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O protocolo apresentado aqui é a abordagem padrão de ablação por cateter robótico RCS no departamento de cardiologia, Charité - Universitätsmedizin Berlim, Campus Virchow. O protocolo e análise dos procedimentos e os resultados dos pacientes foi aprovado pelo comitê de ética local da Charité - Universitätsmedizin Berlim. 1. O Sistema de Cateter remoto (RCS) <ol><li> Que liga o braço robótico para a mesa de operações, como descrito antes 7 (Figura 1). NOTA: A RCS consiste de um manipulador cateter remoto, o qual é um braço robótico que podem ser movidos por comando à distância. </li><li> Coloque o cateter de ablação na estação de encaixe do RCS. Manipular o cateter com o uso de um controlador remoto, enquanto o médico operador fica de fora do campo de radiação 7. Advance, retirar, girar e desviar o cateter com o uso da RCS. </li></ol> 2. Preparação de Pré-ablação <ol><li> Posicione o paciente na mesa de operação e induzir sedação profunda com Midazolam (0,03 mg / kg bolus) e Propofol (infusão contínua 4 mg / kg / h). </li><li> Coloque uma sonda de temperatura no esôfago para medir a temperatura do esôfago e prevenir lesões esofágicas. </li><li> Encaixe de ECG e eléctrodos de superfície de 12 derivações do sistema 3D-Mapeamento para o corpo do paciente. </li><li> Antes de iniciar o procedimento de garantir que o seguinte material estiver pronto. <ol><li> Uma agulha transseptal (71 cm) e um 8,5 F sl0 bainha com fio-guia. A 6 e 7 F F 25 centímetros da bainha. A decapolar e um cateter diagnóstico streerable circular. Um cateter de ablação open-irrigada e um gerador de ablação. </li><li> Além disso, garantir que uma seringa de contraste e uma bandeja pericardiocentesis estão disponíveis para o tratamento agudo de complicações. </li></ol></li><li> Posicione o braço robótico do sistema em uma cortina estéril e pronto para usar. Fixe o cont remoto handheldrolo para o braço robótico (Figura 1). </li><li> Obter acesso venoso por punção venosa bilateral com um 6 F, 7 F e 8,5 F bainha e colocar um cateter diagnóstico decapolar no seio coronário (CS). </li><li> Realize a punção transseptal sob orientação fluoroscópica usando um 8,5 F bainha longa SLO e uma agulha transseptal 71 centímetros. </li><li> Após a punção trans-septal, retire a agulha e introduzir um fio-guia através da bainha trans-septal na veia pulmonar superior esquerda. Em seguida, chamar de volta a bainha na veia cava inferior. </li><li> Coloque um 8,5 F longo SRO bainha com um fio no átrio esquerdo (LA), usando o fio de guia para as fossa oval eo LA (&quot;one-punção, de acesso duplo&quot; -technique). Avançar um cateter de ablação open-irrigada com uma ponta 3,5 milímetros com medição de força de contacto através da bainha SR0 ao LA. </li><li> Administrar heparina com uma taxa de 15 IU / kg / h após um bolus de 140 UI / kg de manter um tempo de coagulação activado (ACT) entre 300 e 350 segundos ao longo do procedimento. </li><li> Uma vez que o cateter de ablação entrou no LA, introduzir a bainha na LA bem. Remover o fio de guia e do dilatador da bainha SLO e posicionar o cateter de ablação no ventrículo esquerdo. Realizar LA angiografia através da bainha, durante a utilização do cateter de ablação para estimulação ventricular elevada taxa para melhorar o contraste opacificação (LA angiografia é mostrado na Figura 2A). </li><li> Avançar um cateter de mapeamento circular através da bainha longa para o LA (cateter de mapeamento circular mostrada na Figura 2B). </li><li> Realizar uma reconstrução anatómica 3-D do LA com a utilização de um sistema de mapeamento e o cateter de mapeamento circular. Criar uma reconstrução 3-D-anatómica do LA movendo o cateter circular na superfície interna do LA, todas as quatro veias pulmonares e a aurícula esquerda, enquanto usando um sistema de mapeamento computadorizado para registo do movimento em relação a um eletrodo de referência (complete-mapa 3-D é mostrado na figura 2C e D). </li><li> Coloque o cateter de mapeamento circular na VP superior direito de registrar potenciais PV e confirmar bloqueio de condução depois de PVI. Retire-se o cateter de ablação a partir do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo (posição final de ambos os cateteres mostrados na Figura 2B). </li><li> Drape o RCS com uma cobertura estéril. Posicionar a pega do cateter de ablação no braço robótico do sistema amigo. </li></ol> 3. Ablação Procedimento <ol><li> Executar a ablação por cateter de ablação circunferencial larga antral (WACA) usando uma temperatura máxima de 43 ° C e uma potência máxima de 35 W (septo) ou 25 W (parede posterior), respectivamente anúncio uma taxa de fluxo de 17 ml / min. Manipular o cateter de ablação por meio do braço robótico com a utilização de um controlo remoto de fora do campo de radiação. </li><li> Realização da ablação, criando lesões ponto-a-ponto ao redor dos óstios PV esquerda e direita. Medida de forças de contato during ablação. Utilizar a redução da amplitude de electrogramas locais gravados na ponta do cateter de ablação, ou eliminação de dissociação dos electrogramas PV sobre o cateter circular e bloquear a entrada / saída como parâmetros de ablação. </li><li> Marque cada ponto de ablação na reconstrução 3-D. </li><li> Confirmar bloqueio de condução para cada PV pelo registro do potencial sobre o cateter de mapeamento circular dentro do PV (bloco de entrada) e pela estimulação de dentro do PV sem a captura do átrio (bloco de saída). </li></ol> 4. Pós-ablação Procedimento e recuperação do paciente <ol><li> Pare de infusão de propofol e remover todos os cateteres. </li><li> Medir o tempo de coagulação ativado (TCA) e administrar 3.000 IE protamina se ACT&gt; 300 segundos antes da remoção das bainhas. Retirar as bainhas e executar a compressão manual sobre o local da punção durante 10 minutos e até parar hemorragias. Coloque um curativo compressivo na virilha e aconselhar o paciente a colocar ainda durante 8 horas. </li><li> Transferência patient a uma unidade de passo para baixo e monitorar durante 4 horas e até totalmente sensível. </li><li> Administrar heparina de baixo peso molecular como anticoagulante até a alta. Comece a anticoagulação oral (varfarina ou um anticoagulante oral directa) do dia após o procedimento. </li><li> Execute ecocardiografia transtorácica no dia após o procedimento, conforme descrito antes de 17. Descartar derrame pericárdio e determinar a função valvular e fração de ejeção do ventrículo esquerdo 17. </li></ol>

