programs to optimize the development of these infants as early as possible. The video shows the NNNS procedures, shows examples of normal and abnormal performance and the various clinical populations in which the exam can be used.

Visão Geral de Pesquisa e Aplicações clínicas dos NNNS Pesquisa Aqui nós fornecemos um resumo dos estudos publicados utilizando os NNNS para pesquisa em uma grande variedade de populações infantis. Bebês com exposição pré-natal a uma ampla gama de substâncias mostram consistentemente pior desempenho no NNNS. Substâncias legais e ilegais de abuso incluem cocaína, 11, 12 opiáceos, 11 de metanfetamina, 13, 14 de maconha, 15 de álcool, 11 e tabaco. 16-18 Ambos tabaco pré-natal e pós-natal exposição ao fumo secundário estavam relacionados com mais pobres NNNS pontuações e etnia. 19 Crianças com cocaína pré-natal e opiáceos exposição show de baixo da arritmia sinusal respiratória durante a atenção visual na NNNS. 20 O exame também é sensível à exposição pré-natal mais sutis, como o bisfenol A, ftalatos e produtos químicos utilizados na produção de materi sintético21 als encontrado em populações normais. Outros estudos de exposição pré-natal são estudos de tratamento. RN que necessitaram de tratamento farmacológico para NAS (síndrome de abstinência ou de abstinência neonatal sintomas) apresentou comportamento mais desregulado nos NNNS do que aqueles sem NAS. 22, 23 crianças tratadas por NAS com opiáceos e fenobarbital tiveram melhores NNNS pontuação do que aqueles tratados com opiáceos sozinho 24. Desempenho no NNNS foi melhor em crianças com NAS devido ao tratamento durante a gravidez com buprenorfina vs. metadona em heroína viciado mães. 23, 24 depressão materna durante a gravidez é muitas vezes tratada com inibidores da recaptação da serotonina (IRSs), resultando em resultados negativos no NNNS. 25 Assim, o NNNS é capaz de detectar não só forte (por exemplo, opiáceos) efeitos de drogas, mas efeitos de drogas sutis, bem como, a discriminação, as crianças que desenvolvem NAS daqueles que não, as crianças que mostram mais suave retirada-like (SRI) sinais, bem como efeitos de substâncias químicas no ambiente normal. Em prematuros, problemas médicos resultar em neurocomportamento comprometida no exame. 26 Mesmo na ausência de problemas médicos, prematuros com idade gestacional prazo têm déficits nas NNNS quando comparado com os nascidos a termo. 27 Em um estudo de imagens do cérebro, prematuros com A redução dos volumes cerebrais regionais apresentaram déficits na NNNS. 28 Melhores cuidados de desenvolvimento na UTIN (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal) melhora o resultado do desenvolvimento na NNNS em prematuros quando eles recebem alta do hospital. 29 Além disso, NNNS resultados em prematuros brevemente antes da alta da UTIN são mais positivos quando há mais família acolhimento, de cuidado de desenvolvimento e satisfação dos pais e menos depressão materna e estresse parental. 30 O NNNS pode ser útil na implementação de modelos de desenvolvimento de cuidados na UTI Neonatal e identificaring crianças que possam ser de alto risco para os resultados do desenvolvimento pobre, mesmo sem problemas de saúde. Este último é suportado pelo validade preditiva longo prazo do NNNS. A validade preditiva a longo prazo dos NNNS tem sido relatada em vários estudos. Em bebês prematuros, o desempenho no NNNS tem sido relacionada a resultados mentais e motoras em 18 meses 31 e estado do motor em 24 meses 28 e para o posterior desenvolvimento de paralisia cerebral e comprometimento da função motora. 32 Em lactentes drogas expostos 33 escores motores no NNNS previu resultados motores em 18 meses. Em um modelo de caminho, a exposição à substância pré-natal foi associada à piora NNNS neurocomportamental que foi, por sua vez, relacionado a problemas de comportamento em idades 3 e 7 34 Resumo das pontuações NNNS pode ser convertido em perfis que podem então ser utilizados para a predição de longo prazo. Cada criança é atribuído a um perfil mutuamente exclusivos ou categoria com base emseu padrão de pontuação em todo o Figura 1A resumo pontuações. mostra cinco perfis identificados a partir de uma amostra de mais de 1.200 crianças em risco devido a fatores como a exposição à substância pré-natal e prematuridade em que as pontuações de resumo são apresentados como escores padronizados (unidades de desvio padrão). 8 Crianças em perfil 5 mostrou um padrão anormal. Essas crianças tinham falta de atenção que exigiu extensa manipulação, má regulação, foram altamente excitada e excitável, com má qualidade de movimento e um grande número de sinais de estresse. Como mostrado na Figura 1B, as crianças com perfil 5 eram mais propensos a apresentar anormalidades entre 2 e 4 anos e meio nas Escalas Bayley, problemas de comportamento no Child Behavior Checklist (CBCL), déficits na preparação para a escola (dial-R) e baixo QI . Perfis NNNS também têm sido usados ​​para prever o resultado do desenvolvimento de uma amostra de baixo risco 9 e estão relacionadas a mudanças epigenéticas em genes de placenta. Estes 10estudos levantam a possibilidade de utilizar os NNNS para identificar quais as crianças estão em maior risco de desenvolver complicações, desenvolver intervenções cedo o suficiente para prevenir ou reduzir a gravidade dos déficits posteriores. <img alt="Figura 1" fo:content-width="6in" src="/files/ftp_upload/3368/3368fig1highres.jpg" width="600" /> Figura 1. Nos estudos de outras populações de risco, o NNNS tem se mostrado sensível a restrição de crescimento intra-uterino 35 cirurgias cardíacas, 36 depressão materna em mães que usaram cocaína durante a gravidez, 25 e os filhos de mães adolescentes. 