복강경 검사와 초기 단계에서 자궁 내막암에 대한 센티넬 림프절 매핑 및 생검

이 프로토콜은 초보자가 이 기술을 성공적으로 구현하는 데 도움이 되는 자궁내막 암의 최소 500례에서 파수성 림프절 매핑의 누적 경험을 기반으로 요약되었습니다. 이 기술은 최소 침습적이며 합병증과 의료 비용을 줄이며 병리학적 울트라 스테이징을 통해 림프절 전이의 검출 속도를 향상시킵니다. 자궁 경부에 주입의 경험과 각 대골에 첫 번째 매핑 림프절 케이스의 관찰과 함께 SLN 매핑의 약 20 의 학습 곡선이 필요합니다.

환자를 마취 한 후, 두 개의 수건 집게를 사용하여 배꼽 주위의 피부를 파악하고 복벽을 상승시키고, 배꼽의 피부와 근막과 복막을 통해 약 10mm 너비의 절개를 합니다. 다음으로 10mm 트로카를 배빌리쿠스를 통해 삽입하여 약 13~14mm의 수은으로 폐렴구농어를 생성한 다음 트로카를 통해 복강경을 삽입합니다. 다음으로 하복부에 5mm 너비의 작은 절개를 3개 더 만들고 복벽을 통해 5mm 트로카를 캐비티에 삽입합니다.

그런 다음 이러한 트로카를 통해 조작할 수 있는 계측기를 삽입합니다. 복강경을 사용하여 나팔관을 식별한 다음, 피브리아에 가까운 튜브를 잡고 상승시키고 2-0 T 실크 봉합사로 튜브 주위에 합자를 묶습니다. 자궁을 취급하거나 조작하기 전에, 일반 식염수의 100 밀리리터로 간음 세척을 수행하고 세포학을 위한 세척 액을 수집합니다.

내시경 형광 영상 시스템의 형광 모드를 연수한 후, 일방적인 골반 인대 및 자궁을 들어 올려 측면 복막을 드러내고 형광 림프관을 관찰한다. 센티넬 림프절 또는 SLN을 매핑하고 복막을 들어 올리고 열기 위해, 후배 지방과 결합 조직을 분리하여 녹색 형광 림프선의 표시에 따라 필요한 구조를 밝히고 부상으로부터 보호합니다. 각 헤미골의 파라메트리움에서 배수를 따라 첫 번째 매핑 된 림프절인 SLN을 찾아 여러 모드를 사용하여 위치를 확인한 다음 완전한 절제술을 위해 SL을 완전히 노출하십시오.

다음으로, 이빨없는 집게를 사용하여 SLN을 잡고 상승한 다음, 백색광의 주변을 따라 림프절의 완전한 절제술을 수행하고 절제 후 여러 모드로 SLN을 확인합니다. 동시에 수술 중에 확대 또는 의심스러운 림프절을 절제하고 병리학 검사를 위해 보냅니다. 제거된 SL을 obturator fossa에 배치합니다.

질을 통해 자궁을 완전히 제거한 후, 단편화를 피하기 위해 5mm 트로카 개구부가 아닌 질을 통해 양자 SL을 완전히 제거합니다. 총 자군 절제술과 양자 salpingectomy를 수행 한 후 골반의 잠재적 인 잔류 유체에 대한 배수 관을 인드웰드 한 다음 복강경을 제거하고 복부에서 가스를 방출합니다. 여기에 표시된 28 세 여성 자궁 내막암 환자의 자기 공명 이미지가 있습니다.

하부 자궁 구멍에 위치한 자궁 내막에 불규칙한 신호는 T1 및 T2 가중 이미지에 볼 수 있습니다. 양자 간 salpingectomy 및 SLN 매핑과 함께 총 자군 절제술을 수행하기 위해 자궁 경부는 3 시와 9 시 위치에서 희석 된 indocyanine 녹색으로 주입되었습니다. SLNs와 림프관은 형광으로 표시되어 핀포인트 내시경 형광 이미징 시스템의 다양한 색상 모드에서 인식할 수 있었습니다.

헤마톡시린과 에신 염색은 자궁내막암과 SLN에서 MIO 침공을 위해 수행되었다. AE1 및 AE3을 사용하여 SLN의 면역히스토케 염색도 수행되었다. 에스트로겐 및 황체 호르몬 수용체, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 및 MSH6를 가진 SLN의 추가 면역 히스토화학 염색은 부정적인 전이 출력을 밝혔다.

SLN 매핑은 초기 단계 자궁 내분비암에서 대체 옵션이되었습니다. 그러나 중급에서 고위험 자궁내막암에 적용하려면 더 많은 증거가 필요합니다.