Os autores gostariam de agradecer a Ted van de Beek da Boston Scientific, por seu apoio durante a preparação deste manuscrito.

1. Pré-procedimento Preparação <ol><li> Antes de realizar o procedimento, discutir os riscos e benefícios do procedimento com o paciente, e obter um termo de consentimento assinado. Ajuste do doente dose de vitamina K antagonista para alcançar uma proporção internacional normalizada de 2,0 a 3,0. Continuar a terapia de droga anti-arrítmica até ao momento do procedimento. </li><li> Ou um dia antes ou no dia do procedimento, realizar um ecocardiograma transesofágico (ETE) para documentar a ausência de trombos dentro do LAA, avaliar as características e tipo do LAA, e para determinar o tamanho do dispositivo apropriado para implantar WATCHMAN (veja a 2012 artigo JoVE por Mobius Winkler e colegas para mais informações) 22. </li><li> Realizar a ablação por cateter combinado e WATCHMAN Encerramento LAA procedimento de colocação do dispositivo em um laboratório de eletrofisiologia com o equipamento de diagnóstico apropriado e de imagem para o procedimento. </li><li> Com o paciente em decúbito dorsal, administer anestesia de acordo com os protocolos institucionais. </li></ol> 2. Ablação por cateter <ol><li> Certifique-se de que o sistema de gravação electrofisiológico (Bard Inc., Lowell, MA) utilizando as configurações de filtro é de 100 a 500 kHz e uma amplificação de sinal de 5,000. </li><li> Uma vez que o paciente é completamente anestesiado, administrar 20 ml de 1% de lidocaína como anestésico local na região da virilha. Imediatamente, limpo e preparar a região inguinal para canulação. </li><li> Localize a veia femoral, e inserir um cateter venoso 8 Francês bainha (8F). Introduzir um cateter quadripolar no seio coronário para fins de estimulação. Em seguida, inserir um fio-guia de comprimento, e retirar a bainha. Introduzir um padrão de acesso venoso bainha transeptal. </li><li> Remover o fio-guia de comprimento, e inserir uma agulha de Brockenbrough transeptal RF (Baylis Medical Company Inc., Montreal, Quebec, Canada) com uma bainha 12.5F-outer-diameter/9.5F-inner-diameter direccionável (Channel, Bard, Lowell, MA ) e realizar uma pontualidade transeptalre. </li><li> Depois de atravessar o septo interatrial, posicionar um cateter pigtail no centro do átrio esquerdo e realizar uma angiografia 3D de rotação. </li><li> O cateter de ablação da veia pulmonar (PVAC: Medtronic / Frontiers ablação, Inc., Carlsbad, CA) é um 9F, a sobre-a-fio, mapeamento circular decapolar e cateter de ablação com uma matriz de 25 mm de diâmetro na ponta distal. O PVAC tem 10 eletrodos em um quadro de nitinol, que permitem a ablação, mapeamento e verificação de isolamento das veias pulmonares. Inserir um fio guia 0,032 polegadas na PVAC. </li><li> Em seguida, insira o sistema todo na bainha venosa. A informação recolhida pela PVAC é exibida num monitor para gerar uma imagem em 3D do coração do paciente, com a localização do cateter é exibida. </li><li> Fornecer um bolus de heparina para evitar a coagulação 10.000IE como um resultado do processo. Posicionar o fio num dos ramos da veia pulmonar, em seguida, avançar o PVAC no antro veia pulmonar. </li><li> Use fluoroscopic orientação, eletrogramas, e 3D sinal elétrico de imagem (ESI) reconstrução para avaliar a posição do PVAC e ajustá-lo para obter o melhor contato com todos os eletrodos. </li><li> Uma vez que a posição do cateter é conseguido satisfatória, início de frequência de rádio (RF), ablação por seleccionar os pares de eléctrodos apropriados para a entrega de energia de RF. </li><li> Ajuste o gerador de ajustar a potência para atingir uma temperatura alvo de 60 ° C para cada eléctrodo nos pares seleccionados. Na maioria dos casos, todos os pares de eléctrodos é activado durante os primeiros pedidos para criar anéis sobrepostos da lesão. </li><li> Ablação por 60 seg. Verifique o monitor de condições durante a ablação. Se a temperatura não suba acima de 50 ° C dentro de 15 segundos, interromper a aplicação, ajustar a posição dos eléctrodos e começar de novo. </li><li> Mover e girar o PVAC cateter para criar circunferenciais lesões da veia pulmonar. </li><li> Repita este procedimento para todas as veias pulmonares. </li><li> Depois de crcomer lesões circunferenciais para todas as veias pulmonares, restaurar o ritmo sinusal por cardioversão de corrente direta (DCCV). </li><li> Confirmar o isolamento através da verificação da ausência de potenciais locais (de entrada e de saída de bloco) com mapeamento PVAC dentro de cada veia combinado com a estimulação de manobras do seio coronário. </li><li> Para potenciais residuais em pares de