O método pode ser usado na terapia de radionuclídeo do receptor de peptídeo e nos permite melhorar a precisão da estimativa de dose absorvida na presença de órgãos sobrepostos. A distribuição de absorção fornecida pelas imagens 3D SPECT/CT é combinada com a meia-vida efetiva calculada para imagens planares, enquanto os dados estruturais não sobrepostos são derivados apenas para imagens planares. Este método requer trabalho em equipe de alto desempenho, incluindo a assistência de médicos, físicos, técnicos de radiologia médica, enfermeiros, para o sucesso da avaliação da dosimetria.
Este método permite a obtenção de informações de todo o corpo, ao mesmo tempo em que fornece informações 3D da região abdominal em que os órgãos sobrepostos podem prejudicar as leituras dosimétricas. As configurações de imagem, incluindo a posição das câmeras e do paciente, são de suma importância para obter imagens adequadas para avaliação da dosimetria. Esta metodologia pode ser usada com outros radiofarmas beta e gama radiofármacos.
Demonstrando o procedimento com Paola Caroli e eu será Elisabeth Canali, técnica do nosso laboratório. Para avaliar a espessura equivalente à água do paciente para a correção atenuação das contagens derivadas de imagens planar 2D adquiridas após radiolig e injeção, posicione o paciente no sofá em uma posição supina com os braços em repouso ao longo do lado do corpo. É importante encontrar uma configuração confortável para o paciente, pois ele deve permanecer parado durante todo o tempo de aquisição e para todas as imagens subsequentes.
Depois de colocar suportes para ajudar a manter a posição conforme necessário, defina as cabeças duplas SPECT nas posições opostas e na distância máxima do centro de campo de visão. Levante o sofá para que o paciente esteja posicionado no centro de campo de visão e com a cabeça no centro do detector, e posicione o suporte de inundação Cobalt-57 na câmera posterior e a inundação Cobalt-57 no suporte. Então, comece a aquisição da imagem.
Quando a imagem for adquirida, repita a aquisição sem o paciente no sofá. Para uma avaliação efetiva de meia-vida e média de dose absorvida de diferentes estruturas, posicione o paciente no sofá como demonstrado. Use o pingente de ensino para ajustar manualmente a posição da câmera posterior para atingir a distância mínima do perfil inferior do sofá.
Em seguida, ajuste manualmente a posição das câmeras anteriores e posteriores para atingir a distância mínima do perfil do paciente e iniciar a aquisição da imagem. Colete uma amostra de sangue de dois mililitros em cada sessão de imagem, colocando o tubo de coleta fechado em uma caixa blindada rotulada com o tempo de coleta. Para aquisição de imagem 3D SPECT/CT pós-injeção 3D de 24 horas, posicione o detector à distância máxima do centro para evitar colisão e posicione o paciente com os braços levantados sobre a cabeça.
Em seguida, posicione a mesa do paciente dentro da câmera até que a região de interesse esteja centrada no detector, e comece a aquisição da imagem. Para todas as análises de imagem pós-infusão, selecione emissões, imagens de baixa e alta dispersão e clique no painel direito do fluxo de trabalho dedicado para criar uma imagem 2D corrigida por dispersão. Gire as imagens posteriores, e atraia regiões de interesse ao redor dos rins, fígado, baço como visíveis, glândulas parótidas, glândulas submandibulares, e todo o corpo.
Se possível, contorça quaisquer lesões visíveis e regiões de interesse na imagem mais útil entre as vistas anterior e posterior, e contorça uma pequena região de interesse adjacente a cada estrutura contornada para fundo. Para cada imagem, tome nota da média das contagens e dimensão dos pixels dentro de cada região de interesse e região de fundo de interesse tanto para as visualizações anteriores quanto posteriores. Em seguida, avalie a espessura equivalente à água para cada estrutura para estimar a auto-atenuação.
Para realizar as medições da amostra de sangue, primeiro posicione o tubo da amostra de sangue dentro do detector de germânio de alta pureza dentro do suporte adequado. Após fechar o detector, selecione o arquivo adequado de calibração de germânio de alta pureza correspondente ao suporte de geometria do tubo de coleta de dois mililitros e inicie as medidas da amostra para obter um mínimo de medições de 12 horas. Para cada imagem e estrutura, calcule as contagens das visualizações anteriores e posteriores, conforme indicado.
Para cada região de interesse, calcule a absorção em cada ponto de tempo da imagem, conforme indicado pela fórmula. Então, calcule a absorção relativa. Para análise híbrida de imagem SPECT/CT 2 e 3D, abra a imagem de interesse do SPECT/CT e contor os volumes de interesse com base nas informações de captação e morfologia da tomografia computadorizada.
Para evitar o problema da alta absorção do intestino sobreposto na estrutura renal, dimensione a curva de tempo-atividade 2D do rim usando o fator de escala adquirido. Para realizar o dimensionamento dos valores sanguíneos para calcular a dose de medula vermelha, calcule a absorção relativa do sangue e redimensione os dados para a massa de medula vermelha. Para realizar ajustes de curvas de tempo de atividade, para cada órgão, insira a absorção relativa em cada ponto de tempo da imagem e clique em Atualizar.
Realize um encaixe de curva usando um modelo apropriado de encaixe de curva mono-bi ou tri-exponencial, sinalizar os parâmetros necessários e digitar valores de partida. Em seguida, clique em Encaixar até que o ajuste seja realizado. No Formulário de Entrada Principal, clique em Doses e Modifique dados de entrada.
No Multiplique todas as massas por caixa, digite a razão entre o peso do paciente e o peso fantasma masculino adulto, e clique no Multiplicar todas as massas por botão. Todas as massas de órgãos serão então redimensionadas em conformidade. Insira as massas de órgãos únicos conforme calculado a partir do delineamento da tomografia computadorizada para os órgãos analisados.
Para órgãos emparelhados, como os rins, insira a soma das massas dos rins esquerdo e direito. O relatório exibirá a dose média absorvida normalizada à atividade injetada, expressa em miligrays por megabecquerels. Note a dose total absorvida para os órgãos contornados.
Para este paciente representativo, foi realizada uma avaliação 3D SPECT/CT completa, adquirindo imagens planares e dados 3D SPECT/CT para todos os dias dedicados à dosimetria. A correção do intestino método híbrido foi válida para todos os pontos de tempo para o rim direito, enquanto a correção subestimou a absorção relativa no primeiro dia para o rim esquerdo. No entanto, observou-se discrepância de apenas 1,6% entre os métodos híbrido e 2D em termos da dose média absorvida do método híbrido.
A implementação de uma metodologia de dosimetria requer diversas soluções técnicas. O compartilhamento de experiências existentes pode ajudar outras equipes nesse processo e promover a padronização da metodologia. Utilizando os dados 3D SPECT/CT, a distribuição de doses e os histogramas de volume de dose podem ser calculados, permitindo a combinação de doses absorvidas de PRRT e tratamentos de radioterapia.
Este método pode ser ainda mais otimizado, devido à implementação da correção de atenuação com base na imagem ct ou no uso de uma fonte de referência de atividade conhecida. Os resultados dosimétricos dos tratamentos beta-emissores apresentam menor dose absorvida do que o órgão se houver restrição. Esta é uma informação útil para a terapia alfa-emissor, também, onde o efeito colateral severo na glândula salivar pode prejudicar os resultados do tratamento.