<ol>
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Free access to this article was sponsored by Catheter Robotics, Inc. Alexander Wutzler has received moderate lecture fees from Biotronik and travel grants from Boston Scientific. Leif-Hendrik Boldt has received moderate lecture fees from Catheter Robotics, St. Jude Medical and Boston Scientific.

Tem sido relatado pelo grupo de Haissaguerre que antral PVI é um tratamento curativo para FA paroxística 1,2,10. Dados mais recentes em comparação PVI com o tratamento médico em FA paroxística e encontrou uma menor taxa de recorrência de FA após PVI em comparação com antiarrhythmia tratamento após 2 anos de seguimento 11. No entanto, como os autores do estudo concluem RAAFT-2, as taxas de recorrência após os dois tipos de tratamento são elevados 11. Por isso, a melhoria da técnica é necessário. Tem sido discutido antes, que o controle manual do cateter pode resultar em movimentos imprecisos cateter 5,7. Por conseguinte, é de interesse clínico, se a ablação com o uso de um braço robótico é viável e eficaz. Por outro lado, o aumento da estabilidade pode conduzir a complicações graves tais como perfuração da parede cardíaca e lesão das estruturas adjacentes. Em um estudo publicado anteriormente, se mostrou que o mapeamento do átrio esquerdo e PVIcom a RCS é factível e eficaz. Nenhuma complicação maior foi observada 7, confirmando os resultados anteriormente publicados sobre a segurança da ablação robótico 12,13. Operador de exposição fluoroscopia é significativamente menor, sem diminuição das taxas de sucesso do procedimento 7. O primeiro passo crítico é a punção trans-septal. Há um risco significativo de perfuração da parede atrial e tamponamento cardíaco, bem como de prejuízo para a aorta. Punção deve ser realizada em fossa oval sob orientação fluoroscópica e com um cateter CS como marco para minimizar o risco. O próximo passo crítico é o 3-D-reconstrução. Precisão do-imagem 3-D depende anatomia do paciente, a estabilidade do cateter e imobilização do paciente. Portanto, sedação do paciente suficiente é crucial para evitar artefatos de movimento e criar uma imagem de confiança. O terceiro passo crítico é a aplicação das lesões de ablação. Optima estabilidade do cateter eo contato parede deve ser achieved. Uma das principais vantagens dos RCS (em comparação com outros sistemas robóticos) é que é possível mudar a ablação manual durante o procedimento e de volta para a ablação robótico. Isto pode ser muito útil em caso de anormalidades anatômicas ou estruturas difíceis (por exemplo, um óstio comum de PVs esquerda). O operador pode realizar a ablação manualmente em áreas difíceis e utilizar os RCS para os locais de ablação restantes. Por conseguinte, a mudança de robótico para ablação manual pode ser uma solução para situações difíceis durante o procedimento. Como mencionado antes, a medição da força de contacto poderia adicionar informações valiosas para o operador 7. No caso aqui apresentado, à força de contacto e contato com o tecido cateter com o uso do sistema de mapeamento são avaliados. Contato mapeamento força poderia aumentar ainda mais a eficácia ea segurança do procedimento 14. É importante notar que, apesar de os EUAe da RCS certos passos do processo ainda tem que ser realizada manualmente, tais como furos e o posicionamento do cateter de mapeamento circular no interior das veias pulmonares transeptal. No entanto, essas etapas geralmente pode ser levada a cabo rapidamente e não necessitam de tempo longo fluoroscopia. Além disso, o feedback tátil está faltando durante a ablação por cateter robótico. O médico tem que contar com a fluoroscopia, a reconstrução 3-D e medição de força de contato. Estudos sobre o uso da medição de força de contato durante a ablação de FA têm mostrado que feedback tátil é de valor muito limitado para a estimativa da força de contacto 15. Portanto, a medida de força de contato é considerada superior à de feedback tátil em termos de eficácia. No entanto, o valor de retorno táctil para terminais de segurança (por exemplo, a prevenção da perfuração da parede auricular) é menos clara, uma vez que a incidência de perfuração é muito inferior à incidência de recorrência de fibrilação atrial devido a PV reconexão. Theoretcamente, a medição da força de contacto também devem evitar excessivamente alto vigor e perfuração da parede. Um estudo anterior descobriu uma incidência relativamente elevada de lesões esofágicas após robótico AF ablação 16. Embora um sistema robótico diferente foi usado e não força de contacto foi medido os resultados do estudo por Tilz et ai. Pode pelo menos em parte para aplicar as RCS utilizados no nosso protocolo. Grandes estudos prospectivos e randomizados estão faltando, mas vários estudos sobre a experiência inicial com os RCS apoiar a visão de que a ablação robótico com o RCS é seguro 7-9. Nós aqui apresentamos um protocolo para a ablação de FA robótico. Em contraste com os estudos anteriores que utilizam um cateter com medição de força de contacto para aumentar a segurança e eficácia do processo. Exposição do operador a fluoroscopia podem ser significativamente reduzidos. Estabilidade cateter é mais provável aumentou e os resultados são comparáveis ​​a ablação manual. Além disso, a alternância entre o manual de roboablação tique é fácil, o que é um aspecto único da RCS. Em conclusão, a ablação com o uso da RCS pode nos procedimentos futuros otimizar PVI, reduzir a exposição do operador radiação e aumentar a precisão da técnica. Por conseguinte, a ablação robótico com a RCS é uma abordagem promissora no tratamento de FA.

