Nós gostaríamos de agradecer o Professor Roger Hainsworth, que desenvolveu esta técnica. Somos gratos ao Sr. Rei Asa Chao e Wang-Joe Sr. Woo por sua assistência com a fotografia. Este trabalho é apoiado por Simon Fraser University e pela Fundação do Coração e Derrame do Canadá.

Ao longo de teste de pressão, batimento a batimento de sangue contínuo e eletrocardiograma (ECG) de monitoramento é fundamental. Isso garante a segurança sujeito, e cessação imediata do teste com o início da pré-síncope. Batimento a batimento gravações pressão arterial pode ser obtido por meio de cateterismo arterial, ou pletismografia dedo 31-33. O último é usado no presente protocolo, porque é não-invasiva, que pode avaliar o início da pré-síncope com a mesma precisão como catherization 31,34, sem o impacto negativo de monitorização invasiva em OT 1. Utilizando as alterações técnicas Modelflow em volume de curso, o débito cardíaco e da resistência periférica total pode ser derivada a partir da forma de onda da pressão arterial dedo 35,36. Medidas adicionais não invasivas que podem auxiliar a avaliação hemodinâmica pode também ser conduzida, e será descrito aqui. Oxigênio final contínua corrente (P ET O 2) e dióxido de carbono (P ET CO 2 </sub&gt; monitoramento) através de uma cânula nasal permite a avaliação de qualquer contribuição de hiperventilação para sintomas do sujeito. Finalmente, a monitorização velocidades de sangue tanto braquial e cerebral, utilizando ultra-som Doppler de fluxo pode ser realizada para permitir a determinação de periféricos e cerebrais respostas vasculares a ortostase. Além disso, as medições de pooling venosa e filtração capilar também pode ser obtido através da pletismografia de impedância 20. Em última análise, este protocolo permite a avaliação do controle cardiovascular reflexo postural em um ambiente controlado e reprodutível. 1. Equipamento <ol><li> A tabela de inclinação ajustável manualmente é capaz de mover a partir de -15 a 60 ° em incrementos de 10 ° (Figura 1). Ele inclui um descanso para a direita do braço ajustável com um suporte ajustável para uma sonda de ultra-som braquial (Figura 1D), um apoio de pés ajustável para o sujeito para se levantar, e um cinto de segurança para proteger o sujeito legs (Figura 1E). </li><li> Uma câmara LBNP com um medidor de pressão anexado encaixa numa ranhura de madeira cheia de neoprene sobre a metade inferior da mesa inclinada e é fixada no lugar por quatro correias ajustáveis ​​(Figura 1). Um material acrílico transparente pode ser empregue para a câmara, se desejado, para permitir a visualização das pernas dos indivíduos, e assim a monitorização visual de qualquer músculo esquelético bombeamento actividade. </li><li> Uma placa de cintura de madeira é ligado à parte superior da câmara de neoprene com uma envolvente ao nível da crista ilíaca do sujeito para proporcionar uma vedação estanque ao ar com a câmara (Figura 1B). O nível da crista ilíaca é escolhido porque evita a aplicação de LBNP para o abdómen, o que pode ser desconfortável, mas garante um estímulo padronizado para indivíduos de diferentes estaturas. </li><li> Realizar aquisição batimento-a-batimento contínuo de dados com uma frequência de amostragem de 1 kHz utilizando um conversor analógico-para-digital. Visualize todos data simultaneamente em tempo real durante todo o teste usando LabChart (Powerlab 16/30, Instrumentos AD, Colorado Springs, CO). </li><li> Realizar testes numa sala com temperatura controlada (20-22 ° C) para evitar o conhecido efeito de stress de calor em cima OT 37. Os testes são realizados de preferência de manhã, em virtude do efeito dos ritmos diários em barorreflexo controlo 38. Em alguns casos, uma sessão de familiarização é aconselhado a minimizar a influência de uma &quot;resposta ao stress&quot; sobre o procedimento. </li><li> Instruir sujeitos a ter apenas um pequeno-almoço leve, para minimizar a confusão possíveis devido à hipotensão pós-prandial, e para evitar o exercício extenuante cafeína e na manhã do dia do teste. Assuntos deve fazer jejum de 2 horas antes do teste. Eles devem também abster-se de beber álcool, durante 24 horas antes do teste, para eliminar o efeito diurético do álcool e das consequentes reduções no volume de plasma, que são conhecidos para reduzir a OT 39. </li><li> A Figura 2 descreve oprotocolo. Coloque