37 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3368/3368fig1highres.jpg" target="_blank">Por favor, clique aqui para visualizar uma versão maior dessa figura.</a> Embora tenhamos sido capazes de relacionar fatores pré-natais para recém-nascido neurocomportamento não sabemos o mecanismos responsáveis ​​por esses efeitos. Uma possibilidade é através de mecanismos epigenéticos, como a metilação do DNA que regulam a expressão do gene. Por exemplo, a actividade reduzida do gene do receptor de glucocorticóides na placenta devido à metilação de ADN pode aumentar a exposição fetal ao cortisol e alterar neurocomportamento recém-nascido. Em trabalho recente, dezenas NNNS têm sido relacionadas a alterações epigenéticas de vários genes candidatos na placenta, 10, 38-40, bem como de genoma wide efeitos epigenéticos. 41 Crescimento da restrição 42 e depressão materna durante a gravidez 43, também estão relacionados a alterações epigenéticas em genes de placenta que por sua vez afetam NNNS pontuações. Estes estudos fornecem informações sobre os mecanismos moleculares relacionados ao comportamento neurológico do recém-nascido que podem ter implicações de longo prazo para o desenvolvimento comportamental 30, 44, 45, incluindo o desenvolvimento de transtornos de saúde mental. 46, 47 O NNNS também foi usado wicrianças ª normais e saudáveis ​​para examinar questões metodológicas 7, 48 e descrever o intervalo de variabilidade do comportamento neurológico do recém-nascido nessa população. 6, 7 Estes estudos fornecem dados normativos para comparações com outras populações. Eles também são importantes porque mostram que lactentes saudáveis ​​não são uma população homogênea; que a sua organização neurocomportamental é afetada por fatores em ambientes geralmente não associado com o risco. Em outras amostras normativas, o exame tem sido utilizado em relação ao comportamento fetal, 49 e temperamento da criança. 50, 51 Assim, embora a NNNS foi projetado para crianças de alto risco também parece ser sensível à variabilidade neurocomportamental em populações de baixo risco, bem . Aplicações Clínicas Em contextos clínicos, como berçários de hospitais, clínicas de acompanhamento neonatal, programas de tratamento de drogas e programas de intervenção precoce, o exame pode ser NNNSusado para ajudar com o plano da criança manejo e cuidados de desenvolvimento e para informar os cuidadores de pontos fortes e vulnerabilidades de crianças de alto risco específicos. Em nosso hospital (Mulheres e Crianças do Hospital de Rhode Island) e cada vez mais em outros hospitais, o exame faz parte do tratamento padrão na UTIN e alguns hospitais, incluindo o nosso, usar a avaliação como parte do tratamento padrão para lactentes submetidos à síndrome de abstinência neonatal devido a utilização materna de opiáceos durante a gravidez. A importância da NNNS para a enfermagem tem sido bem descrito por Sullivan et al. 52 Eles observam que a avaliação do recém-nascido tornou-se mais crítica com o aumento da acuidade e atenção complexa necessária especialmente na UTIN. Sugestões para a interpretação clínica de escores NNNS estão disponíveis, 34, juntamente com vários formatos para a comunicação de observações clínicas. Pontuações resumidas podem ser calculados e comparados com valores percentuais e / ou descrito em uma narrativa clínica com recommendations para o tratamento. Observações iniciais NNNS fornecer uma linha de base para o desenvolvimento de um plano de cuidados orientados sintoma para ajudar com a gestão do recém-nascido e capacitar capacidade paternidade do cuidador. O exame proporciona uma excelente oportunidade para os profissionais para fazer parceria com os pais em observar as competências e as necessidades da criança, e na formulação de um plano de intervenção de desenvolvimento. Assim, a consulta com o NNNS é um processo colaborativo, que é impulsionado pelos bebês funcionamento neurocomportamental. Uma vez que o estado de saúde e neurocomportamental da criança está evoluindo, é preferível para o exame NNNS a ser repetido ao longo do tempo ou para sessões de consulta a ser feito em uma série regular. Um exame próximo ao tempo de descarga pode ser particularmente útil para as famílias como eles estão melhor preparados para levar para casa o bebê quando eles apreciam os pontos fortes e vulnerabilidades do bebê. Isso os ajuda a ler os sinais e os sinais do bebê,reforça a sua confiança na criação dos filhos e ajuda na relação pais-bebê em desenvolvimento. Um exame neste momento também é útil para informar o planejamento de alta, com recomendações para o acompanhamento clínicas, pediatras comunitários e programas de intervenção precoce. 53