eletrodos isolados, ablação alvo apenas em pares e adjacentes que para facilitar a atingir a temperatura alvo. </li></ol> 3. Implantação do Dispositivo WATCHMAN <ol><li> Uma vez que o procedimento de ablação por cateter está completa, o dispositivo é implantado WATCHMAN. </li><li> Avançar a 0,035 &quot;fio-guia rígido (por exemplo Amplatz Super rígidas 260 centímetros) para o PVAC e posição do fio guia na veia pulmonar superior esquerda. Remover o PVAC enquanto se mantém a posição do fio de guia. </li><li> Se ablação não foi realizada antes da implantação, administrar heparina de peso corporal a 100 UI / kg para se obter um tempo de coagulação activada of 200-300 seg. Verificar o nível de tempo de coagulação activada para assegurar que ainda é 200-250 seg. Continuar a acompanhar esta min a cada 30 conforme necessário. </li><li> Remover o Sistema de Acesso WATCHMAN e dilatador da embalagem em condições estéreis. Cuidadosamente inspecione por danos. </li><li> Encha uma seringa de 60cc com soro fisiológico e lave a porta lateral da bainha de acesso vigia. Use o soro fisiológico para lavar o restante dilatador. Inserir o dilatador na bainha de acesso WATCHMAN. </li><li> Avançar a bainha de acesso WATCHMAN e dilatador sobre o fio-guia para dentro do átrio esquerdo. À medida que a bainha de acesso WATCHMAN se aproxima do centro do átrio esquerdo, segure o dilatador e avançar a bainha de acesso WATCHMAN para a posição inicial do átrio esquerdo. </li><li> Remover o dilatador e fio-guia. Antes de apertar a válvula de hemostase, permitem voltar sangrar para minimizar o potencial para a introdução de ar. Lave bainha WATCHMAN acesso com soro fisiológico. </li><li> Apertar a válvula sobre a bainha de acesso. </li><li> Para confirmardimensões firmes AAE, usar ETE para medir as dimensões máximas LAA em 4 vistas a 0 °, 45 °, 90 ° e 135 °. </li><li> Lave o cateter pigtail com solução salina e avançá-lo sobre o fio e através da bainha acesso vigia. Em seguida, remova o fio-guia e conectar uma seringa com meio de contraste para o pigtail. </li><li> Durante a visualização de ETE, vire a bainha de acesso WATCHMAN sentido anti-horário para alinhar a bainha mais anterior e avançar o pigtail na posição desejada na porção distal do AAE. </li><li> Uma vez que o cateter pigtail atingiu o LAA, obter angiografia em oblíqua anterior direita (OAD) de 20-30 °, caudal 20-30 °. Em seguida, realizar ETE com um mínimo de uma varredura ° 0-135. Isto é o mais importante, quando a bainha é avançada, perto da parede ou ápice do LAA e enquanto avança mais distalmente em qualquer anatomia. </li><li> Cuidadosamente avançar a bainha de acesso sobre o cateter pigtail no lobo mais superior: em angiografia é o situat LAA-loboed em torno de duas horas em um oblíqua anterior direita (OAD) de 20-30 °, caudal 20-30 °, na ETE é o direito mais LAA-lobo em 135 °. </li><li> Sob orientação fluoroscópica, avançar a bainha de acesso WATCHMAN para a profundidade desejada no LAA baseado na banda correspondente marcador para o tamanho apropriado. </li><li> Uma vez que o pigtail é o mais distal possível, injetar o corante de contraste. </li><li> Selecione o tamanho do dispositivo apropriado WATCHMAN baseado máximo LAA óstio dimensões e dimensionamento 22. </li><li> Sob condições estéreis, remover o dispositivo WATCHMAN da embalagem inspecioná-lo de danos. Para confirmar o dispositivo está ligado ao fio do núcleo, abrir a válvula hemostática e retrair os dispositivos de aproximadamente 1 cm. </li><li> Alinhar a ponta distal do dispositivo, com a banda de marcador. O dispositivo WATCHMAN não devem sobressair. </li><li> Anexar uma grande seringa de 60 cc contendo salina. Lave o sistema várias vezes para remover todo o ar. Em seguida submergir, a ponta do cateter de entrega, emsalina e toque nele para eliminar as bolhas. </li><li> Reavaliar a posição da bainha de acesso pela angiografia. Soltar a válvula de bainha de acesso e remover lentamente o cateter pigtail da bainha. Permitir a bainha para trás sangrar. </li><li> Para evitar a introdução de ar, injectar solução salina através da porta de descarga, de modo que ele escorre a partir do cateter de administração e, em seguida, introduzir o sistema de dispositivo de vigia. </li><li> Sob orientação fluoroscópica, avançar lentamente o cateter no interior da bainha de acesso até que a banda marcador distal mais sobre as linhas de acesso da bainha-se com a banda de marcador sobre o cateter de entrega e estabilizar o cateter de administração. </li><li> Retrair a bainha de acesso e encaixe-o cateter de entrega. Usando fluoroscopia, reconfirmar posição da ponta do cateter de entrega. Não avançar a bainha de