o assunto no pé placa de mesa e movê-los em uma posição supina (Figura 1). Uma vez supina, alinhar a crista ilíaca com o centro da mesa. Isto permite facilidade de basculamento, e assegura o posicionamento padronizado da câmara LBNP. Ajuste a platina em conformidade. Um suporte placa de pé é o preferido porque as tabelas com suportes sela são associados com o aumento falsas respostas positivas, provavelmente devido à compressão de excesso de perna e veias pélvicas 6. </li><li> Loosley posicionar uma cinta pouco acima do joelho para promover a posição passiva e fornecer suporte postural. Instrua assuntos para não movimentar as pernas durante o teste. Posicionar o braço direito do sujeito com o resto do braço, ajustada de modo que seja confortavelmente apoiado ao nível do coração. Anexar equipamento de monitoramento. </li><li> Conduzir vencer para beat-monitorização da pressão arterial usando o Finometer, de acordo com as instruções do fabricante 40. Escolheu a dedo manguito que se encaixa de forma adequada onto da falange média do dedo do sujeito de meia direita. Use um manguito braquial internamente calibrar o Finometer antes da coleta de dados. Digite o assunto sexo, idade, peso e altura para o Finometer para permitir hipóteses adequadas para os algoritmos Modelflow 35,36. </li><li> Monitorização ECG contínua é importante para a determinação precisa de respostas de freqüência cardíaca, ea rápida identificação de qualquer arritmia cardíaca, caso elas ocorram. Aplicar os eletrodos de ECG em uma configuração modificada chumbo II, garantindo que os sites de eletrodos não interferir no posicionamento do conselho cintura neoprene. </li><li> Determinar as respostas vasculares periféricas, utilizando ultra-som de Doppler da artéria braquial do braço direito apoiado ao nível do coração (para evitar a influência das variações de pressão hidrostática sobre a pressão sanguínea e da velocidade do braço). Palpar a artéria até que o pulso está localizado. Aplicar gel de ultra-som para esta área e posição de uma sonda de ultra-som de 8 MHz de modo a que um Brachial onda de velocidade arterial é obtido (Figuras 3A, B). </li><li> Uma vez que o sinal é identificado, optimizar o ganho e profundidade, e apertar o suporte ajustável para manter o ângulo de insonação constante durante a duração do teste (Figura 3B). Isto é importante porque, de acordo com a equação de efeito Doppler, mudanças na velocidade será proporcional à mudança de fluxo, se o ângulo de insonação e diâmetro arterial são constantes 19,21. </li><li> Determinar respostas vasculares cerebrais de forma semelhante (Figuras 4A, B). Fixar a sonda de ultra-som cerebral (2 MHz), em lugar da utilização de auscultadores de plástico ou de tecido headbands (Figura 4B) para assegurar a detecção de sinal fiel e constante de um ângulo de insonação durante todo o teste. </li><li> Determinação da velocidade do sangue continuamente a partir da artéria cerebral média. Este navio é escolhido por causa de sua conveniência de identificação, grande contribuição para a perfusão cerebral global, e constdiâmetro de formigas durante o estresse ortostático 41, garantindo mudanças de velocidade são proporcionais às mudanças no fluxo. Aplique o gel de ultra-som para o templo do sujeito e localizar a embarcação (Figura 4A). Uma vez identificados, otimizar as configurações de ganho e profundidade. </li><li> Fixe a cânula nasal. Amostragem nasal é preferida porque permite que o sujeito a falar livremente durante o teste (ao contrário de com a utilização de um bocal). Isso é importante para possibilitar a auto-relato e reconhecimento dos sintomas, evitando coleta de sangue invasivo que pode impactar adversamente OT. No entanto, durante o discurso, ou quando o assunto está respirando através de sua boca, a precisão dessas leituras podem ser afetadas. Incentivar assuntos de respirar pelo nariz. </li><li> Coloque a câmara de LBNP sobre a mesa e prenda com as correias. Seleccionar uma placa de cintura que se encaixa perfeitamente de modo que uma vedação hermética com o neopreno pode ser obtida (Figura 1B). O componente de madeira da placa da cintura não deve ser touching assunto. Fixe a placa de cintura para a câmara. Ligar a câmara a uma fonte de pressão negativa, através de uma resistência variável (Figura 1C). </li></ol> 2. Coleta de Dados <ol><li> Registro