É importante entender o potencial e o papel em evolução da radioterapia de prótons para o tratamento de certos cânceres sobre a radioterapia de fótons mais tradicional. Um desafio importante é identificar e entender os estados da doença do câncer que podem ser particularmente adequados e se beneficiar da radioterapia de prótons. Como acontece com outras formas de radioterapia de feixe externo, a terapia de prótons é entregue de forma não invasiva, usando um dispositivo robótico externo que se move ao redor do paciente.
O local onde o feixe de terapia de prótons termina dentro do corpo pode ser controlado com um alto grau de precisão. Tornando-o ideal para tumores adjacentes a órgãos saudáveis críticos. Antes de iniciar a simulação, insira a parte superior da mesa estendida na mesa de tratamento e assegure-se de que ela está bloqueada.
Coloque uma almofada de imobilização inflada sobre a parte superior da mesa e a barra de indexação para o molde da perna nesse nível do joelho do paciente. Coloque um descanso sólido na cabeça na parte superior da mesa e confirme que o paciente completou o processo completo da bexiga bebendo de 16 a 24 onças de fluido 45 minutos antes do tempo de varredura programado. Após registrar o paciente na tomografia computadorizada, ou Sistema de Registro do Paciente Ct, selecione o protocolo de escaneamento da próstata com uma espessura de fatia de três milímetros.
Peça ao paciente para se sentar sobre a mesa e ajudar o paciente a uma posição supina e de cabeça. Coloque as pernas dos pacientes na almofada de imobilização inflada para que o molde envolta na lateral das pernas e crie uma barreira entre as pernas e posicione os braços do paciente no peito. Confirme o alinhamento do paciente com o sistema laser e conecte a bomba de vácuo dupla ao bocal da almofada de imobilização.
Uma vez que o paciente esteja em uma posição mantida, use a bomba de vácuo dupla Qfix para remover o ar da almofada de imobilização para formar um molde sólido em torno de suas pernas e pés. Ajuste manualmente a mesa de tratamento para que a mira do laser esteja no nível dos quadris e na linha média dos quadris e abdômen ao nível da articulação do quadril. Use uma caneta de marcação para indicar os locais da mira e coloque marcadores de localização nas marcas para designar um ponto de partida para a simulação de verificação durante a entrega de radiação.
Defina os parâmetros de tomografia computadorizada apropriados para incluir a região pélvica da coluna L3 até o fêmur médio. Em seguida, escaneie o paciente usando o protocolo de varredura da próstata e exporte o arquivo de digitalização para o software de planejamento de tratamento antes de notificar a simetria. Para o planejamento do tratamento de radiação, utilize as ferramentas de contorno do sistema de planejamento de tratamento para definir todos os volumes geométricos relevantes com base nas imagens de tomografia adquiridas.
Contorno o primeiro volume de alvo clínico, ou CTV1 para incluir a próstata, vesículas seminais, e envolveram linfonodos. O CTV1 será prescrito 45 cinzas e terá a aparência de uma estrutura em forma de U nas imagens axiais. Os tecidos normais do intestino delgado, reto e bexiga residirão dentro do volume alvo em forma de U.
Contorno do CTV2 para incluir a próstata e vesículas seminais. O CTV2 será prescrito uma dose total de 34,2 cinzas. Selecione três feixes em ângulos de pórtico de 90, 180 e 270 graus para o tratamento do volume CTV1.
E selecione apenas os ângulos de feixe de 90 e 270 graus para o tratamento CTV2. Medir para confirmar a precisão da dose planejada usando matrizes de câmara de ionização e verificar a precisão do cálculo da dose usando um software secundário de cálculo de dose independente. Se os planos e distribuições de doses atenderem às diretrizes de restrição de dose aceitas e robustez, obtenha aprovação médica antes de exportar todos os dados de planejamento do tratamento para o sistema de tratamento para o tratamento do paciente.