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Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale

A UTIN Rede Neurobehavioral Scale (NNNS) foi desenvolvido como uma avaliação para a criança em situação de risco. O objetivo deste artigo é descrever a NNNS, fornecem exemplos de vídeo dos procedimentos NNNS e discutir as maneiras pelas quais o exame foi usado.

Análise e Avaliação do Risco Neonatal Alta: A Escala de UTIN Rede Neurobehavioral

There has been a long-standing interest in the assessment of the neurobehavioral integrity of the newborn infant.  The NICU Network Neurobehavioral Scale ...

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85.4K visualizações.  Brown University.  A UTIN Rede Neurobehavioral Scale (NNNS) foi desenvolvido como uma avaliação para a criança em situação de risco. O objetivo deste artigo é descrever a NNNS, fornecem exemplos de vídeo dos procedimentos NNNS e discutir as maneiras pelas quais o exame foi usado. 

Vídeo: Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale

Stereotactic Injection of MicroRNA-expressing Lentiviruses to the Mouse Hippocampus CA1 Region and Assessment of the Behavioral Outcome

MicroRNAs (miRNAs) are small regulatory single-stranded RNA molecules around 22 nucleotides long that may each target numerous mRNA transcripts and dim an entire gene expression pathway by inducing destruction and/or inhibiting translation of these targets. Several miRNAs play key roles in maintaining neuronal structure and function and in higher-level brain functions, and methods are sought for manipulating their levels for exploring these functions. Here, we present a direct in vivo method for examining the cognitive consequences of enforced miRNAs excess in mice by stereotactic injection of miRNA-encoding virus particles. Specifically, the current protocol involves injection into the hippocampal CA1 region, which contributes to mammalian memory consolidation, learning, and stress responses, and offers a convenient injection site. The coordinates are measured according to the mouse bregma and virus perfusion is digitally controlled and kept very slow. After injection, the surgery wound is sealed and the animals recover. Lentiviruses encoding silencers of the corresponding mRNA targets serve to implicate the specific miRNA/target interaction responsible for the observed effect, with na&iuml;ve mice, mice injected with saline and mice injected with "empty" lentivirus vectors as controls. One month post-injection, the animals are examined in the Morris Water Maze (MWM) for assessing their navigation learning and memory abilities. The MWM is a round tank filled with colored water with a small platform submerged 1 cm below the water surface. Steady visual cues around the tank allow for spatial navigation (sound and the earth's magnetic field may also assist the animals in navigating). Video camera monitoring enables measuring the route of swim and the time to find and amount the platform. The mouse is first taught that mounting the hidden platform offers an escape from the enforced swimming; it is then tested for using this escape and finally, the platform is removed and probe tests examine if the mouse remembers its previous location. Repeated tests over several consecutive days highlight improved performance of tested mice at shorter latencies to find and mount the platform, and as more direct routes to reach the platform or its location. Failure to show such improvement represents impaired learning and memory and/or anxiety, which may then be tested specifically (e.g. in the elevated plus maze). This approach enables validation of specific miRNAs and target transcripts in the studied cognitive and/or stress-related processes.