de dados para 20 minutos na posição supina. Períodos curtos de descanso são associadas com quedas maiores na pressão arterial quando de pé, presumivelmente devido a reabsorção de qualquer fluido que entrou nos membros dependentes antes de deitar ainda não está completo 20. </li><li> No final da fase de manobra supina a tabela para um ângulo de inclinação de 60 °. Este ângulo é preferida porque ela proporciona cerca de 90% do máximo de deslocamento vertical, enquanto permite que o objecto permaneça relaxado e apoiado contra a mesa de inclinação (minimizando o efeito de confusão de músculo esquelético de bombeamento actividade com maiores ângulos de inclinação). Ângulos menos acentuadas podem aumentar a taxa de falso negativo, embora os efeitos fisiológicos da inclinação são semelhantes para os ângulos≥ 60 °, os ângulos de inclinação elevados estão associados a uma redução na especificidade 6. </li><li> Completar a transição para a posição vertical dentro de trinta segundos. O tempo de transição não é conhecido por afetar OT e é mais agradável para o assunto, se inclinando não é excessivamente rápido. No entanto, as manobras de inclinação muito lenta pode estar associada com a activação de músculo inferior actividade do sistema nervoso simpático e devem ser evitados 42. </li><li> Monitorar continuamente os parâmetros cardiovasculares do sujeito bem como a sua experiência subjetiva. O teste deve ser interrompido imediatamente e, o assunto voltou à posição supina, se qualquer um dos seguintes pontos finais são satisfeitos os critérios: pressão arterial é de 80 mmHg ou inferior, frequência cardíaca é menor que 50 batimentos por minuto (bpm) ou superior de 170 bpm, e os sintomas sujeitos experiências, tais como tonturas, calor, e os pedidos para parar, ou o protocolo é concluído. </li><li> A menos que haja um desejo específico para iniciar a síncope, terminar o teste rápidono aparecimento dos sinais e sintomas pré-síncope, evitando síncope franca. </li><li> Após 20 min de inclinação aplicar LBNP, enquanto ainda inclinado, à temperatura de -20 mmHg durante mais 10 min. É importante para informar o assunto do aparecimento iminente de LBNP para evitar uma resposta de alarme para a sensação e o som do LBNP. </li><li> Após 10 min, para aumentar a LBNP mmHg -40 para mais 10 min. </li><li> Depois de 10 minutos, aumente a LBNP a -60 mmHg e continuar por mais 10 min. No final desta fase, desligue o LBNP e voltar o assunto para a posição supina. </li><li> Teoricamente, é possível aumentar a fonte de vácuo para conseguir -80 mmHg LBNP se um pré-síncope ponto final não é atingido no final desta fase. No entanto, na prática, este alto nível de LBNP é desconfortável para o sujeito, pré-síncope e ocorre geralmente em níveis muito mais baixos de stress ortostática, mesmo nos controlos saudáveis. O maior OT temos registrado foi de 50 minutos (o fim de -60 mmHg) e isso foi em um hig peruanah residente altitude com doença crônica da montanha e um volume extremamente alto de sangue 43. </li><li> OT é definido como o tempo de pré-síncope em minutos desde o início da fase de inclinação da cabeça para cima. </li><li> Para garantir o término rápido dos sintomas e sinais de pré-síncope, e de modo a minimizar a probabilidade de síncope ou assistolia, um rápido retorno à posição supina é desejado (idealmente ~ 1 seg). Por esta razão, uma mesa de inclinação manual pode ser preferível a um um autonômica, que pode não ter a capacidade para estas transições rápidas. Voltando a mesa para uma posição um pouco de cabeça para baixo (-15 °) pode promover a rápida resolução do evento pré-síncope. Uma vez que todas as variáveis ​​têm retornado aos níveis supina e os sintomas são resolvidos, retire o equipamento de monitoramento. </li><li> Após a remoção da câmara de LBNP, remover a tira por cima das pernas do sujeito e abaixar a platina para a sua posição original. Verifique se o objeto é posicionado com os pés no prato. </li><li> Antes de devolver amesa para uma posição vertical, instruir o assunto para tensas seus músculos da perna durante a transição a fim de evitar quaisquer sintomas de reoccurring como a tabela está inclinado para facilitar-lhes sair 44,45. Peça à pessoa para se sentar depois de pisar fora da mesa para garantir que estão livres de sintomas antes de sair do laboratório. </li></ol>