acesso uma vez que o sistema de entrega foi bati nele. </li><li> Se reposicionamento é necessário, remover o sistema de entrega, reinsira o pigtail e avançar a bainha de acesso no prOper posição. </li><li> Uma vez que o sistema de entrega está posicionada, soltar a válvula do cateter de entrega WATCHMAN. Observar a extremidade distal do dispositivo para garantir que nenhum avanço para a frente ou para o reposicionamento relativo óstio ocorre. </li><li> Em seguida, para implantar o dispositivo, mantenha o botão de implantação estacionário e lentamente retrair o conjunto de cateter de acesso bainha / entrega, com um movimento lento estável ao longo de um período de 3-5 segundos. </li><li> Retirar o acesso a montagem de cateteres bainha / entrega a poucos centímetros do dispositivo para alinhar com o LAA, deixando o fio do núcleo conectado. </li><li> Uma vez que o dispositivo foi implantado, injetar contraste novamente. Em seguida, usando a fluoroscopia e ETE, confirmar a posição, tamanho de âncora, e Seal (PASS) critérios de liberação de dispositivos foram cumpridos como se segue: </li><li> Posição: confirmar o dispositivo é correctamente posicionada, assegurando que o plano do diâmetro máximo do dispositivo mede o óstio LAA e é igual ou apenas distal ao orifício do AAE. </li> &lt;Anchor li&gt;: confirmar o dispositivo está ancorado no lugar, através da retirada do conjunto de cateter de acesso bainha / entrega 1-2 cm da face do dispositivo de retracção em seguida suavemente e libertar o botão de implantação. O LAA e dispositivo deve mover-se em uníssono. </li><li> Tamanho: Confirmar que o dispositivo é de tamanho adequado através da medição do plano do diâmetro máximo do dispositivo usando TEE nas vistas padrão de 4 0 °, 45 °, 90 ° e 135 °, garantindo a rosca é visível. O dispositivo deve ser 80-92% do tamanho original. </li><li> Seal: Doppler colorido, garantir que todos os lobos distais à dispositivo são selado. Fluxo de cor não deve ser detectado nas proximidades do dispositivo. Se houver um intervalo ou em torno do dispositivo de jacto, que é maior do que 5 mm, o dispositivo deve ser reposicionado ou totalmente recuperada e substituída. </li><li> Se todos os critérios de libertação forem satisfeitas, mova o acesso do cateter bainha / entrega-se à face do dispositivo e rodaro botão de implantação 3-5 voltas anti-horário para liberar. </li><li> Após a liberação, realizar a angiografia com meio de contraste para documentar que o dispositivo ainda está em vigor. Em seguida, usando ETE, verifique novamente o tamanho e selo. Remover o conjunto do invólucro a partir do átrio esquerdo. </li><li> Se o dispositivo é muito distal ou proximal na LAA ou os critérios de dispositivo não são cumpridos, pode ser necessário para recuperar parcial ou totalmente o dispositivo (para mais detalhes consulte o artigo JoVE 2012 por Möbius-Winkler e colegas) 22. </li></ol> 4. Pós-procedimento <ol><li> Uma vez que o posicionamento adequado do dispositivo tiver sido confirmada, retirar a bainha. A veia femoral, em seguida, deve ser comprimido durante algumas horas e o doente deve ser cuidadosamente monitorizado durante pelo menos 6 horas com monitorização da pressão arterial e da frequência cardíaca. </li><li> Verifique se há hematoma e / ou sangramento em intervalos regulares, de acordo com as diretrizes institucionais. O paciente deve ser administrada profilaxia antibiótica por diadiretrizes e American Heart Association. NOTA: heparina procedimento pós não é recomendada. </li><li> Uma vez que o paciente está acordado, realizar um exame neurológico. </li><li> O paciente deve permanecer na varfarina e aspirina mg 81 para um mínimo de 45 dias após o procedimento de implante (relação normalizada interno = 2,0-3,0). </li><li> O paciente deve ser hospitalizado durante a noite e recebeu alta no dia seguinte. O ecocardiograma transtorácico (ETT) ou radiografia de tórax pode ser realizada para confirmar a ausência de derrame pericárdico. </li><li> Aos 45 dias, avaliar a colocação do dispositivo Watchman ETE. Cessação da varfarina é a critério médico, se o LAA está completamente fechada e trombo no dispositivo foi descartada. Se fluxo é anotado em torno do dispositivo superior a 5 mm, deve considerar-se para manter o paciente com varfarina até que tenha diminuído para menos do que 5 mm. </li><li> Pacientes que deixam a varfarina deve começar 75 mg de clopidogrel por dia durante 6 meses pós-implante e continue a tomarSpirin diária indefinidamente. </li><li> Prescrever a profilaxia de endocardite apropriado por 6 meses após a implantação. Continuando profilaxia endocardite além de 6 meses é a critério médico. </li></ol>