MicroRNAs have significant roles in brain structure and function. Here we describe a method to enforce hippocampal miRNA over-expression using stereotactic injection of an engineered miRNA-expressing lentivirus. This approach can serve as a relatively rapid way to assess the in vivo effects of over-expressed miRNAs in specific brain regions.

Injeção estereotáxica de microRNA-expressando Lentiviruses ao mouse Região CA1 do hipocampo e avaliação do resultado Behavioral

MicroRNAs (miRNAs) are small regulatory single-stranded RNA molecules around 22 nucleotides long that may each target numerous mRNA transcripts and dim an ...

Comportamento

Handwriting Analysis Indicates Spontaneous Dyskinesias in Neuroleptic Na&#239;ve Adolescents at High Risk for Psychosis

Growing evidence suggests that movement abnormalities are a core feature of psychosis. One marker of movement abnormality, dyskinesia, is a result of impaired neuromodulation of dopamine in fronto-striatal pathways. The traditional methods for identifying movement abnormalities include observer-based reports and force stability gauges. The drawbacks of these methods are long training times for raters, experimenter bias, large site differences in instrumental apparatus, and suboptimal reliability. Taking these drawbacks into account has guided the development of better&#160;standardized and more efficient procedures to examine movement abnormalities through handwriting analysis software and tablet. Individuals at&#160;risk for psychosis showed significantly more dysfluent pen movements (a proximal measure for dyskinesia) in a handwriting task. Handwriting kinematics offers a great advance over previous methods of assessing dyskinesia, which could clearly be beneficial for understanding the etiology of psychosis.

Handwriting Analysis Indicates Spontaneous Dyskinesias in Neuroleptic Na&amp;#239;ve Adolescents at High Risk for Psychosis

Handwriting analysis software significantly improves upon existing instruments measuring movement disorders. Individuals at&#160;risk for psychosis and healthy controls completed handwriting tasks to test for dyskinesia. Results suggest that youth at&#160;risk for psychosis exhibit dyskinesia and that handwriting analysis could significantly contribute to wider dissemination of early identification efforts

Análise de escrita Indica discinesias espontâneas em neurolépticos ingênuos adolescentes com alto risco de psicose

Growing evidence suggests that movement abnormalities are a core feature of psychosis. One marker of movement abnormality, dyskinesia, is a result of ...

Development of a Virtual Reality Assessment of Everyday Living Skills

Cognitive impairments affect the majority of patients with schizophrenia and these impairments predict poor long term psychosocial outcomes.&#160; Treatment studies aimed at cognitive impairment in patients with schizophrenia not only require demonstration of improvements on cognitive tests, but also evidence that any cognitive changes lead to clinically meaningful improvements.&#160; Measures of &#8220;functional capacity&#8221; index the extent to which individuals have the potential to perform skills required for real world functioning. &#160;Current data do not support the recommendation of any single instrument for measurement of functional capacity.&#160; The Virtual Reality Functional Capacity Assessment Tool (VRFCAT) is a novel, interactive gaming based measure of functional capacity that uses a realistic simulated environment to recreate routine activities of daily living. Studies are currently underway to evaluate and establish the VRFCAT&#8217;s sensitivity, reliability, validity, and practicality.&#160;This new measure of functional capacity is practical, relevant, easy to use, and has several features that improve validity and sensitivity of measurement of function in clinical trials of patients with CNS disorders.

A challenge for proving treatment efficacy for cognitive impairments in schizophrenia is finding the optimizing measurement of skills related to everyday functioning.&#160; The Virtual Reality Functional Capacity Assessment Tool (VRFCAT) is an interactive gaming based computerized measure aimed at skills associated with everyday functioning, including baseline impairments and treatment related changes.

Desenvolvimento de uma Avaliação de Realidade Virtual do cotidiano Habilidades de Vida

Cognitive impairments affect the majority of patients with schizophrenia and these impairments predict poor long term psychosocial outcomes.&#160; ...

