腹腔镜检查早期子宫内膜癌的前哨淋巴结定位和活检

该协议是根据在至少500例子宫内膜癌中前哨淋巴结映射的累积经验总结的，以帮助初学者成功实施该技术。该技术具有微创性，可降低并发症和医疗成本，并通过病理超速治疗提高淋巴结转移的检测率。需要约20例SLN映射的学习曲线，并具有注射到子宫颈的经验以及观察每个半骨盆上第一个映射的淋巴结病例。

麻醉患者后，使用两个毛巾镊子抓住脐周围的皮肤并抬高腹壁，然后在脐带皮肤上做一个约10毫米宽的切口，穿过筋膜和腹膜。接下来通过脐带插入10毫米穿刺器，产生腹腔内压力约为13至14毫米汞柱的气腹，然后通过穿刺器插入腹腔镜。接下来在下腹部再做三个五毫米宽的小切口，并通过腹壁将五毫米的穿刺器插入腔内。

然后插入仪器，通过这些穿刺器进行操作。使用腹腔镜识别输卵管，然后抓住并抬高靠近腓骨的输卵管，并用2-0 T的丝线在管子周围系上结扎带。在处理或操作子宫之前，用100毫升生理盐水进行腹膜清洗，并收集洗涤液进行细胞学检查。

打开内镜荧光成像系统的荧光模式后，抬起单侧盆腔底韧带和子宫，露出腹膜外侧，观察荧光淋巴管。为了绘制前哨淋巴结或SLN，提升并打开腹膜，然后分离腹膜下脂肪和结缔组织，以根据绿色荧光淋巴管路的指示揭示必要的结构并保护它们免受损伤。定位SLN，这是沿着每个半骨盆中从旁倾泻引流的第一个映射淋巴结，并使用多种模式确认位置，然后完全暴露SNN以进行完全切除。

接下来，使用无齿镊子，抓住并抬高SLN，然后在白光下沿其外围进行淋巴结的完全切除，并在切除后通过多种模式确认SLN。在手术过程中同时切除肿大或可疑的淋巴结，并送去进行病理学检查。将去除的SNN放入闭塞窝。

通过阴道完全切除子宫后，完全通过阴道而不是五毫米的穿刺器开口切除双侧SRN，以避免碎片化。在进行全子宫切除术加双侧输卵管切除术后，在引流管中留置盆腔中潜在的残留液体，然后取出腹腔镜并从腹部释放气体。这里展示的是一名 28 岁女性子宫内膜癌患者的磁共振图像。

位于下子宫腔的子宫内膜上的不规则信号在T1和T2加权图像上可见。为了进行全子宫切除术以及双侧输卵管切除术和SLN映射，在3点和9点位置向子宫颈表面和深部注射稀释的吲哚哚氨酸绿色。对SNN和淋巴管进行荧光标记，允许在针尖内窥镜荧光成像系统中在各种颜色模式下识别它们。

对子宫内膜癌和SLN的MIO浸润进行苏木精和曙红染色。还进行了SLN与AE1和AE3的免疫组织化学染色。使用雌激素和孕激素受体P53，KI67，MLH1，MSH2，PMS2和MSH6对SLN进行进一步的免疫组织化学染色显示转移输出为阴性。

SLN映射已成为早期子宫限制性子宫内膜癌的替代选择。然而，需要更多的证据才能将其应用于中高危子宫内膜癌。