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K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure:+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+(PROTECT+AF)+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry.">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li><li>Oral, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+vein+isolation+for+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Circulation. 105, 1077-1081 (2002).</li><li>Biase, L. D. i., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+atrial+appendage:+an+underrecognized+trigger+site+of+atrial+fibrillation.">Left atrial appendage: an underrecognized trigger site of atrial fibrillation.</a> Circulation. 122, 109-118 (2010).</li></ol>

O Departamento de Cardiologia do Hospital St. Antonius (Nieuwegein, Holanda) recebe honorários proctoring para treinamento / serviços educacionais de Atritech / Boston Scientific. Produção e livre acesso a este artigo é patrocinado pela Boston Scientific.

O texto acima descreve um processo de ablação por cateter combinado e oclusão do apêndice atrial esquerdo como tratamento para a FA e prevenção de eventos tromboembólicos associados. Dados preliminares indicam que este procedimento pode ser realizado com segurança em pacientes com alto risco de acidente vascular cerebral. Sem dificuldades técnicas têm sido encontrados na realização do procedimento combinado. Enquanto nenhuma melhoria de um ou outro processo pode ser esperado uma vez que eles não se influenciam uns aos outros, o procedimento combinado pode oferecer diversas vantagens sobre a execução dos procedimentos separadamente. O procedimento combinado permite o tratamento simultâneo de sintomas de AF e redução do risco de acidente vascular cerebral, melhorando a qualidade de vida para as pessoas afetadas pela AF. Também pode apresentar-drogas refractário pacientes uma opção de tratamento, permitindo que eles se submeter a implantação do dispositivo sem tratamento com varfarina WATCHMAN subsequente. Além disso, a necessidade de, e riscos associados de uma repetida atrial esquerdaintervenção e punção transeptal é reduzido deve fechamento LAA se tornar desejável durante o acompanhamento. Enquanto CA é um tratamento estabelecido para os sintomas de FA, dados recentes sugerem que também é eficaz na redução da apoplexia. Em uma análise retrospectiva de pares combinados de pacientes AF, Reynolds e seus colegas viram uma diminuição significativa no risco relativo de derrame e ataque isquêmico transitório eventos entre os pacientes que foram submetidos a ablação em comparação com aqueles em uso de antiarrítmico 16. Os dados também indicam que a amputação do LAA ou oclusão através de ligação cirúrgica ou dispositivo colocação efetivamente reduz eventos embólicos. Estes métodos parecem promissores: em um estudo de pacientes submetidos a substituição da valva mitral aqueles que foram submetidos à ligadura cirúrgica tiveram derrames significativamente menos (3 vs 17%) 19, 23. A menos invasiva ligadura, toracoscópica usando um procedimento de laço loop foi realizado com sucesso em 14 de 15pacientes com AVC que ocorre em dois pacientes (4%) ao longo dos 42 meses seguintes. 19,24 Vários cateter percutâneo dispositivos de oclusão LAA foram desenvolvidos, incluindo o cardíaco Amplatzer Plug (AGA Medical), o Patch Transcatheter (dispositivos personalizados médica), a oclusão percutânea Transcatheter LAA (PLAATO) do sistema, eo vigia LAA dispositivo de oclusão. No momento, os estudos clínicos sobre a segurança e eficácia são publicados apenas para PLAATO (que não está mais disponível) e do vigia. O PLAATO demonstrado segurança e eficácia e oferece prova de conceito para LAA fechamento utilizando um dispositivo de filtro de nitinol-based. O dispositivo era um auto-expansível de nitinol gaiola coberta de politetrafluoroetileno que impedido de entrar no sangue LAA 25. Um estudo não-randomizado, de 64 pacientes com uma CHADS 2 de&gt; 2 demonstrou oclusão completa em mais de 98% dos pacientes. Depois de 5 anos, a ATTAC / curso isquêmico transitóriok taxa foi reduzida para 3,8% em comparação com os 6,6% esperados numa população 26. Os dados obtidos a partir do estudo PROTECT AF 18, que comparou a eficácia do dispositivo de WATCHMAN para tratamento com varfarina continuar a apoiar uma abordagem baseada em dispositivo de LAA oclusão. Esse estudo randomizado mostrou que WATCHMAN implante foi considerado não-inferior, em termos de todas as causas de acidente vascular cerebral e por todas as causas de mortalidade em pacientes elegíveis ACO, levantando a