Nossos protocolos facilitarão o uso mais amplo das técnicas TMS de rastreamento de limiares e permitirão comparações diretas com medições convencionais de amplitude. Estes protocolos foram projetados para controlar três tipos de estimulador magnético, e para permitir a gravação, por um único operador, dos protocolos TMS de pulso único e emparelhado. Estes protocolos TMS de pulso único e emparelhado são rápidos e fáceis de aprender.
Permitem gravações e análises de alta qualidade no ambiente clínico. A vantagem dos protocolos aqui descritos é que eles são automatizados, tanto para gravações quanto para análise em comparação com os métodos existentes. Comece avaliando o histórico médico do sujeito e perguntando se o sujeito tem epilepsia, marca-passo ou qualquer tipo de implante metálico no corpo.
Explique ao sujeito os detalhes sobre a aplicação de estimulação magnética no couro cabeludo, como, como, a estimulação será ouvida como um som de clique com uma contração muscular simultânea. Cada exame leva aproximadamente 10 minutos. Como alguns estímulos podem parecer um pouco desagradáveis, você pode sinalizar para desligar a estimulação a qualquer momento.
Depois de descrever as especificidades do procedimento, convide o sujeito a dar consentimento por escrito e, em seguida, peça ao sujeito para usar uma touca de natação. Quando o sujeito estiver pronto, limpe a mão do sujeito contralateral ao hemisfério a ser estudado, coloque o eletrodo de gravação ativo sobre o primeiro intraosseoso dorsal, ou IDF, músculo, e o eletrodo de referência na segunda articulação metacarpal-falalangeal do sujeito. Coloque um eletrodo moído no dorso da mão e, em seguida, conecte a gravação e os eletrodos do solo ao amplificador.
Peça ao sujeito para ficar relaxado e fique atento durante o exame. Ligue a estimulação magnética transcraniana, ou TMS, dispositivo, e use o protocolo para iniciar o software semi-automatizado para gravações TMS. No menu, selecione as opções de ganho e gating e clique O.K.to continuar.
Em seguida, a partir das principais opções, selecione o CSP protocolo. Para indução de corrente posterior/anterior, coloque a bobina de oito na cabeça do sujeito a aproximadamente quatro centímetros restantes na linha binauricular do vértice, e a alça apontando 45 graus para o plano parasagittal. Quando terminar, clique na tecla Inserir para aumentar manualmente a intensidade de estímulo até que um potencial evocado por motor, ou MEP, seja obtido.
Em seguida, continue movendo a bobina ligeiramente enquanto monitora os MEPs na tela e os contratempos musculares no FDI para encontrar o ponto de acesso para estimulação magnética. Uma vez localizado o hotspot, desenhe o contorno da bobina na tampa de natação para permitir o posicionamento constante da bobina e clique em Ok e inicie as gravações para o protocolo de estimulação automatizado. A gravação continua automaticamente, começando com a determinação do limiar do motor de repouso, ou RMT, a 200 microvolts.
Selecione se deve medir os períodos silenciosos com ou sem pausa. Instrua o sujeito a manter a ativação confortável do FDI e clique O.K.to medir os períodos silenciosos. Os três grupos de 10 ciclos de estímulos para cima e para baixo são dados automaticamente para medir os períodos silenciosos.
Após o último estímulo, diga ao assunto para relaxar e clique em O.K.to retorne ao menu principal. A partir das principais opções, selecione o SICI de protocolo e expanda as opções de ISI da guia SICI e escolha os ISIs planejados a serem estudados. Se os números padrão de estímulos não forem usados, selecione o número desejado na guia No.de estímulos por ISI e, em seguida, opte pelo A-SICI do menu para continuar gravando.
Após a determinação do RMT 200 e RMT 1000, a gravação do A-SICI começa automaticamente e continua por aproximadamente 10 minutos. O estímulo ao teste é fixado em RMT 1000, e os estímulos de condicionamento em 70% da RMT 200. Estímulos sozinhos do teste são dados após cada estímulo de três pares.
Cada estímulo emparelhado é entregue 10 vezes, totalizando 120 estímulos. Quando o protocolo estiver concluído, observe a tela para retornar automaticamente ao menu principal antes de selecionar o T-SICIp. A gravação continua automaticamente, começando com a determinação da RMT em 200 microvolts e, em seguida, gravação SICI por aproximadamente 10 minutos.
O RMT 200 é rastreado constantemente, diminuindo o estímulo em 1% de produção estimuladora máxima se a resposta for superior a 250 microvolts, e aumentando-a em 1% se a resposta for inferior a 160 microvolts. Os estímulos de teste sozinhos alternam com estímulos emparelhados, e os estímulos emparelhados são entregues com ISIs pseudo-randomizados, como explicado anteriormente. Depois que a tela retornar automaticamente ao menu principal, aperte a guia Terminar para interromper a gravação.
Termine o teste clicando no arquivo Fechar e salvar o botão de dados. Para realizar a análise TMS offline, inicie o programa de software de análise e selecione a gravação a ser analisada clicando em O.K.No menu TMS, selecione a opção Criar arquivo MEMS e salve o arquivo MEM pop-uped clicando em O.K.Então clique em Plot TMS MEM/MEF opções do menu TMS para comparar a gravação do indivíduo com um grupo de controles saudáveis. Clique na primeira opção no menu de nome do arquivo MEM e clique no arquivo MEM com o qual a comparação será feita a partir da lista de arquivos MEM.
Sobreponha os arquivos MEM e MEF usando diferentes opções de intervalos de confiança de 90%, desvios padrão ou erros padrão. Para o protocolo A-LICI, o condicionamento mais o estímulo ao teste foram entregues em intervalos de 50 milissegundos, e o MEP correspondente foi monitorado. No protocolo T-LICI, os pulsos foram entregues de 50 a 300 milissegundos, e os limites para RMT 200 foram rastreados.
O protocolo SICF foi realizado da mesma forma, com os intervalos interestimulosos mais curtos. Os protocolos de SAI envolviam o registro dos efeitos da estimulação nervosa no MEP animado cerca de 20 milissegundos depois. É crucial localizar um ponto de acesso ideal para a obtenção de meps e, em seguida, manter a bobina na mesma posição durante toda a gravação.
A natureza automatizada dos protocolos aqui descritos permite que as gravações sejam realizadas por um único operador, para que o operador possa se concentrar totalmente em manter a bobina em uma posição estável. Este software também permite a seleção de diferentes intervalos interestimulosos, diferentes números de estímulos para cada intervalo e diferentes níveis de estímulo de condicionamento. Uma novidade importante é uma função de gating, que remove automaticamente traços quando o assunto não está relaxado.
