Nossa diretriz padronizada aumenta a confiabilidade da eletrococleografia intraoperatória. Os potenciais eletrococrográficos refletem a função residual do coclear e podem ser utilizados para monitorar o processo de implementação. Desenvolvemos uma diretriz padronizada para a realização de medições de eletrococleografia intraoperatória.
Isso aumenta a confiabilidade dessas medidas e fornece uma visão virtual sobre o estado do ouvido interno em uma quantidade maior de pacientes. Realizar gravações de eletrococleografia intraoperatória não é trivial. Uma boa comunicação durante toda a integração é muito importante.
Além disso, a configuração do sistema deve garantir transmissão de som sem obstáculos e bom acoplamento entre as bobinas receptoras e estimulantes. Marque a posição do processador, o implante e a incisão da pele. Injete a anestesia local.
Verifique e limpe o canal auditivo. Então, inspecione o tímpano. Em seguida, insira a ponta estéril da orelha, que está conectada a um tubo de som estéril, profundamente no canal externo.
Coloque um cotonete grande na concha da orelha operada e incline a orelha para a frente. Fixar o lóbulo da orelha, incluindo a ponta da orelha, o tubo de som e o cotonete com uma folha adesiva transparente. Verifique o funcionamento da saída acústica antes de conectar o tubo de som ao transdutor de som não estéril.
Cubra a parte não estéril com um cobertor estéril, garantindo que as peças de transmissão de som estejam livres de tensão. Incisar a pele até a fáscia temporal. Faça uma incisão offset da aba periosteal.
Disseca o plano mastoide e exiba o canal auditivo ósseo e a coluna hennoli para orientação. Dissecar um bolso subperiosteal apertado, acomodando a carcaça do implante mais tarde. Colher um pedaço de gordura dérmica para selar a tirampanotomia posterior e dois a três pequenos pedaços de periosteum para selar o ponto de entrada do eletrodo no ouvido interno mais tarde.
Coloque os retráteis da ferida e perfurar o osso mastoide com uma saliência posterior após exibir a base lateral do crânio, cranialmente. Esfure o osso mastoide uniformemente com o ponto mais profundo de dissecção acima do antrum. Exiba o antrum com o canal semicircular lateral e, em seguida, saia do canal auditivo ósseo uniformemente até que o curto processo do incus seja visto.
Perfurar o caudle ósseo até o canal semicircular lateral em direção à ponta mastoide, paralelo ao nervo facial esperado. Mostre o nervo e, se possível, o chorda tympani. Acesse a orelha média através de uma tirompanotomia posterior perfurando perto do bumbum, entre o nervo facial e a corda até que o espaço do ouvido médio seja atingido.
Amplie a tympanotomia posterior caudally até que o nicho da janela redonda seja visualizado. Reduza o lábio ósseo do nicho da janela redonda até que a janela redonda seja vista completamente. Perfurar um passo anterior na área da posição de habitação de implante planejada.
Perfurar uma saliência óssea da cavidade mastoide para acomodar a matriz de eletrodos de implante mais tarde. Enxágüe bem o local cirúrgico e realize hemostasia meticulosa. Em seguida, embale a bobina em uma manga estéril.
Enxágüe o implante e insira-o no bolso subperiosteal anteriormente dissecado, garantindo uma posição estável de implante contra a etapa óssea perfurada. Verifique se os eletrodos de terra e referência do implante estão bem cobertos com tecido mole. Coloque a bobina externa acima do ímã da bobina receptora.
Gire a bobina de transmissão para frente e para trás em um ângulo de 180 graus para alinhar os ímãs compatíveis com MR. Inicie o software EcochG no modo intraoperatório. Meça a conexão sem fio e quando a conexão estiver 100% fixando a bobina de transmissão com uma folha adesiva.
Inspecione novamente a orelha do meio e certifique-se de que o espaço do ouvido médio esteja cheio de ar. Coloque um pedaço de espuma de gel para evitar que o sangue entre na cóclea. Abra a membrana da janela redonda.
Depois de inserir o primeiro eletrodo na janela redonda, realize uma verificação de impedância. Instrua o técnico a registrar e comunicar claramente os potenciais de eletrococroleografia, se houver um sinal, como o sinal evolui e se há mudanças bruscas de sinal. Inicie o software no modo intraoperatório e certifique-se de que as configurações estão corretas.
Use a polaridade de condensação com uma janela de gravação de 9,6 milissegundos e defina o atraso de medição para um milissegundo. Comunique cada passo cirúrgico enquanto o cirurgião insere lentamente o eletrodo. E simultaneamente, o técnico mede continuamente os potenciais da EcochG.
Assim que o eletrodo estiver totalmente inserido, coloque o eletrodo dentro da cavidade mastoide e sele a janela redonda com pequenos pedaços do periósteo previamente colhido. Estabilize o eletrodo dentro da tympanotomia posterior com um pedaço de gordura dérmica. Incorpore o eletrodo no canal ósseo com um patê ósseo.
Pare a gravação contínua do EcochG e mude para pós-inserção. Continue registrando eletrocochleografia. Depois de fechar a ferida em camadas, remova o tubo de som e a ponta da orelha.
Verifique se há possíveis torções ou desalojamentos. Verifique o canal auditivo e o tambor. As medições de eletrococleografia foram registradas durante, bem como após a inserção do eletrodo.
Durante a inserção, a amplitude máxima foi registrada nos nonos eletrodos inseridos. Após a inserção, a amplitude máxima foi medida no eletrodo sete. Os autores realizaram medições de EcochG intraoperatórias em 12 pacientes.
Um sinal EcochG poderia ser obtido em todos os 12 casos. A configuração do sistema deve garantir a transmissão sonora sem impedimentos do estímulo acústico e um bom acoplamento das bobinas transmissoras e receptoras. Depois que o primeiro eletrodo é inserido, uma medição de impedância é necessária.
As medições não podem ser realizadas com altas impedâncias. A eletrococleografia é uma ferramenta promissora para monitorar a função do ouvido interno durante a implantação coclear. Esses potenciais eletrofisiológicos complementam a avaliação do cirurgião e a percepção háptica durante a cirurgia de preservação auditiva.
