Este protocolo foi resumido com base em uma experiência cumulativa de mapeamento de linfonodos sentinelas em pelo menos 500 casos de carcinoma endometrial para ajudar os iniciantes a implementar essa técnica com sucesso. Esta técnica é minimamente invasiva, reduz complicações e custos médicos, e melhora a taxa de detecção de metástases de linfonodos através da ultrastagem patológica. Uma curva de aprendizado de cerca de 20 casos de mapeamento de SLN é necessária com experiência de injeção no colo do útero e observação do primeiro caso de linfonodo mapeado em cada hemipévis.
Após anestesiar o paciente, use dois fórceps de toalha para agarrar a pele ao redor do umbigo e elevar a parede abdominal, em seguida, fazer uma incisão de aproximadamente 10 milímetros de largura na pele do umbigo e através da fáscia e peritônio. Em seguida, insira um trocarte de 10 milímetros através do umbigo, produzindo o pneumoperitônio com uma pressão intraperitoneal de cerca de 13 a 14 milímetros de mercúrio, em seguida, insira o laparscópio através do trocarte. Em seguida, faça outras três pequenas incisões de cinco milímetros de largura no abdômen inferior e insira trocadores de cinco milímetros através da parede abdominal na cavidade.
Em seguida, insira instrumentos para manipulação através desses trocartes. Identifique os tubos de falópio usando o laparscópio, em seguida, agarre e eleve os tubos perto da fimbriae e amarre uma ligadura ao redor do tubo com uma sutura de seda 2-0 T. Antes de manusear ou manipular o útero, realize lavagens peritoneal com 100 mililitros de soro fisiológico normal e colete o fluido de lavagem para citologia.
Após abrir o modo de fluorescência do sistema de imagem de fluorescência endoscópica, levante o ligamento pélvico e o útero para revelar o peritônio lateral e observar os vasos linfáticos de fluorescência. Para mapear o linfonodo sentinela, ou SLN, levante e abra o peritônio, então separe a gordura subperitoneal e os tecidos conjuntivos para revelar as estruturas necessárias de acordo com a indicação das linhas linfáticas da fluorescência verde e para protegê-los de lesões. Localize o SLN, que é o primeiro linfonodo mapeado ao longo da drenagem do paramétrio em cada hemipévis e confirme a localização usando vários modos, em seguida, exponha totalmente as SLNs para ressecção completa.
Em seguida, usando fórceps desdentados, agarrar e elevar o SLN, em seguida, realizar uma ressecção completa do linfonodo ao longo de sua periferia em luz branca e confirmar o SLN por vários modos após a ressecção. Ressecção simultânea dos linfonodos aumentados ou suspeitos durante a operação e envie-os para um exame patológico. Coloque as SLNs removidas na fossa obturador.
Depois de remover completamente o útero através da vagina, remova os SLNs bilaterais inteiramente através da vagina, em vez da abertura de trocação de cinco milímetros para evitar a fragmentação. Depois de realizar uma histerectomia total mais salpingectomia bilateral, indwell um tubo de drenagem para potencial fluido residual na pelve, em seguida, remover o laposcópio e liberar o gás do abdômen. Aqui estão mostradas imagens de ressonância magnética de uma paciente de câncer endometrial feminina de 28 anos.
Um sinal irregular no endométrio localizado na cavidade utenúbcula inferior é visível nas imagens ponderadas T1 e T2. Para a realização de uma histerectomia total, juntamente com salpingectomia bilateral e mapeamento de SLN, o colo uterino foi injetado com verde indocyanina diluído nas posições das três e nove horas, superficialmente e profundamente. As SLNs e os vasos linfáticos foram rotulados fluorescentemente, permitindo seu reconhecimento sob vários modos de cor no sistema de imagem de fluorescência endoscópica de ponto.
A hematoxilina e a coloração de eosina foram realizadas para a invasão do MIO em câncer endometrial e o SLN. Também foi realizada a coloração imunohistoquímica do SLN com AE1 e AE3. Outras manchas imunohistoquímicas do SLN com receptores de estrogênio e progesterona, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 e MSH6 revelaram uma saída negativa de metástase.
O mapeamento do SLN tornou-se uma opção alternativa no câncer de endométrio em estágio inicial. No entanto, mais evidências são necessárias para sua aplicação em cânceres endometrial de alto risco.
