Dieses Protokoll wurde auf der Grundlage einer kumulativen Erfahrung der Sentinel-Lymphknotenkartierung in mindestens 500 Fällen von Endometriumkarzinom zusammengefasst, um Anfängern bei der erfolgreichen Umsetzung dieser Technik zu helfen. Diese Technik ist minimal-invasiv, reduziert Komplikationen und medizinische Kosten und verbessert die Erkennungsrate von Lymphknotenmetastasen durch pathologische Ultrastagung. Eine Lernkurve von etwa 20 Fällen von SLN-Mapping ist erforderlich, mit Erfahrung in der Injektion in den Gebärmutterhals und Beobachtung des ersten kartierten Lymphknotenfalls an jedem Hemipelvis.
Nachdem Sie den Patienten betäubt haben, verwenden Sie zwei Handtuchzangen, um die Haut um den Nabel zu greifen und die Bauchdecke anzuheben, dann machen Sie einen etwa 10 Millimeter breiten Schnitt in der Haut des Nabels und durch die Faszie und das Peritoneum. Als nächstes führen Sie einen 10-Millimeter-Trokar durch den Nabel ein, erzeugen Das Pneumoperitoneum mit einem intraperitonealen Druck von etwa 13 bis 14 Millimeter Quecksilbersäule, dann führen Sie das Laparoskop über den Trokar ein. Als nächstes machen Sie weitere drei fünf Millimeter breite kleine Schnitte im Unterbauch und führen Sie fünf Millimeter Trokare durch die Bauchdecke in die Höhle ein.
Dann setzen Sie Instrumente zur Manipulation über diese Trokare ein. Identifizieren Sie die Eileiter mit dem Laparoskop, greifen und heben Sie dann die Röhren in der Nähe der Fimbrien an und binden Sie eine Ligatur um die Röhre mit einer 2-0 T Seidennaht. Bevor Sie die Gebärmutter handhaben oder manipulieren, führen Sie Peritonealwäschen mit 100 Milliliter normaler Kochsalzlösung durch und sammeln Sie die Waschflüssigkeit für die Zytologie.
Nach dem Öffnen des Fluoreszenzmodus des endoskopischen Fluoreszenzbildgebungssystems heben Sie das einseitige Beckeninfundibulumband und die Gebärmutter an, um das laterale Peritoneum freizulegen und die fluoreszierenden Lymphgefäße zu beobachten. Um den Sentinel-Lymphknoten oder SLN zu kartieren, heben und öffnen Sie das Peritoneum, trennen Sie dann das subperitoneale Fett und das Bindegewebe, um die notwendigen Strukturen entsprechend der Anzeige der grünen Fluoreszenz-Lymphlinien aufzudecken und sie vor Verletzungen zu schützen. Lokalisieren Sie das SLN, das der erste kartierte Lymphknoten entlang der Drainage aus dem Parametrium in jedem Hemipelvis ist, und bestätigen Sie die Position mit mehreren Modi, und legen Sie dann die SLNs für eine vollständige Resektion vollständig frei.
Als nächstes greifen und heben Sie mit einer zahnlosen Pinzette das SLN an, führen Sie dann eine vollständige Resektion des Lymphknotens entlang seiner Peripherie bei weißem Licht durch und bestätigen Sie das SLN nach der Resektion durch mehrere Modi. Resezieren Sie gleichzeitig die vergrößerten oder verdächtigen Lymphknoten während der Operation und senden Sie sie zur pathologischen Untersuchung. Legen Sie die entfernten SLNs in die Fossa obturator.
Nachdem Sie die Gebärmutter vollständig durch die Vagina entfernt haben, entfernen Sie die bilateralen SLNs vollständig durch die Vagina und nicht durch die fünf Millimeter lange Trokaröffnung, um eine Fragmentierung zu vermeiden. Nach der Durchführung einer totalen Hysterektomie plus bilateraler Salpingektomie, indwell ein Drainagerohr für mögliche Restflüssigkeit im Becken, dann entfernen Sie das Laparoskop und geben Sie das Gas aus dem Bauch ab. Hier sind Magnetresonanzbilder einer 28-jährigen Patientin mit Endometriumkarzinom gezeigt.
Ein unregelmäßiges Signal auf dem Endometrium in der unteren Gebärmutterhöhle ist auf den T1- und T2-gewichteten Bildern sichtbar. Zur Durchführung einer totalen Hysterektomie zusammen mit bilateraler Salpingektomie und SLN-Kartierung wurde dem Gebärmutterhals verdünntes Indocyaningrün an den Drei- und Neun-Uhr-Positionen oberflächlich und tief injiziert. Die SLNs und Lymphgefäße wurden fluoreszierend markiert, was ihre Erkennung unter verschiedenen Farbmodi im punktgenauen endoskopischen Fluoreszenzbildgebungssystem ermöglichte.
Die Hämatoxylin- und Eosinfärbung wurde für die MIO-Invasion bei Endometriumkarzinom und slN durchgeführt. Eine immunhistochemische Färbung des SLN mit AE1 und AE3 wurde ebenfalls durchgeführt. Eine weitere immunhistochemische Färbung des SLN mit Östrogen- und Progesteronrezeptoren, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 und MSH6, zeigte eine negative Metastasierungsleistung.
Die SLN-Kartierung ist zu einer alternativen Option bei Gebärmutterkrebs im Frühstadium geworden. Für die Anwendung bei Endometriumkarzinomen mit mittlerem bis hohem Risiko sind jedoch weitere Nachweise erforderlich.