possibilidade de que o processo pode, eventualmente, ser utilizado como uma alternativa à terapia crónica com varfarina em pacientes que são drogas de refração-18. No estudo publicado na Holanda Heart Journal, em 2012 21, que implantou com sucesso o aparelho em 10 pacientes, nove dos quais foram submetidos a CA concorrente. Note que, embora o fluxo residual foi observada em 3 casos, 45 dias de acompanhamento, Viles-Gonzalez e colegas demonstraram que este fluxo residual em torno do dispositivo não está associada com umrisco aumentado de eventos tromboembólicos 27. Embora os dados disponíveis suportam tanto CA e LAA oclusão utilizando o dispositivo WATCHMAN como tratamentos eficazes para o AF, ambos os procedimentos estão associados com complicações. Uma pesquisa mundial da CA em 2010 mostrou que as complicações ocorrem em 4,5% dos pacientes 14. As complicações mais significativas incluem: morte, cerebrais eventos tromboembólicos, a perfuração da veia pulmonar extrapericardial, tamponamento, estenose e flutter atípico de novo início (iatrogênica) 14, 15, 28. Complicações processuais que podem resultar de WATCHMAN procedimento de colocação do dispositivo incluem derrame pericárdico grave, embolização dispositivo, relacionada ao procedimento 18 derrame. Em ambos os casos, a incidência de complicações foi encontrado a depender da experiência do operador 15, 29. Para o procedimento combinado, os dados relativos à segurança são limitados para o nosso estudo de 2012, em que complicações foram limitadas a um dispositivo de embolia. Metade dos pacientes não têm documentado a recorrência da FA em 3 meses de follow-up. A outra metade dos pacientes necessitaram de pelo menos uma cardioversão de corrente contínua. Um paciente foi submetido a ablação de repetição e ele foi bem sucedido 21. Embora este estudo foi de uma população pequena e não oferece uma comparação direta com outros métodos de tratamento, os estudos de segurança em cada um dos procedimentos independentes 29, 30 sugerem que os benefícios potenciais do tratamento compensa o aumento do risco de segurança. Questões de segurança adicionais a serem considerados são o mais vezes processuais, requisito para a anestesia geral, e aumento do risco de hemorragia gastrointestinal, com ETE de monitoramento, que deve acompanhar a colocação vigia. Embora o processo descrito neste documento descreve um procedimento combinado de colocação WATCHMAN e CA PV, é importante notar que a colocação WATCHMAN não impede um strategy de isolamento elétrico do AAE. Um estudo recente da Di Biase e seus colegas demonstraram que, em um grupo de pacientes selecionados com FA ​​recorrente, 27% ​​apresentaram focos decorrente da LAA após uma ablação inicial, que foi otimamente tratado através de completo isolamento LAA circunferencial 31. Este grupo de pacientes pode beneficiar especialmente fechamento LAA porque o isolamento elétrico do AAE poderia levar a LAA estase mesmo durante ritmo sinusal, tornando-o mais trombogênico. Em pacientes em que a ablação de FA e fecho LAA é considerado, pode primeiro realizar um estudo electrofisiológico com desafios farmacológicos para a detecção e ablação LAA possível desencadeia antes da implantação do dispositivo WATCHMAN 31. Dado o presente estudo não é aleatório, e é limitada a um de 45 dias de acompanhamento, com 10 pacientes de alto risco, muitas questões ainda precisam ser resolvidas: é o procedimento de implante combinado CA / WATCHMAN mais eficazes em pr AVCevention e alívio dos sintomas de AF do que qualquer método sozinho? Como é que as vantagens do processo de comparação, se a ordem dos procedimentos é invertida, com LAA oclusão em primeiro lugar? Como a segurança do procedimento comparar a implante de dispositivo ou CA sozinho? É este eficaz em pacientes de baixo risco? É a necessidade de ablações futuros afectados pelo procedimento combinado? Pode o procedimento ser realizado com igual sucesso em pacientes que não tomam varfarina? Estudos futuros irão incluir um estudo de controlo aleatório para examinar se a combinação destas técnicas melhora o resultado do paciente ea qualidade de vida desses pacientes. Note-se que ao executar este procedimento, é importante avaliar cuidadosamente a anatomia LAA ao seleccionar o tamanho do dispositivo e para verificar cuidadosamente o posicionamento do dispositivo antes de libertar dele. É também muito importante para garantir que a profundidade da zona de destino do dispositivo é igual ou maior do que a largura máxima do the LAA óstio. Estes passos são essenciais para a segurança do paciente e eficácia do processo.