FA é a arritmia cardíaca mais comum com uma prevalência de 1-2% na população em geral. Os sintomas incluem palpitações, tontura, dispnéia e redução da capacidade de exercício. Além disso, o risco de AVC é substancialmente aumentada em pacientes com FA. Durante a última década, tornou-se PVI uma opção de tratamento curativo estabelecido para os pacientes que sofrem de AF 1,2. O princípio básico do PVI é a aplicação de lesões circulares ao redor do óstio PV com radiofreqüência (RF) para criar um bloco de condução elétrica entre PV e do átrio esquerdo. Este bloqueio de condução evita a fibrilação atrial, que é desencadeada por atividade elétrica irregular proveniente do PV. No entanto, lesões transmurais são necessários para atingir bloqueio de condução e aplicação de lesões transmurais pode ser um desafio. Re-condução e recorrência da fibrilação atrial após ablação por cateter ocorrer em 20-40% dos casos 1,2. 3,4. Numerosas técnicas de ablação e abordagens foram desenvolvidas para melhorar a estabilidade do cateter, e streerability contacto cateter-tecido. Entre outros, sistemas robóticos são de especial interesse. As vantagens e os princípios da ablação robótico foram discutidos antes 5-7. Estes sistemas não só pode melhorar a estabilidade do cateter através da minimização artefactos de manipulação manual do cateter, mas também tem a vantagem de reduzir a exposição fluoroscopia para o operador uma vez que o sistema é operado por controlo remoto de fora do campo de radiação. Um sistema robótico novo com cateter remoto direccionamento foi recentemente introduzido. Viabilidade e eficácia deste sistema para PVI e outros procedimentos eletrofisiológicos, como AV-nodal-reentrada-tachcardia, vias acessórias ou flutter atrial e fibrilação ou ventriculataquicardias r foi avaliado 7-9. Uma redução significativa de operador de exposição fluoroscopia em comparação com a ablação manual foi mostrado, enquanto todos os outros parâmetros processuais e taxa de sucesso em 12 meses de follow up não foram significativamente diferentes 7. Um procedimento de mapeamento do átrio esquerdo e PVI com a utilização deste novo sistema de cateter remota é apresentado aqui. Depois de obter o acesso vascular através da veia femoral, punção trans-septo atrial é realizada usando uma bainha transeptal longa e uma agulha transeptal sob orientação fluoroscópica. Após a punção trans-septal, a agulha é removida e um fio de guia é efectuada através da bainha transeptal na veia pulmonar superior esquerda. Em seguida, a bainha na atraído de volta para a veia cava inferior e um cateter de ablação está posicionado no LA, usando o fio de guia para as fossa oval eo LA (&quot;one-punção, de acesso duplo&quot; -technique). Uma vez que o ablation cateter tenha entrado no LA, a bainha é movida para a frente para o LA, bem como, o fio guia é removido e o cateter de ablação é posicionado no ventrículo esquerdo. A angiografia do átrio esquerdo é realizada através da bainha, enquanto o cateter de ablação é usado para a estimulação ventricular de alta taxa de contraste para melhorar a opacificação. Após angiografia LA é completado, um cateter de mapeamento circular é posicionado através da bainha longa para o LA e uma reconstrução 3-D-anatómico se a LA é realizada com a utilização de um sistema de mapeamento. O cateter de mapeamento circular é posicionado na VP superior direito de registrar potenciais PV e confirmar bloqueio de condução depois de PVI. A ablação por cateter é puxado para trás a partir do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo e o identificador do cateter de ablação é posicionado no braço robótico do sistema amigo. Durante o procedimento de ablação, o operador manipula o cateter de ablação por meio do braço robótico com a utilização de um controlo remoto. A ablação é executada por crcomer lesões ponto-a-ponto ao redor dos óstios PV esquerda e direita. Bloqueio de condução é confirmado por gravar os potenciais PV sobre o cateter de mapeamento circular e por manobras de estimulação. APRESENTAÇÃO DO CASO Execute este procedimento em um paciente com paroxística refratária ao tratamento medicamentoso sintomático AF sem graves co-morbidades e sem