Behavioral Assessment of the Aging Mouse Vestibular System

Age related decline in balance performance is associated with deteriorating muscle strength, motor coordination and vestibular function. While a number of studies show changes in balance phenotype with age in rodents, very few isolate the vestibular contribution to balance under either normal conditions or during senescence. We use two standard behavioral tests to characterize the balance performance of mice at defined age points over the lifespan: the rotarod test and the inclined balance beam test. Importantly though, a custom built rotator is also used to stimulate the vestibular system of mice (without inducing overt signs of motion sickness). These two tests have been used to show that changes in vestibular mediated-balance performance are present over the murine lifespan. Preliminary results show that both the rotarod test and the modified balance beam test can be used to identify changes in balance performance during aging as an alternative to more difficult and invasive techniques such as vestibulo-ocular (VOR) measurements.

Motor control and balance performance are known to deteriorate with age. This paper presents a number of standard noninvasive behavioral tests with the addition of a simple rotary stimulus to challenge the vestibular system and show changes in balance performance in a murine model of aging.

Avaliação Comportamental do Envelhecimento Rato Sistema Vestibular

Age related decline in balance performance is associated with deteriorating muscle strength, motor coordination and vestibular function. While a number of ...

Evaluation of a Smartphone-based Human Activity Recognition System in a Daily Living Environment

An evaluation method that includes continuous activities in a daily-living environment was developed for Wearable Mobility Monitoring Systems (WMMS) that attempt to recognize user activities. Participants performed a pre-determined set of daily living actions within a continuous test circuit that included mobility activities (walking, standing, sitting, lying, ascending/descending stairs), daily living tasks (combing hair, brushing teeth, preparing food, eating, washing dishes), and subtle environment changes (opening doors, using an elevator, walking on inclines, traversing staircase landings, walking outdoors). 
To evaluate WMMS performance on this circuit, fifteen able-bodied participants completed the tasks while wearing a smartphone at their right front pelvis. The WMMS application used smartphone accelerometer and gyroscope signals to classify activity states. A gold standard comparison data set was created by video-recording each trial and manually logging activity onset times. Gold standard and WMMS data were analyzed offline. Three classification sets were calculated for each circuit: (i) mobility or immobility, ii) sit, stand, lie, or walking, and (iii) sit, stand, lie, walking, climbing stairs, or small standing movement. Sensitivities, specificities, and F-Scores for activity categorization and changes-of-state were calculated.
The mobile versus immobile classification set had a sensitivity of 86.30% &#177; 7.2% and specificity of 98.96% &#177; 0.6%, while the second prediction set had a sensitivity of 88.35% &#177; 7.80% and specificity of 98.51% &#177; 0.62%. For the third classification set, sensitivity was 84.92% &#177; 6.38% and specificity was 98.17 &#177; 0.62. F1 scores for the first, second and third classification sets were 86.17 &#177; 6.3, 80.19 &#177; 6.36, and 78.42 &#177; 5.96, respectively. This demonstrates that WMMS performance depends on the evaluation protocol in addition to the algorithms. The demonstrated protocol can be used and tailored for evaluating human activity recognition systems in rehabilitation medicine where mobility monitoring may be beneficial in clinical decision-making.

A standardized evaluation method was developed for Wearable Mobility Monitoring Systems (WMMS) that includes continuous activities in a realistic daily living environment. Testing with a series of daily living activities can decrease activity recognition sensitivity; therefore, realistic testing circuits are encouraged for valid evaluation of WMMS performance.

Avaliação de um Sistema de Reconhecimento de Atividade Humana baseado em Smartphone em uma Vida Diária Ambiente

An evaluation method that includes continuous activities in a daily-living environment was developed for Wearable Mobility Monitoring Systems (WMMS) that ...