Não há conflitos de interesse declarados.

Esta técnica é altamente reprodutível, tem a capacidade de discriminar respostas normais e anormais, com elevada sensibilidade e especificidade, e pode provocar a pré-síncope em todos os indivíduos, o que permite a identificação dos sintomas em pacientes com síncope recorrente. Em um ambiente clínico, os diferentes tipos de síncope podem ser distinguidos, permitindo o tratamento sob medida e abordagens de gestão. O impacto das intervenções podem ser facilmente avaliadas. Com o monitoramento cardiovascular ...

<table border="1"><tbody><tr><td> Equipamento </td><td> Fabricante </td><td> Localização </td></tr><tr><td> Inclinação </td><td> Personalizado-build </td><td> Leeds, Reino Unido </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medical Systems </td><td> Amsterdã, Holanda </td></tr><tr><td> Caixa Doppler </td><td> Compumedics </td><td> Singen, Alemanha </td></tr><tr><td> Doppler software </td><td> A Companhia Doppler DWL </td><td> Singen, Alemanha </td></tr><tr><td> Gel de ultra-som Aquasonic </td><td> Parker Laboratories, Inc. </td><td> Fairfield, EUA </td></tr><tr><td> Headbands </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Canadá </td></tr><tr><td> Fone </td><td> Canadian Tire </td><td> Burnaby, Canadá </td></tr><tr><td> ECG </td><td> Finapres ECG Módulo, Finapres MSistemas edical </td><td> Amsterdã, Holanda </td></tr><tr><td> Eletrodos </td><td> Red Dot </td><td> Ontário, Canadá </td></tr><tr><td> Compressas embebidas em álcool isopropílico anti-sépticas </td><td> Lernapharm </td><td> Quebec, Canadá </td></tr><tr><td> O 2 Analisador de Oxigênio Cap- </td><td> Oxigraph Inc. </td><td> Califórnia, EUA </td></tr><tr><td> Airlife oxigênio cânula nasal </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, EUA </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> Instrumentos AD </td><td> Colorado Springs, EUA </td></tr></tbody></table>

tilt testing with combined lower body negative pressure: a "gold standard" for measuring orthostatic tolerance