cirurgia cardíaca prévia. Execute os testes de pré-diagnóstico que são descritos abaixo. Diagnóstico, de avaliação, E PLANO O diagnóstico da AF é confirmada por registros de ECG holter repetidas, incluindo correlação de AF e sintomas (palpitações, dispnéia e redução da capacidade de exercício). Se FA é gravado e sintomas são relatados, apesar do tratamento com, pelo menos, uma droga anti-arrítmica, PVI é indicado para o tratamento da FA-droga refractário sintomático de acordo com as orientações actuais. PVI é programado e consentimento informado é obtido do paciente. Antes de PVI physiexame cal, testes de laboratório, ecocardiografia transesofágica e transtorácica são realizados para excluir trombo no átrio esquerdo e doença cardíaca estrutural grave. PVI procedimento é realizado em jejum sob sedação profunda. Antagonistas da vitamina K são interrompidas cinco dias antes da ablação, heparina de baixo peso molecular é iniciado quando a relação normalizada internacional é &lt;2.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Amigo Remote Catheter System</td>
			<td>Catheter Robotics/Boston Scientific</td>
			<td></td>
			<td>Robotic system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK Transseptal needle (71 cm)</td>
			<td>St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>Needle for transseptal puncture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8.5 F SR0 sheath</td>
			<td>Swartz/St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>long sheath to access the left atrium and to provide stability for the ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8.5 F SL0 sheath</td>
			<td>Swartz/St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>long sheath to access the left atrium and to provide stability for the LASSO catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LASSO Catheter + Cable</td>
			<td>Biosense Webster</td>
			<td></td>
			<td>Circular mapping catheter (7 F) to measure electrical activity in the pulmonary veins</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IBI Inquiry Decapolar Catheter + Cable</td>
			<td>St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>Coronary sinus catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocool SmartTouch</td>
			<td>Biosense Webster</td>
			<td></td>
			<td>open-irrigated ablation catheter (7,5 F) with a 3,5 mm tip and contact force measurement, the tip is heated to apply thermal lesions in the left atril myocardium</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin</td>
			<td>Braun</td>
			<td></td>
			<td>1. heparinized irrgation solution for preparation of the sheath,2. intravenous unfractionated heparin for procedural anticoagulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td>Procedural sedation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Midazolam</td>
			<td>Roche</td>
			<td></td>
			<td>Procedural sedation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl-Solution</td>
			<td>Braun</td>
			<td></td>
			<td>Irrigation solution for the ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CARTO</td>
			<td>Biosense Webster</td>
			<td></td>
			<td>Mapping System and contact force measurement; this system allows a 3-D- reconstrcution of the left atrium and navigation of the moving catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>UHS-20</td>
			<td>Biotronik</td>
			<td></td>
			<td>Electrical Stimulator for stimulation of cardiac tissue via catehetr tip of the LASSO-, CS- or ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EP Shuttle</td>
			<td>Stockert</td>
			<td></td>
			<td>Ablation Generator for application of energy and thermal lesion via the catheter tip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6 F sheath</td>
			<td>Terumo</td>
			<td></td>
			<td>sheath to provide femoral access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lifepack 15 defibrillator</td>
			<td>Physio Control</td>
			<td></td>
			<td>Defibrillator/monitoring device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>pericardiocentesis set</td>
			<td>variuous</td>
			<td></td>
			<td>Emergency set</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic ablation of atrial fibrillation