No dia do tratamento organize a sala de tratamento para reproduzir a configuração do paciente utilizada durante a simulação da tomografia computadorizada. Assegurar que o rótulo da almofada de imobilização corresponda ao ID do paciente e coloque a almofada na mesa de tratamento com a indexação correta e com o encosto de cabeça adequado na cabeceira da mesa. Confirme que o paciente completou o processo completo da bexiga e escolte o paciente até a sala de tratamento.
Ajude o paciente a entrar na posição supina na mesa de tratamento com as mãos entrelaçadas no peito e nas pernas na almofada de imobilização. Mova eletronicamente a mesa de tratamento da posição de carga em direção ao isocentro para alinhar o paciente às marcas que foram colocadas durante a simulação. Ajustando a tabela para corrigir quaisquer erros brutos no posicionamento do paciente conforme necessário.
Uma vez que o paciente esteja devidamente alinhado às marcas de simulação, complete as mudanças desde a posição inicial, para aquelas determinadas durante o processo de planejamento do tratamento dosimétrico, para alinhar o paciente ao isocentro de tratamento desejado. Realize imagens ortogonais de quilovoltagem para assegurar o alinhamento interno adequado do paciente aos ossos pélvicos e marcadores fiduciários previamente colocados pela urologia dentro da próstata. Sobreponha as imagens de quilovoltagem adquiridas em radiografias digitalmente reconstruídas a partir da simulação de tomografia computadorizada de planejamento para determinar se são necessários ajustes posicionais e aplicar quaisquer mudanças necessárias para garantir o alinhamento.
Se as imagens do quilovolt demonstrarem gás intestinal excessivo, peça ao paciente para expelir o ar enquanto estiver deitado sobre a mesa de tratamento, se possível, realinhar e reimagem. Uma vez que as imagens de quilovoltagem aceitáveis sejam adquiridas e confirmadas, realize uma tomografia computadorizada de feixe de cone para avaliar a bexiga e o preenchimento retal aplicando ajustes adicionais de posicionamento do paciente com base no exame, conforme necessário. Em seguida, inicie o parto do tratamento com verificação audível entre dois terapeutas de ângulo de pórtico, unidades de monitoramento, número de pontos de varredura e camadas, e posição de neve para cada ângulo de tratamento, marcando o isocentro de tratamento para alinhamento diário e remoção das marcas após o tratamento.
Devido às grandes áreas visadas durante a radiação do câncer de mama, técnicas de tratamento de radiação baseada em fótons resultam em exposição substancial à irradiação de estruturas torácicas, incluindo pulmões, coração e mama contralateral. Essas regiões podem ser poupadas do excesso de radiação com terapia de prótons. Múltiplos campos de irradiação são necessários para irradiação craniospinal baseada em terapia fóton.
Uma vez que o CTV alvo para irradiação craniospinal inclui todo o espaço de fluido cefalorraquidiano, estendendo-se do vértice cerebral, até o canal espinhal, através do cauna equida ao nível da junção vertebral S2, S3. O benefício do uso da terapia de prótons para tratamento craniospinal, é que a terapia limita substancialmente a dose de radiação às estruturas abdominais torácicas anteriores à medula espinhal, em comparação com a área da dosagem experimentada com a terapia à base de fótons, para o mesmo tempo de tratamento tumoral. É importante que cada paciente seja colocado em uma posição confortável durante a simulação de tomografia computadorizada.
Para que a mesma posição possa ser reproduzida para cada sessão de radiação. A terapia de prótons pode ser completamente melhorada aproveitando as propriedades radiobiológicas únicas dos prótons, como mudanças na transferência linear de energia, ou combinando prótons com outras modalidades de tratamento. Os desafios incluem selecionar os pacientes que mais se beneficiariam da terapia de prótons e como utilizar prótons para fornecer quatro colunas mais nervosas poupando o tratamento do câncer de próstata.