catheter ablation in combination with left atrial appendage closure for atrial fibrillation

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum cardíaca, que afeta milhões de pessoas em todo o mundo 1-3. A atividade rápida, irregular e desordenada elétrica nos átrios dá origem a palpitações, fadiga, dispnéia, dor no peito, tonturas e com ou sem síncope 4, 5. Pacientes com FA ​​têm um risco cinco vezes maior, de 6 de acidente vascular cerebral. A anticoagulação oral (ACO) com warfarina é usado geralmente para a prevenção de acidente vascular cerebral em pacientes com FA ​​e tem sido mostrado para reduzir o risco de acidente vascular cerebral em 64% 7. Varfarina tem várias desvantagens importantes, no entanto, incluindo hemorragia, não-tolerância, interações com outros medicamentos e alimentos, não-conformidade e uma estreita faixa terapêutica 8-11. Estas questões, juntamente com apreciação pobre da relação risco-benefício, o desconhecimento das orientações, ou a ausência de uma clínica de OAC acompanhamento ambulatorial pode explicar porque apenas 30-60% dos pacientescom AF são prescritos esta droga 8. Os problemas associados com a varfarina, combinada com a eficácia limitada e / ou efeitos secundários graves associados com outras medicações utilizadas para AF 12,13, salientam a necessidade de eficazes abordagens não farmacológicas para o tratamento. Uma tal abordagem é a ablação por cateter (CA), um procedimento no qual uma corrente de radiofrequência eléctrica é aplicada a regiões do coração para criação de lesões de ablação pequenas que isolam electricamente AF potencial desencadeia 4. CA é um tratamento bem estabelecido para os sintomas AF 14, 15, que também pode diminuir o risco de acidente vascular cerebral. Dados recentes mostraram uma diminuição significativa no risco relativo de derrame e ataque isquêmico transitório eventos entre os pacientes que foram submetidos a ablação em comparação com aqueles em uso de antiarrítmico 16. Uma vez que a aurícula esquerda (LAA) é a fonte de trombos em mais de 90% de papacientes com não-valvular fibrilação atrial 17, uma outra abordagem para a prevenção do AVC é fisicamente bloquear coágulos de sair do LAA. Um método para ocluir a via percutânea LAA é a colocação do dispositivo de fecho WATCHMAN LAA. O dispositivo WATCHMAN se assemelha a um pequeno pára-quedas. É constituída por uma armação de nitinol coberta por tecido de tereftalato de polietilo que impede êmbolos, mas não no sangue, de sair durante o processo de cura. Âncoras de fixação em torno do perímetro de fixar o dispositivo no LAA (Figura 1). Até o momento, o vigia é o único dispositivo implantado percutânea para que um ensaio clínico randomizado foi relatado. Neste estudo, a implantação do WATCHMAN foi encontrado para ser pelo menos tão eficaz como a varfarina na prevenção de acidente vascular cerebral (todo-causas) e morte (todas as causas-) 18. Este dispositivo recebeu o Conformité Européenne marca (CE) para uso na União Europeia para os pacientes elegíveis varfarina e aqueles que têm uma contraindication terapia de anticoagulação 19. Dada a eficácia comprovada do CA para aliviar os sintomas de AF e os dados promissores em relação à redução de eventos tromboembólicos com CA e implantação WATCHMAN, combinando os dois procedimentos é a esperança de reduzir ainda mais a incidência de AVC em pacientes de alto risco, ao mesmo tempo aliviar os sintomas . O procedimento combinado pode eventualmente permitir que os doentes submetidos a implantação do dispositivo sem tratamento com varfarina WATCHMAN subsequente, uma vez que o procedimento de CA em si reduz eventos tromboembólicos. Isso iria apresentar uma avenida de tratamento anteriormente indisponíveis para os pacientes não elegíveis para tratamento com varfarina por causa de sangramento recorrente 20 ou varfarina outros associados problemas. O procedimento combinado é realizada sob anestesia geral, com fluoroscopia biplano e orientação ETE. A ablação por cateter é seguido pela implantação do vigia LAA closure dispositivo. Dados de um estudo não-randomizado com 10 pacientes demonstra que este procedimento pode ser realizado com segurança em pacientes com 2 CHADS pontuação superior a 1 21. Mais estudos para avaliar a eficácia do procedimento combinado na redução dos sintomas da FA e AVC associado são, portanto, justifica.

