Em tempos pandêmicos, a equipe médica está se tornando um recurso fundamental no combate à infecção. Para obter os melhores cuidados médicos, técnicas e procedimentos relevantes devem ser ensinados à equipe médica para reduzir o risco de infecção. Pacientes covid muitas vezes precisam de ventilação mecânica devido à insuficiência respiratória progredinte, por isso uma intubação endotraqueal torna-se um procedimento crítico na gestão desses pacientes. Este procedimento tem um risco aumentado de infecção devido à formação de aerossol e trabalho com vias aéreas não inseguras. A segurança do paciente não deve ser negligenciada, e complicações como hipoxaemia e aspiração devem ser evitadas. Ao mesmo tempo, a proteção pessoal contra infecções é de extrema importância porque os recursos humanos em uma crise pandêmica devem ser preservados. Este vídeo mostra o procedimento de intubação endotraqueal ao levar em conta a proteção contra infecções pessoais.

Os principais objetivos deste protocolo são a redução da formação de aerossóis e a rápida indução de sequência.

Existem várias recomendações críticas para este protocolo: Mantenha um limiar baixo para intubação precoce, use laringoscopia de vídeo na primeira linha, evite a oxigenoterapia de alto fluxo para reduzir a formação de aerossol, tenha o menor número possível de pessoal na sala e use checklists para preparação e procedimento.

1. Prepare os materiais necessários fora da sala do paciente.
2. Dê uma visão geral para a equipe.
3. Donn equipamento de proteção pessoal (vestido, boné, óculos, luvas) bem como equipamento adicional para trabalhar com uma via aérea aberta: máscara FFP3 / N-95, viseira e um segundo par de luvas.
4. Conecte filtros duplos ao ventilador e verifique os pontos de conexão dos tubos do ventilador.
5. Informe o paciente sobre o procedimento pendente e obtenha consentimento.
6. Obter monitoramento hemodinâmico (ECG, SpO2, NBP).
7. Otimize os requisitos de posição e intubação do paciente, elevando a parte superior do corpo.
8. Teste a unidade de sucção.
9. Teste o acesso venoso (mínimo 2).
10. STOP toda a equipe: Siga um princípio de 10 segundos por 10 minutos (discutir problemas, opiniões, fatos, plano) e lista de verificação de processos.
11. Pare o suprimento de oxigênio (deixe o O₂ cânula nasal no lugar) e remova a máscara de proteção do paciente.
12. Coloque a máscara respiratória e aperte-a com as duas mãos.
13. Inicie o fornecimento de oxigênio através da cânula nasal O₂ a 3 litros/min.
14. Comece a pré-oxigenação com FiO₂ 1.0 com o ventilador (CPAP sem suporte de pressão, PEEP 5 mbar) por 3-5 minutos.
15. Verifique a hemodinâmica e prepare vasopressores para hipotensão.
16. Administre rapidamente anestésicos e relaxantes musculares, e espere pelo menos 45 segundos. Isso é feito para alcançar boas condições de intubação e para garantir que o paciente não tosse durante a intubação.
17. Pare o suprimento de oxigênio através da cânula nasal e pare o ventilador.
18. Remova a máscara respiratória e coloque-a com segurança ao lado do paciente.
19. Realize a intubação endotraqueal usando laringoscopia de vídeo para evitar chegar muito perto das vias aéreas desprotegidas. Bloqueie a braçadeira assim que o tubo estiver no lugar.
20. Conecte o ventilador com a unidade de sucção fechada integrada.
21. Verifique os locais de conexão dos tubos do ventilador.
22. Ligue o ventilador.
23. Verifique se há colocação correta do tubo com capnografia e auscultação.
24. Remova a cânula nasal O₂
25. Conserte o tubo endotraqueal.
26. Remova o par externo de luvas.
27. Insira sonda nasogástrica.

No caso de uma via aérea inesperadamente difícil, os dispositivos supraglotéticos das vias aéreas são preferidos sobre a ventilação da máscara devido ao menor risco de formação de aerossol. Todo o material necessário para uma via aérea difícil deve ser colocado fora da área contaminada e o acesso rápido a um assistente adicional deve ser assegurado.

Nenhum conflito de interesses declarado.