Наше стандартизированное руководство повышает надежность интраоперационной электрокохлеографии. Электрокохлеографические потенциалы отражают остаточную функцию кохлеарного аппарата и могут быть использованы для мониторинга процесса реализации. Мы разработали стандартизированное руководство по проведению интраоперационных электрокохлеографических измерений.
Это повышает надежность этих измерений и обеспечивает виртуальное понимание состояния внутреннего уха у большего числа пациентов. Выполнение интраоперационных электрокохлеографических записей не является тривиальным. Хорошее общение на протяжении всей интеграции очень важно.
Кроме того, настройка системы должна обеспечивать беспрепятственную передачу звука и хорошую связь между приемной и стимулирующей катушками. Отметьте положение процессора, имплантата и разреза кожи. Вводят местную анестезию.
Проверьте и очистите слуховой проход. Затем осмотрите барабанную перепонку. Далее вставьте стерильный наконечник уха, который соединен со стерильной звуковой трубкой, глубоко во внешний канал.
Поместите большой тампон в раковину оперированного уха и наклоните ухо вперед. Зафиксируйте мочку уха, включая наконечник уха, звуковую трубку и тампон прозрачной клейкой фольгой. Проверьте работоспособность акустического выхода перед подключением звуковой трубки к нестерильному звуковому преобразователю.
Накройте нестерильную часть стерильным одеялом, гарантируя, что части передачи звука не натянуты. Прорежьте кожу до височной фасции. Сделайте смещенный разрез надкостничного лоскута.
Рассекните сосцевидную плоскость и отобразите костной слуховой проход и позвоночник генноли для ориентации. Рассекните плотный подпериостальный карман, вмещая корпус имплантата позже. Соберите кусочек дермального жира, чтобы запечатать заднюю тимпанотомию и два-три небольших кусочка надкостницы, чтобы запечатать точку входа электрода во внутреннее ухо позже.
Поместите раневые ретракторы и просверлите сосцевидную кость с навесом сзади после отображения бокового основания черепа, краниально. Просверлите сосцевидную кость равномерно с самой глубокой точкой рассечения над антральным нервом. Покажите антрум с боковым полукруглым каналом, а затем равномерно выйдите из костного слухового прохода, пока не будет виден короткий отросток incus.
Просверлите костовидный хвост до бокового полукруглого канала к сосцевидному кончику, параллельно ожидаемому лицевому нерву. Покажите нерв и, по возможности, хорду тимпани. Доступ к среднему уху через заднюю тимпанотомию путем сверления возле контрфорса, между лицевым нервом и хордой до тех пор, пока не будет достигнуто пространство среднего уха.
Увеличьте заднюю тимпанотомию каудально до тех пор, пока не будет визуализирована круглая оконная ниша. Уменьшите костлявую губу круглой оконной ниши до тех пор, пока круглое окно не будет видно полностью. Просверлите переднюю ступень в области планируемого положения корпуса имплантата.
Просверлите костяной выступ сосцевидной полости, чтобы впоследствии разместить электродную решетку имплантата. Тщательно промыть место операции и выполнить тщательный гемостаз. Затем упакуйте катушку в стерильный рукав.
Промойте имплантат и вставьте его в ранее рассеченный подпериостальный карман, обеспечивающий стабильное положение имплантата на фоне просверленной костной ступени. Убедитесь, что заземление и опорные электроды имплантата хорошо покрыты мягкими тканями. Поместите внешнюю катушку над магнитом приемной катушки.
Поверните передающую катушку вперед и назад под углом 180 градусов, чтобы выровнять МР-совместимые магниты. Запустите программное обеспечение EcochG в интраоперационном режиме. Измерьте беспроводное соединение и, когда соединение будет 100%, зафиксируйте передающую катушку с помощью клеевой фольги.
Еще раз осмотрите среднее ухо и убедитесь, что пространство среднего уха заполнено воздухом. Поместите кусочек гелевой пены, чтобы предотвратить попадание крови в улитку. Откройте круглую оконную мембрану.
После вставки первого электрода в круглое окно выполните проверку импеданса. Проинструктируйте техника записывать и четко сообщать о потенциалах электрокохлеографии, если есть сигнал, как сигнал развивается и есть ли резкие изменения сигнала. Запустите программное обеспечение в интраоперационном режиме и убедитесь, что настройки верны.
Используйте полярность конденсации с окном записи 9,6 миллисекунды и установите задержку измерения на одну миллисекунду. Сообщайте о каждом хирургическом шаге, пока хирург медленно вводит электрод. И одновременно техник непрерывно измеряет потенциал EcochG.
Как только электрод будет полностью вставлен, задрапируйте электрод внутри сосцевидной полости и запечатайте круглое окно небольшими кусочками ранее собранной надкостницы. Стабилизируйте электрод внутри задней тимпанотомии кусочком дермального жира. Вставьте электрод в костный канал с помощью костного паштета.
Остановите непрерывную запись EcochG и переключитесь на пост-вставку. Продолжают записывать электрокохлеографию. После закрытия раны слоями удалите звуковую трубку и кончик уха.
Проверьте наличие возможных перегибов или смещений. Проверьте слуховой проход и барабанную перепонку. Измерения электрокохлеографии регистрировались как во время, так и после введения электрода.
Во время вставки максимальная амплитуда регистрировалась на девятых вставленных электродах. После вставки максимальную амплитуду измеряли на седьмом электроде. Авторы провели интраоперационные измерения EcochG у 12 пациентов.
Сигнал EcochG может быть получен во всех 12 случаях. Настройка системы должна обеспечивать беспрепятственную передачу звука акустического раздражителя и хорошую связь передающей и приемной катушек. После того, как первый электрод вставлен, необходимо измерение импеданса.
Измерения не могут быть выполнены с высоким сопротивлением. Электрокохлеография является перспективным инструментом для мониторинга функции внутреннего уха во время кохлеарной имплантации. Эти электрофизиологические потенциалы дополняют оценку хирурга и тактильное восприятие во время операции по сохранению слуха.