Antecedentes: isolamento das veias pulmonares (IVP) é um tratamento estabelecido para a fibrilação atrial (FA). Durante PVI um bloqueio de condução elétrica entre veia pulmonar (PV) e átrio esquerdo (AE) é criado. Este bloqueio de condução evita AF, que é desencadeada por atividade elétrica irregular proveniente do PV. No entanto, lesões atriais transmurais são necessários que pode ser um desafio. Re-condução e recorrência de AF ocorrem em 20-40% dos casos. Sistemas de cateter robóticos visam melhorar cateter dirigibilidade. Aqui, um procedimento com um novo sistema de cateter remoto (RCS), é apresentado. Objetivo deste artigo é mostrar a viabilidade de ablação de FA robótico com um novo sistema. Materiais e Métodos: Após a punção trans-septo interatrial é realizada utilizando uma agulha e bainha longa sob orientação fluoroscópica. A agulha é removida e um fio de guia é colocada no VP superior esquerdo. Em seguida, um cateter de ablação é posicionado no LA, utilizando a bainha e do fio de guiapara o LA. LA angiografia é realizada através da bainha. Um cateter de mapeamento circular é posicionado através da bainha longa para o LA e A (3-D) anatómica reconstrução tridimensional do AL é realizada. O identificador do cateter de ablação é posicionado no braço robótico do sistema Amigo e inicia o procedimento de ablação. Durante o procedimento de ablação, o operador manipula o cateter de ablação por meio do braço robótico com a utilização de um controlo remoto. A ablação é realizada através da criação de lesões ponto-a-ponto ao redor dos óstios PV esquerda e direita. Contato força é medida na ponta do cateter para fornecer feedback do contato cateter-tecido. Bloqueio de condução é confirmado por gravar os potenciais PV sobre o cateter de mapeamento circular e por manobras de estimulação. O operador fica de fora do radiationfield durante a ablação. Conclusão: O sistema de cateter de ablação com romance permite uma elevada estabilidade em baixa operador de exposição fluoroscopia.