Tolerância ortostática (OT) refere-se à capacidade de manter a estabilidade cardiovascular quando na posição vertical, contra os efeitos hidrostáticos de gravidade, e, consequentemente, para manter a perfusão cerebral e prevenir a síncope (desmaio). Estão disponíveis várias técnicas para avaliar OT e os efeitos do stress sobre a circulação gravitacional, tipicamente através da reprodução de um evento de pré-síncope (desmaio quase episódio) num ambiente laboratorial controlado. A hora e / ou o grau de tensão necessária para provocar esta resposta, fornece a medida da OT. Qualquer técnica usada para determinar OT deve: permitir distinção entre pacientes com intolerância ortostática (de várias causas) e controles assintomáticos; ser altamente reprodutível, permitindo a avaliação de intervenções terapêuticas; evitar procedimentos invasivos, que são conhecidos por prejudicar OT 1. No final de 1980 de cabeça ereta teste de inclinação foi utilizada pela primeira vez para o diagnóstico de síncope 2. Since então, tem sido utilizado para avaliar a OT em pacientes com síncope de causa desconhecida, assim como em indivíduos saudáveis ​​para estudar posturais reflexos cardiovasculares 2-6. Protocolos de inclinação compreendem três categorias: inclinação passiva; inclinação passiva acompanhado por provocação farmacológica, e de inclinação passiva com a pressão corpo combinada inferior negativo (LBNP). No entanto, os efeitos do teste de inclinação (e outras modalidades de testes de estresse ortostáticos) são muitas vezes pouco reprodutível, com baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de intolerância ortostática 7. Tipicamente, a inclinação passiva inclui 20-60 min de estresse ortostático continuou até o início da pré-síncope em pacientes 2-6. No entanto, a principal desvantagem deste processo é a sua incapacidade para invocar pré-síncope em todos os indivíduos submetidos a ensaio, e sensibilidade baixa correspondente 8,9. Assim, vários métodos foram exploradas para aumentar a tensão ortostática e melhorar a sensibilidade. Provocação farmacológica tem sido utilizada para aumentar o desafio ortostática, utilizando por exemplo a isoprenalina 4,7,10,11 ou nitrato sublingual 12,13. No entanto, a principal desvantagem destas abordagens são aumentos na sensibilidade à custa de diminuições inaceitáveis ​​na especificidade 10,14, com uma elevada taxa de resposta positiva imediatamente após a administração de 15. Além disso, procedimentos invasivos associados com algumas provocações farmacológicos aumentar significativamente a taxa de falsos positivos 1. Outra abordagem é combinar teste de inclinação passiva com LBNP, proporcionando um forte estresse ortostático sem procedimentos invasivos ou drogas efeitos colaterais, utilizando a técnica pioneira pelo professor Roger Hainsworth na década de 1990 16-18. Esta abordagem provoca pré-síncope em quase todos os assuntos (permitindo o reconhecimento dos sintomas em pacientes com síncope), ao discriminar entre patients com controles de síncope e saudável, com uma especificidade de 92%, sensibilidade de 85% e repetitividade de 1,1 ± 0,6 min 16,17. Isto permite o diagnóstico e avaliação não só fisiopatológico 19-22, mas também a avaliação de tratamentos para a intolerância ortostática, devido à sua elevada repetibilidade 23-30. Por estas razões, defendemos este deve ser o &quot;padrão ouro&quot; para testes de estresse postural, e, consequentemente, este será o método descrito neste trabalho.

Usando este protocolo, todos os pré-síncope experiência indivíduos, e a definição de respostas normais ou anormais é feita em grande parte com base no tempo necessário para induzir esta reacção. OT é definido como o tempo de pré-síncope em minutos a partir do início da inclinação vertical. Os valores típicos para OT em voluntários saudáveis ​​de acordo com a idade e sexo pode ser visto na Tabela 1. Pacientes com pré-síncope ortostática intolerância exposição no início do te...

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Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Nós descrevemos um &quot;padrão ouro&quot; para a avaliação da tolerância ortostática (OT), utilizando o teste de inclinação com a pressão corpo combinado inferior negativo (LBNP). Isto pode ser combinado com os não-invasivos avaliações de controle reflexo cardiovascular. Respostas normais e anormais estão definidas.