In a preliminary study of WATCHMAN implantation in 10 patients that had a high risk of stroke and bleeding, 9 of the patients received the device after a catheter ablation. The data from this study is published in the Netherlands Heart Journal, and is presented here with permission 21. All patients included in the study were fully informed about the procedure and signed a consent form. The study was approved by the hospital's ethics committee and all procedures were performed in accordance with the hospital's ethics standards and the Helsinki Declaration of 1975 (revised in 2008).
The characteristics of these patients are summarized in Table 1. All patients had documented AF with a high stroke risk (CHADS2 &gt;1) and all but one of the patients had history of stroke. LAA closure was indicated as an alternative to OAC for the following reasons: stroke during OAC therapy (3/10), severe bleeding during OAC therapy (2/10) and patient preference (5/10). Prior to the procedure all patients were taking a vitamin K antagonist. The median CHADS2 score for this group was 3, with a median CHA2DS2-VASc score of 3.5 and a median HAS-BLED score of 1.5. Prior to the procedure, all patients underwent TEE to exclude LAA thrombus and to rule out structural cardiac abnormalities. Among patients, the average maximum LAA diameter was 20.2&plusmn;2.2 mm with an average depth of 27.9&plusmn;5.4 mm. 40% of the patients had a multi-lobular atrial appendage.
Table 2 outlines procedural characteristics. The WATCHMAN LAA closure device was successfully placed in all 10 patients. Based on patient anatomy determined during preliminary TEE, three different device sizes were used. The median total procedure time was 104 min (range 75-167 min), including a median 56 min (range 38-137 min) for LAA occlusion. During the procedure, an asymptomatic catheter thrombus occurred in one patient. The thrombus was aspirated and the patient received an extra bolus of heparin. Prolonged femoral vein bleeding in this patient necessitated a blood transfusion and extended hospitalization. All other patients were discharged from the hospital on the day following the procedure (Table 2). OAC was continued at least until TEE was performed at 45 days, at which point the device position and closure rate was assessed.
The findings at the 45-day patient follow-up are summarized Table 3. Successful device implantation was defined as long-term sealing of the LAA as measured by TEE 45 days after the procedure without major adverse events. Residual flow (&lt; 5 mm) around the device was allowed after the procedure (according to the PROTECT-AF study). Importantly, no thromboembolic cerebral events occurred. Minimal residual flow was observed in 3 patients. TEE revealed asymptomatic embolization of the device in one patient, and the device was percutaneously retrieved via the femoral vein. Thrombus was not seen on the device in any cases. One patient required a redo-ablation procedure 3 months after the initial procedure, in which pulmonary vein isolation was successful. The implanted LAA device was not affected by and did not interfere with the procedure. Three of the 10 patients were able to discontinue warfarin treatment at 45 days. In the PROTECT-AF18 and Continues Access Registry29 device embolization occurred in 3 patients out of the 1,002 patients implanted.
Figure 2 shows a TEE screen capture of the LAA in one example patient in which no residual flow is observed 45 days post-procedure. In contrast, flow around the device, as evidenced by color Doppler, is seen for another patient (Figure 3).
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Baseline Characteristics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Number, n</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Age (years)</td>
			<td>61.6 +/9.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sex (%female)</td>
			<td>5 (50)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Median CHADS2</td>
			<td>3 (2-4)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4</td>
			<td>2 (20)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CHA2DS2-VASc</td>
			<td>3.5 (2-6)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HAS-BLED</td>
			<td>1.5 (1-4)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitamin K antagonist, n(%)</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Indication, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bleeding with OAC</td>
			<td>2 (20)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stroke using OAC</td>
			<td>3 (30)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Patient Preference</td>
			<td>5 (50)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">LAA, mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA width</td>
			<td>20.2+/2.2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA length</td>
			<td>27.9+/-5.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multilobular</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 1. Baseline characteristics of patients enrolled in the study. Data reprinted with permission from the Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, OAC=oral anticoagulation, LAA=left atrial appendage.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Procedural characteristics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PVAC, n(%)</td>
			<td>9 (90)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Size device (mm)</td>
			<td>24 (21-27)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>21</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24</td>
			<td>8 (80)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>27</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA Occlusion Time (min)</td>
			<td>56 (38-137)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Total procedural time (min)</td>
			<td>104 (75-167)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Devices, n</td>
			<td>2 (1-3)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Complications, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Catheter thrombus</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Inguinal bleeding</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pericardial effusion</td>
			<td>0 (0)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">TEE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Successful implantation</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Residual Flow</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hospitalization, days</td>
			<td>2 (2-7)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 2. Procedural characteristics. Data reprinted with permission from the Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, PVAC=pulmonary vein ablation catheter, TEE=Transesophageal echocardiography. *Both in the same patient.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Follow-up characteristics at 45 days</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Number, n (%)</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TEE, n (%)</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Residual flow</td>
			<td>3 (33)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Device embolization</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thrombus on device</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitamin K antagonist, n(%)</td>
			<td>6 (67)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Complications during follow-up, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Death</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stroke or TIA</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bleeding</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 3. 45-day follow-up. Data reprinted with permission from Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, TEE=Transesophageal echocardiography, TIA=transient ischemic attack.
<img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig1.jpg" /> 
 Figure 1. The WATCHMAN Device. The WATCHMAN device is a nitinol cage covered with a Polyethyl terephthalate membrane. Fixation barbs around the perimeter secure the device in the LAA.
<img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig2.jpg" /> 
 Figure 2. A complete LAA isolation or occlusion. TEE with color Doppler demonstrating proper positioning and occlusion at 45 days post-procedure from different TEE-angulations in a single patient. As the TEE probe looks at the device between 0-180 &deg;, there is no flow in the appendage and that the device is appropriately placed in all views.
<img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig3.jpg" /> 
 Figure 3. An incomplete LAA occlusion. TEE with color Doppler 45 days post-procedure demonstrating flow (leak) around the device. As the TEE probe looks at the device between 0-180 &deg;, a small gap (&lt;5 mm) with color flow is seen around the device. These findings still can be qualified as successful sealing. Therefore OAC can be stopped. All images are from the same patient.

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Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

A ablação por cateter é combinado com a colocação do guarda Esquerda dispositivo de fechamento apêndice atrial para prevenir o AVC isquêmico em um paciente com não-valvular fibrilação atrial.

Ablação por cateter em combinação com o fechamento do apêndice atrial esquerdo para Fibrilação Atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

33.1K visualizações.  St. Antonius Hospital, The Netherlands. A ablação por cateter é combinado com a colocação do guarda Esquerda dispositivo de fechamento apêndice atrial para prevenir o AVC isquêmico em um paciente com não-valvular fibrilação atrial.

Vídeo: Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

O WATCHMAN Esquerda dispositivo de fechamento atrial Appendage para Fibrilação Atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Medicina

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Robotic Ablação de Fibrilação Atrial

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Redução de Defeitos do Septo Atrial iatrogênica com um anterior e inferior do site Transseptal Puncture Quando operar o ablação por cateter Cryoballoon

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of group 2 PH, due to mitral stenosis (MS), to facilitate the investigation of disease mechanisms and potential therapeutic strategies. We present a novel rat model of pulmonary venous congestion-induced pulmonary venous arterialization and group 2 PH caused by left atrial stenosis (LAS). LAS is achieved by constricting the left atrium using a half-closed titanium clip. After the LAS surgery, a rat model with a transmitral inflow velocity greater than or equal to 2.0 m/s on echocardiography gradually develops pulmonary venous arterialization and group 2 PH over an 8- to 10-week period. In this protocol, we provide the step-by-step procedure of how to perform the LAS surgery. The presented LAS rat model mimics MS in humans and is useful for studying the underlying molecular mechanism of pulmonary venous arterialization and for the preclinical evaluation of therapies for group 2 PH.

Left atrial stenosis (LAS) is a novel surgical technique used for studying group 2 pulmonary hypertension (PH) and mechanisms underlying pulmonary venous arterialization. Here, we present a protocol to constrict the left atrium using a titanium clip to cause pulmonary venous arterialization and moderate PH in a rat.