Ponto final do procedimento é o isolamento eléctrico completo de todas as veias pulmonares. Recentemente, foi demonstrado em um estudo com 119 pacientes, que os parâmetros processuais e os resultados não foram significativamente diferentes nos procedimentos com o RCS (n = 40) em comparação com a abordagem padrão manual (n = 79). A análise estatística (Mann-Whitney-U-test) não revelou diferenças significativas na duração do procedimento (159,1 ± 45,4 vs 146 ± 30,1 min, p = 0,19) de fornecimento de energia total (78.146,3 ± 26992,4 87963,9 ± vs. 79.202,1 Ws, p = 0,57 ) e tempo de fluoroscopia total (21,2 ± 8,6 vs. 23,9 ± 5,4 min, p = 0,15). No entanto, o operador de exposição fluoroscopia foi significativamente reduzida no grupo RCS (13,4 ± 6,1 vs 23,9 ± 5,4 min, p &lt;0,001) 7. Adicionalmente, foi realizada análise dos primeiros 21 doentes com o PVI de RCS. As características do paciente e os dados clínicos são apresentados na Tabela 1 </strong&gt;. Esta análise representa uma experiência em um único centro. Foram analisados ​​dados de uma série de 20 pacientes com PVI (dados de um paciente estava indisponível devido a razões técnicas). A análise estatística dos parâmetros processuais foi realizada utilizando o-Whitney U-test de Mann. Os resultados são apresentados como média ± desvio padrão (SD) para variáveis ​​contínuas e como números e porcentagens para variáveis ​​discretas. Duração total do procedimento foi de 137,3 ± 24,2 min, tempo de fluoroscopia total foi de 26,1 ± 6,1 min, operador de exposição fluoroscopia foi de 14,8 ± 6,1 min. O isolamento das veias pulmonares (VP) foi conseguida em todos os pacientes com a utilização do sistema remoto. Comparação de duração do procedimento, tempo de fluoroscopia total e operador de duração da exposição fluoroscopia entre foi realizado para analisar melhoria processual com a crescente experiência com a técnica. A média de duração dos processos 11 - 20 foi significativamente reduzida em comparação aos casos 1 - 10 (125,5 ± 18,1 vs.149 ± 24,6 min, p = 0,029), enquanto que a redução do tempo de fluoroscopia total (23,1 ± 6,4 vs. 28,7 ± 9,3 min, p = 0,21) e o tempo de exposição do operador fluoroscopia (12,9 ± 5,35 ± 6,48 vs 17 min, p = 0,2 ) não atingiu significância (Figuras 3 e 4). Medição da força de contacto não foi realizada. Não houve complicações. Estes resultados preliminares sugerem que o mapeamento do átrio esquerdo e PVI é viável e eficaz. O isolamento das veias pulmonares foi alcançada em todos os casos. A curva de aprendizagem foi curto, com uma redução significativa do tempo de procedimento no caso de 11-20. Operador de exposição fluoroscopia foi consideravelmente reduzido. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig1.jpg" /> Figura 1. O sistema de cateter remoto. Braço robótico ligado à tabela de cateter antes de (A e B) edepois (C) inserção da ablação catheter.Handheld controlador remoto (D e E). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52560/52560fig1large.jpg" target="_blank">Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a> <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig2.jpg" /> Figura 2. Imagens do átrio esquerdo. Angiografia atrial esquerda em projeção oblíqua anterior esquerda com o uso de uma bainha SLO para angiografia e um cateter de ablação por ventricular de alta frequência de estimulação (A). Cateter de mapeamento circular posicionado na veia pulmonar superior direita (B). 3-D-reconstrução do átrio esquerdo. O cateter de mapeamento circular é mostrado na veia pulmonar superior direita. Átrio esquerdo é mostrado em ântero-posterior (C) e vista (D) lateral direito. Abl = ablação catheter, CS = cateter do seio coronariano, LAA = apêndice atrial esquerdo, LA = átrio esquerdo, VPIE = veia pulmonar inferior esquerda, VPSE = veia pulmonar superior esquerda, VPID = veia pulmonar inferior direita, RSPV = veia pulmonar superior direita. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52560/52560fig2large.jpg" target="_blank">Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a> <img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig3.jpg" width="500" /> Figura 3. Os dados processuais para procedimento 1-10 vs. 11 - 20. O tempo do procedimento (A), tempo de fluoroscopia total (B), e operador de tempo de exposição fluoroscopia (C) para o procedimento 1 - 10 e 11 - 20. * estatisticamente significativa . <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig4.jpg" /> Figura 4. Processo durção e tempo de fluoroscopia total para procedimento 1-20. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td colspan="2"> As características basais </td></tr><tr><td> Número de pacientes </td><td> 21 </td></tr><tr><td> Idade (anos) (SD) </td><td> 64,1 (8,5) </td></tr><tr><td> Masculino (%) </td><td> 17 (81) </td></tr><tr><td> IMC (SD) </td><td> 28,1 (4,1) </td></tr><tr><td> FA paroxística (%) </td><td> 14 (66,7) </td></tr><tr><td> Hipertensão (%) </td><td> 16 (76,2) </td></tr><tr><td> CAD (%) </td><td> 5 (23.8) </td></tr><tr><td> FEVE (%) (SD) </td><td> 56,9 (4,6) </td></tr><tr><td> LA diâmetro (mm) (SD) </td><td> 42,4 (4,9) </td></tr></tbody></table> Tabela 1. Os pacientes &#39;características e dados clínicos. Características e dados clínicos dos primeiros 20 pacientes submetidos a ablação de FA com o cathet remotosistema er no nosso centro. AF = atrial, CAD = doença arterial coronariana, LA = átrio esquerdo, FEVE = fração de ejeção do ventrículo esquerdo atrial

