Este protocolo permite a avaliação neurofisiológica do trato corticospinal de extremidade inferior pós-derrame quando a marcha e o equilíbrio são de interesse primário. A principal vantagem dessa técnica é que ela permite uma maior probabilidade de provocar um potencial de evocação motora em uma população onde muitos indivíduos não apresentam uma resposta de repouso. Este método pode ser usado em qualquer população neurológica onde investigar a neurofisiologia do trato corticospinal é de interesse, especialmente no que se refere à marcha e ao equilíbrio.
Comece inspecionando visualmente a qualidade do sinal assim que os eletrodos estiverem conectados. Em seguida, enrole as hastes com um curativo elástico para minimizar qualquer movimento dos eletrodos e do artefato resultante durante o teste. Abra o software de coleta de dados e inicie um novo teste para calibrar a placa de força superior dupla.
Clique em iniciar e iniciar um teste FP0. Colete de três a cinco segundos de dados sem carga na placa de força e clique em parar. Uma vez calibrada a placa de força, o participante foi registrado no sistema de orientação de imagem.
E os eletrodos sEMG foram colocados e testados para a qualidade do sinal, em seguida, encaixá-los com um cinto de segurança. Instrua o participante a pisar na placa de força e padronizar sua colocação do pé com fita adesiva pré-aplicada à placa de força para significar a posição mais importante do pé e bordas medial dos pés a mesma distância da linha média. Conecte o cinto de segurança do participante ao suporte do teto.
Coloque um rollator ou dispositivo similar ao redor da placa de força para fornecer aos participantes algo para se estabilizar durante o teste, se necessário. Meça e colete o peso do participante enquanto ele está na placa de força clicando em iniciar e selecionando um teste estático FP. Grave de dois a cinco segundos de dados e clique em parar para terminar o teste.
E de pé sobre as placas de força certifique-se de que o software de coleta de dados exibe dois gráficos de barras, representando o peso ou a força sob cada um dos pés dos participantes. Quando o participante muda seu peso para um lado, os gráficos da barra mudarão de altura. Se um participante descarregar o peso das pernas para os braços, certifique-se de que o gráfico da barra exibiu as alterações de cor.
Depois que um participante se sentir confortável em pé com o mesmo peso distribuído entre as pernas, a medição da RMC pode começar. Inicie as avaliações neurofisiológicas identificando uma intensidade estimuladora que produz potenciais motores consistentes ou MEPs. Ou seja, a amplitude do sinal EMG superior a 50 microvolts em um período de silêncio cortical visível nos músculos ativos no músculo tibiali anterior e soleus alvo.
Teste o membro periódico primeiro aplicando estimulação magnética transcraniana ou pulsos TMS no hemisfério da lesão. Comece definindo o nível de potência do estimulador TMS para 50% de saída máxima do estimulador ou um percentual de MSO girando o botão de controle de saída. Aplique um único pulso a 50% MSO ao ponto da grade média localizado apenas lateral à fissura longitudinal pressionando o botão de gatilho no estimulador.
Aplicou de dois a três pulsos com um intervalo inter de estímulo de 5 a 10 segundos. Se as respostas não forem vistas nas tibialis anterior e soleus, aumente a potência do estimulador em 10% MSO girando o botão de controle de saída e entregue de dois a três pulsos TMS. Se nenhuma resposta for vista depois de aumentar o estimulador para 60%, novamente, aumente a potência em 10% MSO.
Se nenhum MEPs for obtido a 70% MSO, selecione aleatoriamente vários pontos de grade e aplique pulsos TMS para determinar se há uma resposta na configuração de potência atual. Se nenhuma resposta for registrada em qualquer ponto de grade no ATUAL 70% MSO, retorne ao ponto de grade de destino inicial. E continuar a aumentar a potência estimuladora por incrementos de 10% MSO e aplicar duas a três estimulações como descrito anteriormente.
Uma vez identificada a potência estimuladora que produz uma resposta consistente, comece a identificar o ponto de acesso. Essa é a localização do couro cabeludo que produz a maior resposta aos pulsos TMS aplicados. Inicie um novo teste de hotspot clicando em iniciar e selecionar hotspot.
Aplique uma única estimulação de pulso em cada um dos 15 pontos de grade no nível de potência do super limiar identificado nas etapas anteriores. Usando o sistema de orientação de imagem, mova a bobina para o primeiro ponto de grade. Uma vez que a bobina esteja na posição adequada, aplique o pulso TMS pressionando o botão de gatilho na unidade estimuladora.
Em seguida, mova a bobina para o próximo local da grade e aplique outro pulso TMS único. Continue até que uma única estimulação tenha sido aplicada em cada ponto de grade e clique em parar para terminar o ensaio. Examine as amplitudes dos sinais sEMG registrados em cada ponto de grade.
Identifique visualmente os pontos da grade com a maior amplitude de MEP registrada nos sinais sEMG para cada músculo alvo. Os locais de grade com as maiores amplitudes do MPE são os hotspots e serão utilizados para medir a resposta do motor cortico. Em seguida, para determinar o limiar motor do músculo alvo, use a simples estimativa de parâmetro adaptativo por meio de testes sequenciais ou PEST.
Abra o programa PEST e defina a intensidade inicial do estimulador para o valor do super limiar usado para identificar o hotspot digitando o valor na caixa. Inicie um novo teste DE PEST clicando na guia iniciar no software de coleta de dados e selecione PEST. Usando a intensidade de mso percentual inicial exibida no programa PEST, aplique um único pulso TMS no hotspot de músculos alvo identificado.
Indique no programa PEST que foi observada uma resposta no sinal sEMG muscular digitando Y ou N.O programa PEST calculará automaticamente a próxima intensidade de estimulação. Ajuste o nível de potência dos estimuladores para corresponder ao programa PEST e aplique outro pulso TMS único. Continue esse processo até que o programa PEST determine o limiar motor, indicado por uma mudança de cor da intensidade de estimulação.
E termine o teste de coleta de dados clicando na guia stop. Após a identificação do foco muscular alvo e do limiar motor, inicie a avaliação da RMC. Defina a intensidade do estimulador para 120% do limiar motor determinado.
Inicie um novo teste e o software de coleta de dados clicando na guia iniciar e selecione um teste mep. Deixe por 5 a 10 segundos entre cada estimulação. Registo as respostas do SEMG evocadas para análise offline.
Permitir que o participante descanse ad libitum e por tempo suficiente entre os procedimentos de teste para reduzir a probabilidade de o participante desenvolver fadiga, afetando os resultados. Clique na guia stop depois de gravar os MEPs para encerrar o teste. Os limiares motores foram medidos em quatro músculos separados, principalmente os músculos tibialis anterior e s soleus pareticos.
Quando os indivíduos foram apresentados com limiares motores mensuráveis nas posições sentadas e em pé, os limiares medidos na posição de pé foram considerados mais baixos. Ao aplicar pulsos TMS certifique-se de que o participante está distribuindo seu peso em suas pernas igualmente. E que seu peso não está sendo descarregado de suas pernas para os braços.
Além das medidas TMS de pulso único, o TMS de pulso emparelhado pode ser realizado na posição de pé para avaliar a inibição intracortical e a facilitação do trato corticospinal.