The Rodent Psychomotor Vigilance Test (rPVT): A Method for Assessing Neurobehavioral Performance in Rats and Mice

The human Psychomotor Vigilance Test (PVT) is a widely used procedure for measuring changes in fatigue and sustained attention. The present article describes a rodent version of the PVT&#8212;termed the &#34;rPVT&#34;&#8212;that measures similar aspects of attention (i.e., performance accuracy, motor speed, premature responding, and lapses in attention). Data are presented that demonstrate both the short- and long-term usefulness of the rPVT when employed with laboratory rats. Rats easily learn the rPVT, and learning to perform the basic procedure takes less than two weeks of training. Once acquired, rat performances in the rPVT show a high degree of similarity to these same performance measures in the human PVT, including similarities in, lapses in attention, reaction times, vigilance decrements across session time (i.e., the human &#34;time-on-task&#34; effects), and the response-stimulus interval (RSI) effect described for humans. Thus the rPVT can be an extremely valuable tool for assessing the effects of a wide range of variables on sustained attention quite similar to human PVT performances, and thus can be useful for developing novel treatments for neurobehavioral dysfunctions.

The Rodent Psychomotor Vigilance Test rPVT: A Method for Assessing Neurobehavioral Performance in Rats and Mice

A rat version of the human Psychomotor Vigilance Test (PVT) is described that measures aspects of attention similar to those measured with the human PVT, including aspects of human vigilance such as performance accuracy, motor speed, premature responding, and lapses in attention.

O psicomotora Teste Rodent Vigilância (rPVT): um método para avaliar Neurobehavioral Desempenho em ratos e camundongos

The human Psychomotor Vigilance Test (PVT) is a widely used procedure for measuring changes in fatigue and sustained attention. The present article ...

Systematic Assessment of Well-Being in Mice for Procedures Using General Anesthesia

In keeping with the 3R Principle (Replacement, Reduction, Refinement) developed by Russel and Burch, scientific research should use alternatives to animal experimentation whenever possible. When there is no alternative to animal experimentation, the total number of laboratory animals used should be the minimum needed to obtain valuable data. Moreover, appropriate refinement measures should be applied to minimize pain, suffering, and distress accompanying the experimental procedure. The categories used to classify the degree of pain, suffering, and distress are non-recovery, mild, moderate, or severe (EU Directive 2010/63). To determine which categories apply in individual cases, it is crucial to use scientifically sound tools.
The well-being-assessment protocol presented here is designed for procedures during which general anesthesia is used. The protocol focuses on home cage activity, the Mouse Grimace Scale, and luxury behaviors such as burrowing and nest building behavior as indicators of well-being. It also uses the free exploratory paradigm for trait anxiety-related behavior. Fecal corticosterone metabolites as indicators of acute stress are measured over the 24-h post-anesthetic period.
The protocol provides scientifically solid information on the well-being of mice following general anesthesia. Due to its simplicity, the protocol can easily be adapted and integrated in a planned study. Although it does not provide a scale to classify distress in categories according to the EU Directive 2010/63, it can help researchers estimate the degree of severity of a procedure using scientifically sound data. It provides a way to improve the assessment of well-being in a scientific, animal-centered manner.

We developed a protocol to assess well-being in mice during procedures using general anesthesia. A series of behavioral parameters indicating levels of well-being as well as glucocorticoid metabolites were analyzed. The protocol can serve as a general aid to estimate the degree of severity in a scientific, animal-centered manner.

Avaliação sistemática de bem-estar em camundongos para procedimentos com anestesia geral

In keeping with the 3R Principle (Replacement, Reduction, Refinement) developed by Russel and Burch, scientific research should use alternatives to animal ...

An Instrumented Pull Test to Characterize Postural Responses

Impairment of postural reflexes, termed postural instability, is a common and disabling deficit in Parkinson's disease. To assess postural reflexes, clinicians typically employ the pull test to grade corrective responses to a backward perturbation at the shoulders. However, the pull test is prone to issues with reliability and scaling (score/4). Here, we present an instrumented version of the pull test to more precisely quantify postural responses. Akin to the clinical test, pulls are manually administered except pull force is also recorded. Displacements of the trunk and feet are captured by a semi-portable motion tracking system. Raw data represent distance traveled (in millimeter units), making subsequent interpretation and analysis intuitive. The instrumented pull test also detects variabilities influencing pull test administration, such as pull force, thereby identifying and quantifying potential confounds that can be accounted for by statistical techniques. The instrumented pull test could have application in studies seeking to capture early abnormalities in postural responses, track postural instability over time, and detect responses to therapy.

Impairment of postural reflexes, termed postural instability, is difficult to quantify. Clinical assessments such as the pull test suffer issues with reliability and scaling. Here, we present an instrumented version of the pull test to objectively characterize postural responses.