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Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Robotic Ablação de Fibrilação Atrial

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Research

JoVE Journal

Medicine

19.3K visualizações.  Charité — Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow. Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Vídeo: Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance seen in clinical practice and its prevalence is expected to increase in the coming years.3 Increased intra-atrial pressure and dilatation have been long recognized to lead to AF,1,4 which highlights the relevance of using animal models and stretch to study AF dynamics. Understanding the mechanisms underlying AF requires visualization of the cardiac electrical waves with high spatial and temporal resolution. While high-temporal resolution can be achieved by conventional electrical mapping traditionally used in human electrophysiological studies, the small number of intra-atrial electrodes that can be used simultaneously limits the spatial resolution and precludes any detailed tracking of the electrical waves during the arrhythmia. The introduction of optical mapping in the early 90's enabled wide-field characterization of fibrillatory activity together with sub-millimeter spatial resolution in animal models5,6 and led to the identification of rapidly spinning electrical wave patterns (rotors) as the sources of the fibrillatory activity that may occur in the ventricles or the atria.7-9 Using combined time- and frequency-domain analyses of optical mapping it is possible to demonstrate discrete sites of high frequency periodic activity during AF, along with frequency gradients between left and right atrium. The region with fastest rotors activates at the highest frequency and drives the overall arrhythmia.10,11 The waves emanating from such rotor interact with either functional or anatomic obstacles in their path, resulting in the phenomenon of fibrillatory conduction.12 Mapping the endocardial surface of the posterior left atrium (PLA) allows the tracking of AF wave dynamics in the region with the highest rotor frequency. Importantly, the PLA is the region where intracavitary catheter-based ablative procedures are most successful terminating AF in patients,13 which underscores the relevance of studying AF dynamics from the interior of the left atrium. Here we describe a sheep model of acute stretch-induced AF, which resembles some of the characteristics of human paroxysmal AF. Epicardial mapping on the left atrium is complemented with endocardial mapping of the PLA using a dual-channel rigid borescope c-mounted to a CCD camera, which represents the most direct approach to visualize the patterns of activation in the most relevant region for AF maintenance.

This report provides a detailed description of the methodology and results of simultaneous endocardial and epicardial optical mapping of electrical excitation in the intact left atrium of a Langendorff-perfused sheep heart during stretch-induced atrial fibrillation.