Estenose Atrial Esquerdo induzida Arterialization venoso pulmonar e hipertensão pulmonar do grupo 2 no rato

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Resfriamento ou Aquecimento do Esôfago para reduzir a lesão esofágica durante a ablação atrial esquerda no tratamento da fibrilação atrial

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale (PFO) detection, for patient selection for transcatheter ASD/PFO closure,&#160;for intraoperative guidance and for long-term follow-up. The size, shape, location and the number of the atrial communications schould be determined. The accuracy of PFO detection can be improved by using agitated saline together with maneuvers to transiently increase the right atrial (RA) pressure. The appearance of microbubbles in the left atrium (LA) within 3 cardiac cycles after opacification of the RA is considered positive for the presence of an intracardiac shunt. Three dimensional TEE identifies further septal fenestrations and describes the dynamic morphology of ASD/PFO and atrial septal aneurysm. Follow-up evaluations with TTE is recommended at 1, 6, and 12 months after the procedure, with a subsequent evaluation every year. Previous studies showed an increased incidence of atrial arrhythmias early after device closure. Speckle tracking analysis may help to understand functional left atrial remodeling following percutaneous closure and its impact on atrial arrhythmias.

Transthoracic (TTE) and transesophageal (TEE) echocardiography represent the basic imaging tools for interatrial septum examination. Three dimensional (3D) TEE provides incremental information in the assessment of the interatrial septum. Further advanced echocardiography techniques using speckle tracking echocardiography are applied for sensitive volumetric and functional assessment of the heart chambers.&#160;

Avaliação Ecocardiográfica das Comunicações Atrial antes do fechamento do Transcateter

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only target the electrical abnormalities and not the underlying atrial myopathy. For the development of novel therapies, a reproducible large animal model of atrial myopathy is necessary. This paper presents a model of sterile pericarditis-induced atrial myopathy in Aachener minipigs. Sterile pericarditis was induced by spraying sterile talcum and leaving a layer of sterile gauze over the atrial epicardial surface. This led to inflammation and fibrosis, two crucial components of the pathophysiology of atrial myopathy, making the atria susceptible to the induction of AF. Two pacemaker electrodes were positioned epicardially on each atrium and connected to two pacemakers from different manufacturers. This strategy allowed for repeated non-invasive atrial programmed stimulation to determine the inducibility of AF at specified time points after surgery. Different protocols to test AF inducibility were used. The advantages of this model are its clinical relevance, with AF inducibility and the rapid induction of inflammation and fibrosis-both present in atrial myopathy-and its reproducibility. The model will be useful in the development of novel therapies targeting atrial myopathy and AF.

We describe a sterile pericarditis model in minipigs to study atrial myopathy and atrial fibrillation (AF). We present surgical and anesthetic techniques, strategies for vascular access, and a protocol to study the inducibility of AF.

Pericardite estéril em Miniporcos Aachener como modelo para miopatia atrial e fibrilação atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...

Transesophageal Atrial Burst Pacing for Atrial Fibrillation Induction in Rats

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. Reentry, one of the main mechanisms involved in AF pathogenesis, requires a certain mass of myocardial tissue in order to occur. Due to the small size of the atria, rodents have long been considered 'resistant' to AF. Although spontaneous AF has been shown to occur in rats, long-term follow-up (up to 50 weeks) is required for the arrhythmia to occur in those models. The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for rapid and efficient induction of AF in rats. The protocol can be successfully used in rats with healthy or remodeled hearts, in the presence of a wide variety of risk factors, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of novel prophylactic and/or therapeutic strategies.

The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for efficient induction of atrial fibrillation (AF) in rats. The protocol can be used in rats with healthy or remodeled hearts, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of new therapeutic strategies.

Transesofágico Atrial Burst Pacing para Indução de Fibrilação Atrial em Ratos

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. ...

Estimating Bilateral Atrial Function by Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and development of atrial fibrillation. Also, atrial remodeling can lead to the enlargement and dysfunction of the left atrium (LA), resulting in thrombosis and heart failure. Functional changes in left atrial strain and strain rate occur before structural alterations and are closely associated with structural remodeling and left atrial fibrosis. These parameters are sensitive biomarkers for atrial function. Cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) is a novel, non-invasive, post-processing technique that can evaluate left atrial strain and strain rate. The CMR-FT was utilized in this investigation to assess the bilateral atrium strain rate in individuals with paroxysmal AF. Modifications in each segmental strain were evaluated using segmental analysis. The CMR-FT is recommended for non-invasive evaluations in the clinical assessment of atrial strain among existing strain imaging techniques. Further, it is a flexible parameter measurement with good reproducibility, high soft-tissue resolution, and post-processing based on standard cine balanced steady-state free precision (bSSFP) long-axis images without requiring a new sequence acquisition.

The atrial function is associated with the strain and strain rate. The cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) technique was used in this study to quantify left and right atrial global and segmental longitudinal strain and strain rate in individuals with paroxysmal atrial fibrillation.

Estimando a Função Atrial Bilateral por Rastreamento de Características de Ressonância Magnética Cardiovascular em Pacientes com Fibrilação Atrial Paroxística

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Tempo de procedimento reduzido e variabilidade com resfriamento esofágico ativo durante a ablação por radiofrequência para fibrilação atrial

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...