Um teste de tração instrumentado para caracterizar respostas posturais

Impairment of postural reflexes, termed postural instability, is a common and disabling deficit in Parkinson's disease. To assess postural reflexes, ...

Impact of High-intensity Interval Exercise and Moderate-Intensity Continuous Exercise on the Cardiac Troponin T Level at an Early Stage of Training

An elevation in cardiac troponin T (cTnT), as a highly specific biomarker of cardiomyocyte damage, after moderate-intensity continuous exercise (MCE) has been described. The exercise-induced cTnT response distorts the diagnostic role of the cTnT assay. Although high-intensity interval exercise (HIE) is growing in popularity and concerns remain about its safety, available data related to cTnT release after HIE is limited, which hampers the use of HIE as a health intervention. Here, we present three representative HIE protocols [traditional HIE (repeated 4 min cycling at 90% V&#775;O2max interspersed with 3 min rest, 200 kJ/session); sprint interval exercise (SIE, repeated 1 min cycling at 120% V&#775;O2max interspersed with 1.5 min rest, 200 kJ/session); and repeated sprint exercise (RSE, 40 x 6 s all-out sprints interspersed with 9 s rest)] and one representative MCE protocol (continuous cycling exercise at an intensity of 60% V&#775;O2max, 200 kJ/session). Forty-seven sedentary, overweight young women were randomly assigned to one of four groups (HIE, SIE, RSE, and MCE). Six bouts of respective exercise were performed by every single group, with each being 48 h apart. Meanwhile, for four groups, the duration of the entire testing period was identical, being 10 days. Before and after the first and final exercise bouts, an assessment was conducted of cTnT. The current study provides a frame of reference giving a clear picture of how a specific exercise session affects the circulating cTnT concentration at the early stage of training. The information may assist with clinical interpretations of post-exercise cTnT elevation and guide the prescription of exercise, especially for HIE.

Here, we present protocols of high-intensity interval and moderate-intensity continuous exercise to observe the response of circulating cardiac troponin T (cTnT) concentration to acute exercise over 10 days. The information may assist with clinical interpretations of post-exercise cTnT elevation and guide the prescription of exercise.

Impacto do exercício intervalado de alta intensidade e do exercício contínuo de intensidade moderada no nível de troponina cardíaca T em estágio inicial de treinamento

An elevation in cardiac troponin T (cTnT), as a highly specific biomarker of cardiomyocyte damage, after moderate-intensity continuous exercise (MCE) has ...

Assessment of Midline Lingual Point-Pressure Somatosensation Using Von Frey Hair Monofilaments

Detection and discrimination threshold estimates for oral point pressure are assessed using Von Frey Hair monofilaments. Consistent with previously published protocols, threshold estimates are determined using a two-interval forced choice (2-IFC) paradigm with a three down/one up approach. Detection threshold estimates determine the mean force in which a participant can identify the presence of pressure. During the detection threshold procedure, the participant is instructed to choose which of two sequentially presented observation intervals contained the tactile test stimulus. If the participant performs three correct detections in a row (i.e., 3 &#39;hits&#39;), the researcher decreases the stimulus to the next lower target force level. With one incorrect detection (a &#39;miss&#39;), the researcher increases the force delivered to the next higher level. This threshold estimation approach is known as a 3-down/1-up adaptive staircase. Reponses are recorded on a paper ballot, and a participant&#39;s estimated threshold is defined as the geometric mean of five reversals. During the discrimination threshold procedure, the participant is asked to make a choice between two serially presented stimuli as to which is the &#34;harder&#34; or &#34;stronger&#34; pressure. The same scoring of &#39;hits&#39;, &#39;misses&#39;, and stopping points are used. Detection and discrimination testing for oral point pressure at tongue midline takes approximately 20 min to complete. Using these commercially-available clinical tools, individual touch sensation profiles for the midline tongue can be achieved in a relatively time and cost effective means.

This work describes a standard method to assess tactile sensation at the midline of the tongue tip. Using Von Frey Hair (VFH) monofilaments, this protocol provides estimates of detection and discrimination threshold estimates for oral point pressure (OPP).

Avaliação da somatosensação de pressão de ponto lingual midline usando monofilamentos de cabelo von Frey

Detection and discrimination threshold estimates for oral point pressure are assessed using Von Frey Hair monofilaments. Consistent with previously ...