Alta Resolução Mapeamento endocárdico e epicárdico óptico em um modelo de Ovinos de Stretch Induzida por Fibrilação Atrial

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

Medicina

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Navegação Magnetic remoto para Exato, o posicionamento do cateter em tempo real e Ablação em Eletrofisiologia Cardíaca Procedimentos

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

O WATCHMAN Esquerda dispositivo de fechamento atrial Appendage para Fibrilação Atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Ablação por cateter em combinação com o fechamento do apêndice atrial esquerdo para Fibrilação Atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Redução de Defeitos do Septo Atrial iatrogênica com um anterior e inferior do site Transseptal Puncture Quando operar o ablação por cateter Cryoballoon

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Resfriamento ou Aquecimento do Esôfago para reduzir a lesão esofágica durante a ablação atrial esquerda no tratamento da fibrilação atrial

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only target the electrical abnormalities and not the underlying atrial myopathy. For the development of novel therapies, a reproducible large animal model of atrial myopathy is necessary. This paper presents a model of sterile pericarditis-induced atrial myopathy in Aachener minipigs. Sterile pericarditis was induced by spraying sterile talcum and leaving a layer of sterile gauze over the atrial epicardial surface. This led to inflammation and fibrosis, two crucial components of the pathophysiology of atrial myopathy, making the atria susceptible to the induction of AF. Two pacemaker electrodes were positioned epicardially on each atrium and connected to two pacemakers from different manufacturers. This strategy allowed for repeated non-invasive atrial programmed stimulation to determine the inducibility of AF at specified time points after surgery. Different protocols to test AF inducibility were used. The advantages of this model are its clinical relevance, with AF inducibility and the rapid induction of inflammation and fibrosis-both present in atrial myopathy-and its reproducibility. The model will be useful in the development of novel therapies targeting atrial myopathy and AF.

We describe a sterile pericarditis model in minipigs to study atrial myopathy and atrial fibrillation (AF). We present surgical and anesthetic techniques, strategies for vascular access, and a protocol to study the inducibility of AF.

Pericardite estéril em Miniporcos Aachener como modelo para miopatia atrial e fibrilação atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...

Transesophageal Atrial Burst Pacing for Atrial Fibrillation Induction in Rats

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. Reentry, one of the main mechanisms involved in AF pathogenesis, requires a certain mass of myocardial tissue in order to occur. Due to the small size of the atria, rodents have long been considered 'resistant' to AF. Although spontaneous AF has been shown to occur in rats, long-term follow-up (up to 50 weeks) is required for the arrhythmia to occur in those models. The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for rapid and efficient induction of AF in rats. The protocol can be successfully used in rats with healthy or remodeled hearts, in the presence of a wide variety of risk factors, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of novel prophylactic and/or therapeutic strategies.

The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for efficient induction of atrial fibrillation (AF) in rats. The protocol can be used in rats with healthy or remodeled hearts, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of new therapeutic strategies.

Transesofágico Atrial Burst Pacing para Indução de Fibrilação Atrial em Ratos

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. ...

Estimating Bilateral Atrial Function by Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and development of atrial fibrillation. Also, atrial remodeling can lead to the enlargement and dysfunction of the left atrium (LA), resulting in thrombosis and heart failure. Functional changes in left atrial strain and strain rate occur before structural alterations and are closely associated with structural remodeling and left atrial fibrosis. These parameters are sensitive biomarkers for atrial function. Cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) is a novel, non-invasive, post-processing technique that can evaluate left atrial strain and strain rate. The CMR-FT was utilized in this investigation to assess the bilateral atrium strain rate in individuals with paroxysmal AF. Modifications in each segmental strain were evaluated using segmental analysis. The CMR-FT is recommended for non-invasive evaluations in the clinical assessment of atrial strain among existing strain imaging techniques. Further, it is a flexible parameter measurement with good reproducibility, high soft-tissue resolution, and post-processing based on standard cine balanced steady-state free precision (bSSFP) long-axis images without requiring a new sequence acquisition.

The atrial function is associated with the strain and strain rate. The cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) technique was used in this study to quantify left and right atrial global and segmental longitudinal strain and strain rate in individuals with paroxysmal atrial fibrillation.

Estimando a Função Atrial Bilateral por Rastreamento de Características de Ressonância Magnética Cardiovascular em Pacientes com Fibrilação Atrial Paroxística

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Tempo de procedimento reduzido e variabilidade com resfriamento esofágico ativo durante a ablação por radiofrequência para fibrilação atrial

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...