Teste de inclinação com pressão do corpo Combinado Baixa negativo: um &quot;padrão ouro&quot; para medir tolerância ortostática

Orthostatic tolerance (OT)  refers to the ability to maintain cardiovascular stability when upright,  against the hydrostatic effects of gravity, and ...

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An Overview of the Cardiovascular System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

SCIENTISTS IN ACTION

20.5K visualizações.  Simon Fraser University. Nós descrevemos um "padrão ouro" para a avaliação da tolerância ortostática (OT), utilizando o teste de inclinação com a pressão corpo combinado inferior negativo (LBNP). Isto pode ser combinado com os não-invasivos avaliações de controle reflexo cardiovascular. Respostas normais e anormais estão definidas.

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Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Teste muscular manual: um método de medir a força muscular Extremidade Aplicada à pacientes criticamente enfermos

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Medicina

Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable risks for normal tissue injury and the hazards of physical tumor miss. A first-of-its-kind SBRT platform achieves high-precision ablative radiation treatment through a combination of versatile real-time imaging solutions and sophisticated tumor tracking capabilities. It uses dual-diagnostic kV x-ray units for stereoscopic open-loop feedback of cancer target intrafraction movement occurring as a consequence of respiratory motions and heartbeat. Image-guided feedback drives a gimbaled radiation accelerator (maximum 15 x 15 cm field size) capable of real-time &#177;4 cm pan-and-tilt action. Robot-driven &#177;60&#176; pivots of an integrated &#177;185&#176; rotational gantry allow for coplanar and non-coplanar accelerator beam set-up angles, ultimately permitting unique treatment degrees of freedom. State-of-the-art software aids real-time six dimensional positioning, ensuring irradiation of cancer targets with sub-millimeter accuracy (0.4 mm at isocenter). Use of these features enables treating physicians to steer radiation dose to cancer tumor targets while simultaneously reducing radiation dose to normal tissues. By adding respiration correlated computed tomography (CT) and 2-[18F] fluoro-2-deoxy-&#7429;-glucose (18F-FDG) positron emission tomography (PET) images into the planning system for enhanced tumor target contouring, the likelihood of physical tumor miss becomes substantially less1. In this article, we describe new radiation plans for the treatment of moving lung tumors.

Stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) involves the precise delivery of high-dose radiation to cancer tumor targets. A novel SBRT platform offers a first-of-its-kind gimbaled radiation accelerator mounted within a pivoting O-ring gantry capable of dynamic image-guided tumor tracking. Here, we describe dynamic tumor tracking for lung targets.

Rastreamento Dinâmico Tumor do pulmão por estereotáxica ablativo Radioterapia do corpo

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Here, based on a clinician&#8217;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

A esteira de pressão positiva do corpo inferior para a reabilitação da osteoartrite do joelho

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

Uma lesão de balão segmental controlada por pressão da artéria de rato com aplicação terapêutica periadventicional

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Implantation of Combined Telemetric ECG and Blood Pressure Transmitters to Determine Spontaneous Baroreflex Sensitivity in Conscious Mice

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. The baroreflex is a key homeostatic mechanism to counteract acute, short-term changes in arterial BP and to maintain BP in a relatively narrow physiological range. BP is sensed by baroreceptors located in the aortic arch and carotid sinus. When BP changes, signals are transmitted to the central nervous system and are then communicated to the parasympathetic and sympathetic branches of the autonomic nervous system to adjust HR. A rise in BP causes a reflex decrease in HR, a drop in BP causes a reflex increase in HR.
Baroreflex sensitivity (BRS) is the quantitative relationship between changes in arterial BP and corresponding changes in HR. Cardiovascular diseases are often associated with impaired baroreflex function. In various studies reduced BRS has been reported in e.g., heart failure, myocardial infarction, or coronary artery disease. 
Determination of BRS requires information from both BP and HR, which can be recorded simultaneously using telemetric devices. The surgical procedure is described beginning with the insertion of the pressure sensor into the left carotid artery and positioning of its tip in the aortic arch to monitor arterial pressure followed by the subcutaneous placement of the transmitter and ECG electrodes. We also describe postoperative intensive care and analgesic management. After a two-week period of post-surgery recovery long-term ECG and BP recordings are performed in conscious and unrestrained mice. Finally, we include examples of high-quality recordings and the analysis of spontaneous baroreceptor sensitivity using the sequence method.

The baroreflex is a heart-rate regulation mechanism by the autonomic nervous system in response to blood-pressure changes. We describe a surgical technique to implant telemetry transmitters for continuous and simultaneous measurement of electrocardiogram and blood pressure in mice. This can determine spontaneous baroreflex sensitivity, an important prognostic marker for cardiovascular disease.

Implantação de ECG Telemétrico Combinado e Transmissores de Pressão Arterial para Determinação da Sensibilidade Barorreflexa Espontânea em Camundongos Conscientes

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. ...

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial infusion of oleic acid, infusion of endotoxins or bacteria, cecal ligation and puncture, various pneumonia models, lung ischemia/reperfusion models and, of course, surfactant depletion models, among others. Surfactant depletion produces a rapid, reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics and can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C). The surfactant depletion model supports investigations with standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices. But the model suffers from a relatively high recruitability and ventilation with high airway pressures can immediately reduce the severity of the injury by reopening atelectatic lung areas. Thus, this model is not suitable for investigations of ventilator regimes that use high airway pressures. A combination of surfactant depletion and injurious ventilation with high tidal volume/low positive end-expiratory pressure (high Tv/low PEEP) to cause ventilator induced lung injury (VILI) will reduce the recruitability of the resulting lung injury. The advantages of a timely induction and the possibility to perform experimental research in a setting comparable to an intensive care unit are preserved.

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

A combination of surfactant washout using 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C) and high tidal volume ventilation with low PEEP to cause moderate ventilator induced lung injury (VILI) results in experimental acute respiratory distress syndrome (ARDS). This method provides a model of lung injury with low/limited recruitability to study the effect of various ventilation strategies for extended periods.

Esgotamento do surfactante combinado com ventilação prejudicial resulta em um modelo reprodutível da Síndrome do Sofrimento Respiratório Agudo (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

Perfusão pulmonar ex situ com pressão negativa normotérmica: avaliação da função e metabolismo pulmonar

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At present, most primary medical institutions in China have a poor percentage of adoption of blood-testing technology, and a hematology detection system with a high price to performance ratio and easy operation is urgently needed in primary healthcare centers. This paper introduces the principle and operation procedures of a point-of-care testing (POCT) card-based leukocyte analyzer (evaluated system), which was used to detect WBC indexes such as neutrophils, lymphocytes, and intermediate group cells (including eosinophils, basophils, and monocytes) in whole blood. The results from the evaluated system were compared to those from two commercial automatic hematology analyzers (reference system). The correlation and consistency between the evaluated system and the commercial reference systems were analyzed. The results showed that WBC count and number of granulocytes detected by the evaluated and reference systems showed a strong positive correlation (rs = 0.972 and 0.973, respectively), while the number of lymphocytes showed a relatively low correlation (rs = 0.851). A Bland-Altman plot showed that the major difference between the values detected by the evaluated system and the reference systems is within 95% limits of agreement (LoA), indicating that the two systems are in good agreement. In conclusion, the evaluated system has an excellent correlation, robust consistency, and a reliable comparison with the results of the widely used automatic hematology analyzers. It is ideal for WBC detection in primary medical institutions where a full-automatic five-category hematology analyzer is unavailable, especially during the COVID-19 normalized prevention and control period.

A protocol to measure peripheral blood leukocytes using a POCT card-based leukocyte analyzer is presented here. Same blood samples were tested by two automated hematology analyzers to evaluate the consistency and accuracy of the results. The results showed that the evaluated analyzer had a good correlation with the reference system.

Avaliação de um analisador de teste de ponto de cuidado para medir leucócitos sanguíneos periféricos

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...

Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is guided by traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation theory and employs acupoint stimulation and heat to alleviate pain. Although prior research has shown that these are dependable methods for pain relief, the combined effect of the two techniques has not been described. In our research, we found that compared to using diclofenac sodium enteric-coated capsules alone, adding acupoint needle-embedding combined with ironing therapy was more effective for reducing pain levels at different stages after hemorrhoid surgery. Although this technique is efficient and commonly used in clinics, due to its invasive practice, acupoint needle embedding still carries risks relating to hospital-acquired infections and broken needles. Ironing therapy, on the other hand, can result in burns and connective tissue injuries. Therefore, there is an urgent need to develop a standardized protocol for medical staff. Our protocol refines the traditional techniques and provides detailed instructions on patient preparation, operation techniques, and postoperative care to ensure the therapy is carried out safely and efficiently. By standardizing this therapy, this technique is expected to become an important complementary therapy for postoperative pain relief&#160;in hemorrhoids, which will significantly improve patients &#39;life quality after anal surgery.

The high incidence of pain after anal surgery is due to the physiological structure and pathological status of the anus. At present, the use of painkillers cannot provide satisfactory pain relief, which makes complementary therapy important. This paper proposes acupoint needle-embedding combined with ironing therapy to relieve postoperative pain.

Incorporação por agulha de acuponto combinada com terapia de ferro para dor pós-operatória após cirurgia anal

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is ...

Desenvolvendo um programa de exercícios para pacientes com artrite reumatóide

Evaluation of Changes in Hydration and Body Cell Mass with Bioelectrical Impedance Analysis after Exercise Program for Rheumatoid Arthritis Patients

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown benefits for RA patients, its impact on hydration and body cell mass remains uncertain. The presence of pain, inflammation, and joint changes often restrict activity and make traditional body composition assessments unreliable due to altered hydration levels. Bioelectrical impedance is a commonly used method for estimating body composition, but it has limitations since it was primarily developed for the general population and does not consider changes in body composition. On the other hand, bioelectrical impedance vectorial analysis (BIVA) offers a more comprehensive approach. BIVA involves graphically interpreting resistance (R) and reactance (Xc), adjusted for height, to provide valuable information about hydration status and the integrity of the cell mass.
Twelve women with RA were included in this study. At the beginning of the study, hydration and body cell mass measurements were obtained using the BIVA method. Subsequently, the patients participated in a six-month dynamic exercise program encompassing cardiovascular capacity, strength, and coordination training. To evaluate changes in hydration and body cell mass, the differences in the R and Xc parameters, adjusted for height, were compared using BIVA confidence software. The results showed notable changes: resistance decreased after the exercise program, while reactance increased. BIVA, as a classification method, can effectively categorize patients into dehydration, overhydration, normal, athlete, thin, cachectic, and obese categories. This makes it a valuable tool for assessing RA patients, as it provides information independent of body weight or prediction equations. Overall, the implementation of BIVA in this study shed light on the effects of the exercise program on hydration and body cell mass in RA patients. Its advantages lie in its ability to provide comprehensive information and overcome the limitations of traditional body composition assessment methods.

Autor em destaque: Implementação do BIVA para análise de fatores de risco de doenças em pacientes com baixa massa celular corporal 

This protocol assesses alterations in hydration and body cell mass status using bioelectrical impedance vectorial analysis following a dynamic exercise program designed for patients with rheumatoid arthritis. The dynamic exercise program itself is detailed, highlighting its components focused on cardiovascular capacity, strength, and coordination. The protocol details steps, instruments, and limitations.

Avaliação das Alterações da Hidratação e da Massa Celular Corporal com Análise de Bioimpedância Elétrica após Programa de Exercício em Pacientes com Artrite Reumatoide

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown ...