Agradecemos às pessoas que doaram seus corpos para o avanço da educação e da pesquisa. Somos gratos à Fundação OneLegacy, que formou a base para a obtenção de corações de doadores para pesquisa. Também somos gratos a Anthony A. Smithson e Arvin Roque-Verdeflor, do Centro de Imagens de Pesquisa Translacional da UCLA (Departamento de Radiologia), por seu apoio na aquisição de dados de TC. Este projeto foi apoiado pelo Projeto UCLA Amara Yad. Somos gratos aos Drs. Kalyanam Shivkumar e Olujimi A. Ajijola por estabelecer e manter um pipeline do coração humano para pesquisa. Agradecemos à nossa Gerente de Operações de Pesquisa, Amiksha S. Gandhi, por sua dedicação em apoiar nossos projetos. Este trabalho foi possível graças ao apoio das bolsas do NIH OT2OD023848 & P01 HL164311 e Leducq 23CVD04 para Kalyanam Shivkumar, o Prêmio de Desenvolvimento de Carreira da American Heart Association 23CDA1039446 para PH e o Projeto UCLA Amara-Yad (https://www.uclahealth.org/medical-services/heart/arrhythmia/about-us/amara-yad-project). O scanner GNEXT microPET/CT usado neste estudo foi financiado por uma bolsa de instrumentação compartilhada do NIH para pesquisa animal (1 S10 OD026917-01A1).

Este estudo usou amostras de tecido não identificadas coletadas de corações humanos de doadores sem falha e foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA). As amostras foram obtidas de corações sem falha que foram rejeitados para transplante. Os corações foram perfundidos por pressão, fixados em paraformaldeído a 4% (PFA) e fotografados antes do processamento do tecido pelos seguintes métodos. A Figura 1 resume o fluxograma da ordem do estudo. Os detalhes dos reagentes e do equipamento utilizado no estudo estão listados na Tabela de Materiais.
1. Exame em microescala
<ol><li>Limpeza de tecido usando imagem 3D habilitada para imunomarcação modificada de órgãos limpos com solvente (iDISCO+) protocolo.<ol><li>Disseque o tecido fixado com PFA a 4% com um bisturi para caber na câmara de 3 mm × 16 mm × 25 mm para microscopia confocal. Para obter imagens de tecidos mais espessos, câmaras e/ou espaçadores adicionais podem ser empilhados na lâmina.</li>
		<li>Desidratar amostras usando séries graduadas de metanol (MeOH) (20%, 40%, 60%, 80% e 100% MeOH em H2O deionizado [vol/vol]) por 1 h cada à temperatura ambiente (RT) com agitação.</li>
		<li>Lave com 100% MeOH por 1 h em RT e mergulhe em 66% de diclorometano/33% de MeOH em RT com agitação durante a noite.</li>
		<li>No dia seguinte, lave duas vezes em MeOH (100%) por 1 h em RT, leve à geladeira a 4 ° C e trate com 5% H2O2 em MeOH (vol / vol) durante a noite a 4 ° C.</li>
		<li>Reidrate com séries graduadas de MeOH (80%, 60%, 40% e 20% de MeOH) e lave em 0,01 mol/L PBS por 1 h cada em RT com agitação.</li>
		<li>Lave os tecidos duas vezes em 0,01 mol / L PBS com 0,2% de Triton X-100 por 1 h em RT.</li>
		<li>Prepare-se para a imunomarcação permeabilizando em PBS 0,01 mol/L, 20% de dimetilsulfóxido (DMSO), 0,2% de Triton X-100 e 0,3 mol/L de glicina por 2 dias a 37 °C com agitação.</li>
		<li>Bloqueie em PBS 0.01 mol/L com 10% de DMSO, 0.2% de Triton X-100 e 5% de soro de burro normal por mais 2 dias a 37 °C com agitação.</li>
		<li>Marcação com um anticorpo primário compatível com MeOH conjugado a fluoróforos diluídos em PBS 0,01 mol/L com 10 mg/mL de heparina (PTwH), Tween-20 a 0,2%, DMSO a 5% e soro de burro normal a 3% por 3-4 dias a 37 °C com agitação.</li>
		<li>Reabastecer a solução de anticorpos e incubar por mais 3-4 dias a 37 °C com agitação.</li>
		<li>Após 1 semana de incubação em solução primária de anticorpos, lave 4 a 5 vezes em PTwH durante a noite em RT.</li>
		<li>Incubar com anticorpo secundário conjugado a fluoróforos diluídos em PTwH, soro de burro normal a 3% por 3 dias a 37 °C com agitação.</li>
		<li>Reabastecer a solução de anticorpos secundários e incubar durante mais 3 dias a 37 °C com agitação.</li>
		<li>Após 6 dias de incubação em solução de anticorpos secundários, lave em PTwH 4-5 vezes durante a noite em RT.</li>
		<li>Desidratar com uma série graduada de MeOH (20%, 40%, 60%, 80%, 100% e 100% MeOH). A amostra pode ser armazenada durante a noite em RT.</li>
		<li>Incubar em diclorometano a 66% / MeOH a 33% por 3 h em RT com agitação.</li>
		<li>Lave duas vezes em diclorometano a 100% por 15 min em RT com agitação.</li>
		<li>Incubar e armazenar amostras em éter benzílico. Encha o tubo para minimizar o ar de oxidação da amostra.</li>
	</ol></li>
	<li>Imagem da amostra limpa de tecido<ol><li>Fixe uma câmara contendo adesivo em uma lâmina e aplique esmalte ao redor do perímetro da câmara. Para tecidos mais espessos, câmaras e/ou espaçadores adicionais podem ser empilhados na lâmina.</li>
		<li>Coloque o tecido limpo na câmara, encha com éter benzílico e aplique uma lamínula.</li>
		<li>Aplique esmalte ao redor da lamínula para criar uma vedação.</li>
		<li>Obtenha imagens de tilescan e pilha Z usando um microscópio confocal de varredura a laser vertical com uma lente de 5x ou 10x para obter imagens em uma profundidade até a distância de trabalho da lente.</li>
		<li>Imagem com resolução de 1024 x 1024 usando linhas de laser apropriadas para espectros de emissão de fluoróforos usados. A autofluorescência muscular é visível usando a linha de laser de 488 nm.</li>
		<li>Certifique-se de que o tamanho do passo do eixo z seja compatível com a amostragem de Nyquist com base na abertura numérica da objetiva especificada11.</li>
		<li>Costure imagens e use software para visualização 3D.</li>
		<li>Crie figuras usando imagens de projeção de intensidade máxima (MIP) de pilhas Z para canais individuais e mesclados (Figura 2).</li>
	</ol></li>
	<li>Imuno-histoquímica NOTA: Depois que o tecido é embebido em parafina22, o procedimento a seguir é usado para criar lâminas para estudo imuno-histoquímico.<ol><li>Preparação da solução de correspondência do índice de refração (RIMS).<ol><li>Prepare o tampão fosfato 0,1 mol / L adicionando 10,9 g de Na2HPO4 (anidro) e 3,1 g de NaH2PO4 (monohidratado) ao H2O deionizado a um volume total de 1 L (pH 7,4). Filtre a solução e guarde-a em RT.</li>
			<li>Dilua o tampão fosfato para 0,02 mol/L.</li>
			<li>Dissolva o Histodenz em 30 mL de tampão fosfato 0,02 mol / L agitando a solução por 10 min com uma barra de agitação magnética no frasco de armazenamento final que pode ser lacrado para minimizar a evaporação e a contaminação.</li>
			<li>Adicione azida de sódio a uma concentração total de 0,01% (p / v) e ajuste o pH para 7,5 com NaOH.</li>
			<li>Ajuste o RI variando a concentração final de Histodenz.</li>
			<li>Armazene o RIMS no RT por meses. Descarte se for observada contaminação microbiana. NOTA: NÃO autoclave nenhuma solução que contenha azida sódica.</li>
		</ol></li>
		<li>Preparação de lâminas para estudo imuno-histoquímico<ol><li>Crie seções de 5 μm de espessura com micrótomo. Aplique a seção de tecido nas lâminas carregadas.</li>
			<li>Remova a parafina incubando as lâminas em xileno >75% por 10 min. Mova as lâminas para um segundo recipiente com xileno por mais 10 min.</li>
			<li>Remova o xileno imergindo as lâminas em 100% de EtOH por 10 min, depois em 95% de EtOH por 5 min e 70% de EtOH por 5 min.</li>
			<li>Enxágue as lâminas com H2O deionizado por 5 min.</li>
			<li>Mergulhe as lâminas em tampão de recuperação de antígeno por 25 min a 90-95 ° C.</li>
			<li>Deixe o recipiente esfriar até RT por 1 h com agitação.</li>
			<li>Mergulhe as lâminas em tampão de imersão (0.01 mol/L PBS + 0.4% Triton X-100) por 30 min a 4°C.</li>
			<li>Circunde o tecido com uma caneta PAP. Adicione PBS a cada lâmina e coloque-a em uma câmara umidificada para evitar a dessecação.</li>
			<li>Lave as lâminas com PBS em RT com agitação por 5 min.</li>
			<li>Bloqueie com tampão de bloqueio (0,01 mol / L PBS + 10% de soro de burro + 0,1% de TX-100) por 1 h com agitação.</li>
			<li>Incubar com um anticorpo primário diluído em tampão de bloqueio durante a noite a 4 °C.</li>
			<li>No dia seguinte, deixe os slides aquecerem até o RT por 15 min.</li>
			<li>Lave as lâminas 3 vezes com 0,01 mol/L PBS + 0,2% TritonX-100 por 5 min.</li>
			<li>Incubar com um anticorpo secundário diluído em tampão de bloqueio por 1 h em RT com agitação.</li>
			<li>Lave as lâminas 3 vezes com 0,01 mol/L PBS + 0,2% TritonX-100 por 5 min.</li>
			<li>Lave as lâminas 3 vezes com 0,01 mol/L PBS por 5 min.</li>
			<li>Coloque 1 gota de RIMS com um conta-gotas e aplique uma lamínula.</li>
			<li>Aplique esmalte ao redor da lamínula para criar a vedação.</li>
			<li>Como controlo negativo, executar uma amostra sem o anticorpo primário para demonstrar a ausência de coloração específica.</li>
		</ol></li>
		<li>Lâminas imunocoradas por imagem<ol><li>Visualize as lâminas com um microscópio confocal de varredura a laser com lentes objetivas de 10x, 20x e 40x.</li>
			<li>Imagem com resolução de 1024 x 1024 usando linhas de laser apropriadas para os espectros de emissão dos anticorpos secundários usados.</li>
			<li>Crie figuras usando imagens de projeção de intensidade máxima (MIP) de pilhas Z para canais individuais e mesclados (Figura 3).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Exame em mesoescala
<ol><li>Dissecção estereoscópica<ol><li>Realize dissecções delicadas com foco em estruturas minúsculas ou finas, como nó atrioventricular, artéria do nó atrioventricular e plexo nervoso cardíaco (escala submilimétrica a milimétrica) com uma lâmpada de mesa de aumento com pinça, telescópios cirúrgicos ou estereomicroscópio.</li>
	</ol></li>
	<li>Microtomografia computadorizada NOTA: A tomografia computadorizada é realizada após perfusão e fixação por pressão e em qualquer estágio da dissecção usando uma tomografia por emissão de micropósitrons (PET)/tomografia computadorizada (Figura 4).<ol><li>Aqueça a fonte de raios-X da TC por 25 minutos antes da imagem da amostra.</li>
		<li>Coloque a amostra de coração na base do scanner.</li>
		<li>Mova a base do scanner para uma posição horizontal de 544 mm e uma posição vertical de 14 mm para centralizar o coração no campo de visão (FOV) da TC.</li>
		<li>Adquira a imagem de TC a 80 kVp, 150 μA, com 720 projeções durante o tempo de varredura de 1 minuto a uma resolução espacial de 200 μm.</li>
		<li>Reconstrua os dados de TC com um campo de visão de 12 cm x 12 cm x 10 cm e uma matriz de 600 x 600 x 500 voxels e salve como um arquivo DICOM.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Exame em escala macro
<ol><li>Perfusão e fixação por pressão NOTA: Os autores modificam as técnicas de perfusão e fixação por pressão descritas anteriormente e as aplicam aos corações humanos sem falha rejeitados para transplante 14,19,20,21.<ol><li>Use bombas de alto fluxo para fixação de perfusão. Use 100% de etanol14, 4% de PFA ou 10% de formalina para o fixador. NOTA: O coração é recuperado com a aorta ascendente, o tronco pulmonar e ambas as veias cavas e as veias pulmonares ressecadas o mais distalmente possível e entregues na solução23 da Universidade de Wisconsin.</li>
		<li>Use duas cânulas cirúrgicas 20-24 Fr para perfusão cardíaca direita e esquerda. Para perfusão cardíaca direita, canule a veia cava superior e coloque uma ventilação no tronco pulmonar ou na artéria pulmonar com seringas plásticas de 12 a 30 mL cortadas pela metade com pontas Luer-Lock presas a torneiras de três vias.</li>
		<li>Oclua a veia cava inferior e a outra artéria pulmonar com barbante depois de colocar uma seringa de plástico meio cortada de tamanho apropriado ou tubo de centrífuga de 1,5-5,0 mL.<ol><li>Para perfusão anterógrada do coração esquerdo, canule uma das veias pulmonares e coloque uma abertura na extremidade distal cortada da aorta com as seringas plásticas de 12 a 30 mL meio cortadas com pontas Luer-Lock presas a torneiras de três vias.</li>
			<li>Para a perfusão retrógrada do coração esquerdo, canule um dos ramos do arco aórtico e coloque uma abertura em outro ramo do arco aórtico. Coloque as pontas das cânulas em ambos os ventrículos.</li>
		</ol></li>
		<li>Ocluir outros orifícios do recipiente com barbante depois de inserir uma seringa de plástico meio cortada de tamanho apropriado ou um tubo de microcentrífuga de 1,5-5,0 mL. Use uma gaze fina para cobrir a parte de inserção das seringas/tubos/cânulas para evitar vazamentos e deslizamentos. Corrija grandes vazamentos usando sutura, bandagem ou aglomeração. Pequenos vazamentos são permitidos.</li>
		<li>Suspenda o coração em um recipiente de plástico.</li>
		<li>Conecte o tubo de plástico macio 22-24 Fr a cada cânula e insira a outra extremidade do tubo no recipiente cheio de fixador.</li>
		<li>Circule o fixador pelos circuitos do coração direito e esquerdo usando uma bomba de alto fluxo ajustada em aproximadamente 100-300 mL / min para o coração direito e 200-400 mL / min para o coração esquerdo para atingir aproximadamente 20 mmHg no ventrículo direito e 80 mmHg no ventrículo esquerdo, respectivamente.</li>
		<li>Manter a perfusão a 4 °C durante 24 h.</li>
		<li>Lave o coração com 0,01 mol / L PBS por 30 min com agitação quatro vezes.</li>
		<li>Armazene o coração em 0,01 mol / L PBS / 0,02% de azida de sódio a 4 ° C. NOTA: A fixação por pressão-perfusão só é eficaz para um coração fresco, não para um coração recuperado de um cadáver embalsamado.</li>
	</ol></li>
	<li>Dissecção macroscópica<ol><li>Realize a dissecção progressiva com registros fotográficos em cada estágio da dissecação.</li>
		<li>Para manter a relevância clínica, preste atenção especial para evitar distorcer/deformar quaisquer estruturas para manter a morfologia fisiológica do coração.</li>
		<li>Estruturas alvo de imagens usando orientação clinicamente relevante, como orientação oblíqua anterior direita.</li>
	</ol></li>
	<li>Fotografia<ol><li>Coloque o coração fixo e perfundido sob pressão em um tripé com uma plataforma montada com vários pinos e a capacidade de girar 360o.</li>
		<li>Fotografe o coração usando uma câmera reflex digital de lente única (Figura 5)24 enquanto usa vários painéis de luz de diodo emissor de luz colocados nos suportes C e um amplo pano de fundo preto de edredom.</li>
		<li>Fotografe usando a lente com uma distância focal longa (200 mm) para uma distância de trabalho de 4-6 pés para minimizar a distorção do assunto14.</li>
	</ol></li>
	<li>Anaglyphs<ol><li>Para exibir imagens anaglíficas, reconstrua um par de fotografias ou imagens renderizadas em volume a partir de conjuntos de dados de TC com uma diferença de 10° no ângulo de rotação no plano horizontal.</li>
		<li>Converta um conjunto dessas imagens bidimensionais (2D), chamadas de estereograma, em anáglifos usando freeware16.</li>
		<li>Para visualizar um anáglifo, use óculos vermelhos/cianos.</li>
	</ol></li>
	<li>Fotogrametria NOTA: A fotogrametria é a ciência aplicada de gerar uma reconstrução tridimensional renderizada na superfície a partir de várias fotografias bidimensionais tiradas em ângulos variados17.<ol><li>Suspenda a amostra em C-Stands ou coloque-a na mesa giratória para obter centenas de fotografias multidirecionais com um smartphone.</li>
		<li>Gere o modelo 3D no formato FBX usando software disponível comercialmente.</li>
	</ol></li>
	<li>Tomografia computadorizada (TC) NOTA: A tomografia computadorizada pode ser realizada após perfusão e fixação por pressão e em qualquer estágio da dissecção.<ol><li>Suspenda a amostra de coração de uma barra colocada na parte superior do recipiente. Para evitar que o coração balance durante o exame, apoie a base do coração com pinos de plástico fixados no fundo do recipiente. Assim, o ar servirá como um contraste negativo.</li>
		<li>Realize a tomografia computadorizada usando um tomógrafo de linha multidetectores disponível comercialmente com os seguintes parâmetros: tensão do tubo de 120 kV, corrente do tubo de 800-900 mA e rotação do pórtico de 280 ms. O produto de duração da dose é geralmente 500-1200 mGy.cm.</li>
		<li>Reconstrua os dados da imagem axial usando os seguintes parâmetros: uma espessura de seção, 0,6 mm; um intervalo incremental, 0,3 mm; um campo de visão, o menor possível (geralmente 100-200 mm); e uma matriz, 512 × 512.</li>
	</ol></li>
	<li>Dissecação virtual<ol><li>Analise as imagens de tomografia computadorizada usando software disponível comercialmente para gerar imagens de dissecção virtual. NOTA: A dissecção virtual é uma modificação do processo de renderização de volume em que o foco é deslocado para as paredes das câmaras e vasos cardíacos18. Nesse processo, o limite manual praticamente remove a câmara aprimorada dos conjuntos de dados originais.</li>
		<li>Visualize as paredes, septos e válvulas sem realce com dissecção virtual para produzir imagens semelhantes à dissecção macroscópica. Ao contrário da dissecção macroscópica das amostras cardíacas, os planos de corte durante a dissecção virtual são praticamente ilimitados. Quase qualquer visualização pode ser recriada para visualizar as estruturas de interesse conforme necessário.</li>
	</ol></li>
	<li>Impressão 3D<ol><li>Abra o arquivo compatível da amostra de coração no software da impressora 3D.</li>
		<li>Use o perfil de 0,10 mm Fast DETAIL para as configurações de impressão na impressora 3D e reduza a velocidade de impressão para 20 mm/s. Ative Gerar material de suporte.</li>
		<li>Use o perfil de filamento TPU para "Configurações de filamento" na impressora 3D.</li>
		<li>Use o profile do bocal Original Prusa MK4 Input Shaper 0.4 para "Configurações da impressora" na impressora.</li>
		<li>Após a conclusão do fatiamento, salve o arquivo BGCODE em uma unidade flash USB para impressão 3D.</li>
		<li>Use o filamento TPU de 1,75 mm para imprimir em 3D a amostra do coração humano. Antes da impressão 3D, secar o filamento TPU durante 6 h com um secador de filamentos.</li>
		<li>Para reduzir a tensão do filamento durante a impressão 3D, coloque o carretel de filamento em um suporte de carretel com um rolamento embutido para facilitar a rotação do carretel de filamento. Realize a impressão 3D usando uma impressora 3D disponível comercialmente com uma chapa de aço revestida a pó texturizada.</li>
		<li>Remova cuidadosamente os materiais de suporte quando a impressão 3D estiver concluída.</li>
	</ol></li>
</ol>

Análise 3D abrangente de corações humanos de micro a macro escalas

<ol>
	<li>Tawara, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Das+reizleitungssystem+des+s&#228;ugetierherzens.+Eine+anatomisch-histologische+studie+&#252;ber+das+atrioventrikularb&#252;ndel+und+die+purkinjeschen+f&#228;den.">Das reizleitungssystem des s&#228;ugetierherzens. Eine anatomisch-histologische studie &#252;ber das atrioventrikularb&#252;ndel und die purkinjeschen f&#228;den.</a> Jena: Gustav fischer. , (1906).</li><li>Stephenson, R. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-resolution+3-dimensional+imaging+of+the+human+cardiac+conduction+system+from+microanatomy+to+mathematical+modeling.">High-resolution 3-dimensional imaging of the human cardiac conduction system from microanatomy to mathematical modeling.</a> Sci Rep. 7 (1), 7188 (2017).</li><li>Kawashima, T., Sato, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+in+situ+3D+visualization+of+the+human+cardiac+conduction+system+and+its+transformation+associated+with+heart+contour+and+inclination.">First in situ 3D visualization of the human cardiac conduction system and its transformation associated with heart contour and inclination.</a> Sci Rep. 11 (1), 8636 (2021).</li><li>Bojsen-Moller, F., Tranum-Jensen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Whole-mount+demonstration+of+cholinesterase-containing+nerves+in+the+right+atrial+wall,+nodal+tissue,+and+atrioventricular+bundle+of+the+pig+heart.">Whole-mount demonstration of cholinesterase-containing nerves in the right atrial wall, nodal tissue, and atrioventricular bundle of the pig heart.</a> J Anat. 108, 375-386 (1971).</li><li>Zhao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglionated+plexi+and+ligament+of+marshall+ablation+reduces+atrial+vulnerability+and+causes+stellate+ganglion+remodeling+in+ambulatory+dogs.">Ganglionated plexi and ligament of marshall ablation reduces atrial vulnerability and causes stellate ganglion remodeling in ambulatory dogs.</a> Heart Rhythm. 13 (10), 2083-2090 (2016).</li><li>Chung, W. 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Wallace a. Mcalpine.</a> Anat Sci Int. 96 (3), 485-488 (2021).</li><li>Izawa, Y., Nishii, T., Mori, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereogram+of+the+living+heart,+lung,+and+adjacent+structures.">Stereogram of the living heart, lung, and adjacent structures.</a> Tomography. 8 (2), 824-841 (2022).</li><li>Sato, T., Hanna, P., Ajijola, O. A., Shivkumar, K., Mori, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Photogrammetry+of+perfusion-fixed+heart:+Innovative+approach+to+study+3-dimensional+cardiac+anatomy.">Photogrammetry of perfusion-fixed heart: Innovative approach to study 3-dimensional cardiac anatomy.</a> JACC Case Rep. 21, 101937 (2023).</li><li>Tretter, J. T., Gupta, S. K., Izawa, Y., Nishii, T., Mori, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+dissection:+Emerging+as+the+gold+standard+of+analyzing+living+heart+anatomy.">Virtual dissection: Emerging as the gold standard of analyzing living heart anatomy.</a> J Cardiovasc Dev Dis. 7 (3), 30 (2020).</li><li>Thomas, A. C., Davies, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+demonstration+of+cardiac+pathology+using+perfusion-fixation.">The demonstration of cardiac pathology using perfusion-fixation.</a> Histopathology. 9 (1), 5-19 (1985).</li><li>Glagov, S., Eckner, F. A., Lev, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controlled+pressure+fixation+apparatus+for+hearts.">Controlled pressure fixation apparatus for hearts.</a> Arch Pathol. 76, 640-646 (1963).</li><li>Iaizzo, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+visible+heart(r)+project+and+free-access+website+'atlas+of+human+cardiac+anatomy.">The visible heart(r) project and free-access website 'atlas of human cardiac anatomy.</a> Europace. 18, 163-172 (2016).</li><li>Yang, Y., Huang, H., Li, L., Yang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multiplex+immunohistochemistry+staining+for+paraffin-embedded+lung+cancer+tissue.">Multiplex immunohistochemistry staining for paraffin-embedded lung cancer tissue.</a> J Vis Exp. (201), e65850 (2023).</li><li>Tripathy, S., Das, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Strategies+for+organ+preservation:+Current+prospective+and+challenges.">Strategies for organ preservation: Current prospective and challenges.</a> Cell Biol Int. 47 (3), 520-538 (2023).</li><li>Mori, S., Shivkumar, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atlas+of+cardiac+anatomy+(anatomical+basis+of+cardiac+interventions.+Vol.+1).">Atlas of cardiac anatomy (anatomical basis of cardiac interventions. Vol. 1).</a> Cardiotext. , (2022).</li><li>Crosado, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Phenoxyethanol-based+embalming+for+anatomy+teaching:+An+18+years'+experience+with+crosado+embalming+at+the+university+of+otago+in+new+zealand.">Phenoxyethanol-based embalming for anatomy teaching: An 18 years' experience with crosado embalming at the university of otago in new zealand.</a> Anat Sci Educ. 13 (6), 778-793 (2020).</li><li>Titmus, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+workflow+for+the+creation+of+photorealistic+3d+cadaveric+models+using+photogrammetry.">A workflow for the creation of photorealistic 3d cadaveric models using photogrammetry.</a> J Anat. 243 (2), 319-333 (2023).</li><li>Silva, J. N. A., Southworth, M., Raptis, C., Silva, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emerging+applications+of+virtual+reality+in+cardiovascular+medicine.">Emerging applications of virtual reality in cardiovascular medicine.</a> JACC Basic Transl Sci. 3 (3), 420-430 (2018).</li><li>Maresky, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+and+cardiac+anatomy:+Exploring+immersive+three-dimensional+cardiac+imaging,+a+pilot+study+in+undergraduate+medical+anatomy+education.">Virtual reality and cardiac anatomy: Exploring immersive three-dimensional cardiac imaging, a pilot study in undergraduate medical anatomy education.</a> Clin Anat. 32 (2), 238-243 (2019).</li><li>Mori, S., Shivkumar, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real+three-dimensional+cardiac+imaging+using+leading-edge+holographic+display.">Real three-dimensional cardiac imaging using leading-edge holographic display.</a> Clin Anat. 34 (6), 966-968 (2021).</li></ol>

O presente estudo demonstra o pipeline abrangente para analisar amostras obtidas de corações humanos inteiros. Os resultados representativos mostram exames anatômicos em micro a macroescala realizados rotineiramente em um único coração. Como uma amostra de coração humano é extremamente preciosa, uma abordagem em várias escalas é ideal e eficaz para não desperdiçar nenhuma parte da amostra aplicando vários protocolos para vários fins, incluindo descoberta em pesquisa científica, melhoria de procedimentos c...

Como a função segue a forma, entender a arquitetura do coração é fundamental para a apreciação de sua fisiologia. Embora inúmeras investigações tenham revelado a anatomia cardíaca de micro a macroescalas 1,2,3, várias questões permanecem sem solução, especialmente aquelas relacionadas à anatomia cardíaca humana. Isso ocorre em parte porque os estudos básicos com foco na anatomia funcional geralmente utilizaram corações de animais 4,5,6, que muitas vezes são distintos dos corações humanos 1,7,8. Além disso, cada estudo individual, mesmo aqueles que usam amostras de coração humano, tende a se concentrar em estruturas muito específicas, o que dificulta a aplicação dos achados no contexto de todo o coração. Isso é ainda mais verdade se as estruturas focadas estiverem em micro ou mesoescalas, como o perínexo9 e os plexos ganglionares10.
Nesse contexto, o estudo estrutural sistêmico do coração humano rejeitado para transplante oferece uma oportunidade única e rara de obter um atlas abrangente das estruturas cardíacas em foco em escalas microscópicas e macroscópicas11. Os protocolos de exame microscópico incluem limpeza de tecido (imagem tridimensional (3D) habilitada para imunomarcação modificada de órgãos eliminados com solvente, iDISCO+)12,13 e coloração imuno-histoquímica. Os protocolos de exame mesoscópico incluem dissecção estereoscópica, macrofotografia e tomografia computadorizada (TC). Os protocolos de exame macroscópico incluem dissecção macroscópica14, fotografia (incluindo anáglifos e fotogrametria) 15 , 16 , 17 , tomografia computadorizada , dissecção virtual18 e impressão 3D do coração dissecado física ou virtualmente ou inteiro17. Na preparação para o exame macroscópico, a fixação por pressão-perfusão é realizada para manter a arquitetura 3D e a morfologia fisiologicamente relevante do coração 14,19,20,21. A aplicação combinada dessas técnicas é única e crucial para correlacionar características anatômicas distintas no contexto da arquitetura 3D do coração humano.
Como a oportunidade de obter uma amostra de coração humano não patológico é extremamente limitada, uma abordagem multiescala descrita aqui maximiza o uso da amostra. Ao aplicar vários procedimentos descritos abaixo, os resultados representativos ilustrarão ao leitor como os achados podem ser utilizados para múltiplos propósitos, incluindo descoberta em pesquisa científica11 (análises abrangentes da inervação cardíaca, distribuição dos plexos ganglionares), melhoria dos procedimentos clínicos (simulação para abordagens cirúrgicas e intervencionistas) e educação anatômica (demonstração 3D real da anatomia cardíaca).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>1x Phosphate buffered saline</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>P3813</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Viewer</td>
			<td>Microsoft</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>647 AffiniPure Donkey Anti-Rabbit IgG</td>
			<td>Jackson ImmunoResearch Laboratories</td>
			<td>711-605-152</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>647 AffiniPure Donkey Anti-Sheep IgG</td>
			<td>Jackson ImmunoResearch Laboratories</td>
			<td>713-605-147</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AF Micro-NIKKOR 200 mm f/4D IF-ED lens</td>
			<td>Nikon</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anti-Actin, &#945;-Smooth Muscle - Cy3 antibody</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>C6198</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Antigen Retrieval Buffer (100x EDTA Buffer, pH 8.0)</td>
			<td>Abcam</td>
			<td>ab93680</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anti-PGP9.5 (protein gene product 9.5)</td>
			<td>Abcam</td>
			<td>ab108986</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anti-TH (tyrosine hydrox ylase)</td>
			<td>Abcam</td>
			<td>ab1542</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anti-VAChT (vesicular acetylcholine transporter)</td>
			<td>Synaptic Systems</td>
			<td>139 103</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Benzyl ether</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>108014</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bovine serum albumin</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>A4503-10G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cheetah 3D printer filament (95A), 1.75 mm</td>
			<td>NinjaTek</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coverslip, 22 mm x 30mm, No. 1.5</td>
			<td>VWR</td>
			<td>48393 151</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cy3 AffiniPure Donkey Anti-Rabbit IgG</td>
			<td>Jackson ImmunoResearch Laboratories</td>
			<td>711-165-152</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dichloromethane</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>270997-100ML</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dimethyl sulfoxide</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>D8418-500ML</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethanol, 100%</td>
			<td>Decon laboratories</td>
			<td>2701</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glycine</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>G7126-500G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GNEXT PET/CT</td>
			<td>SOFIE Biosciences</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin sodium salt from porcine intestinal mucosa</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>H3149-50KU</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Histodenz</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>D2158-100G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hydrogen peroxide solution</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>H1009-500ML</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Imaging software</td>
			<td>Zeiss</td>
			<td>ZEN (black edition)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Imaging software</td>
			<td>Oxford Instruments</td>
			<td>Imaris 10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iSpacer</td>
			<td>Sunjin Labs</td>
			<td>iSpacer 3mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KIRI Engine</td>
			<td>KIRI Innovation</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laser scanning confocal microscope</td>
			<td>Zeiss</td>
			<td>LSM 880</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LEAD-2 - Vertical &#38; Multi-channels Peristaltic Pump</td>
			<td>LONGER</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lightview XL&#160;</td>
			<td>Brightech</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Methanol (Certified ACS)</td>
			<td>Fischer Scientific</td>
			<td>A412-4</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nikon D850</td>
			<td>Nikon</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NinjaTek NinjaFlex TPU @MK4</td>
			<td>NinjaTek</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Normal donkey serum</td>
			<td>Jackson ImmunoResearch Laboratories</td>
			<td>017-000-121</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Original Prusa MK4 3D printer</td>
			<td>Prusa Research</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PAP pen</td>
			<td>Abcam</td>
			<td>ab2601</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paraformaldehyde, 32%</td>
			<td>Electron Microscopy Sciences</td>
			<td>15714-S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polycam</td>
			<td>Polycam</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Primary antibody</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PrusaSlicer 2.7.1</td>
			<td>Prusa Research</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SARA-Engine</td>
			<td>pita4 mobile LLC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scaniverse</td>
			<td>Niantic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Secondary antibody</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SlowFade Gold Antiface Mountant</td>
			<td>Invitrogen</td>
			<td>S36936</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium azide, 5% (w/v)</td>
			<td>Ricca Chemical Company</td>
			<td>7144.8-32</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SOMATOM Definition AS</td>
			<td>Siemens Healthcare</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard Field Surgi-Spec Telescopes,&#160;</td>
			<td>Designs for Vision</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stereomicroscope System SZ61</td>
			<td>OLYMPUS</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>StereoPhoto Maker</td>
			<td>Free ware developed by Masuji Suto</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Superfrost Plus Microscope Slides, Precleaned</td>
			<td>Fisher Scientific</td>
			<td>12-550-15</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Triton X-100</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>T8787-50ML</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tween-20</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>P9416-100ML</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Xylene</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>534056-4L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ziostation2</td>
			<td>Ziosoft, AMIN</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

pipeline for multi-scale three-dimensional anatomic study of the human heart

O estudo detalhado de corações humanos sem falha rejeitados para transplante oferece uma oportunidade única de realizar análises estruturais em escalas microscópicas e macroscópicas. Essas técnicas incluem limpeza de tecido (imagem tridimensional (3D) habilitada para imunomarcação modificada de órgãos limpos com solvente) e coloração imuno-histoquímica. Os procedimentos de exame mesoscópico incluem dissecção estereoscópica e tomografia computadorizada (TC). Os procedimentos de exame macroscópico incluem dissecção macroscópica, fotografia (incluindo anáglifos e fotogrametria), tomografia computadorizada e impressão 3D do coração dissecado física ou virtualmente ou inteiro. Antes do exame macroscópico, a fixação por pressão-perfusão pode ser realizada para manter a arquitetura 3D e a morfologia fisiologicamente relevante do coração. A aplicação dessas técnicas em combinação para estudar o coração humano é única e crucial para entender a relação entre características anatômicas distintas, como vasculatura coronária e inervação miocárdica, no contexto da arquitetura 3D do coração. Este protocolo descreve as metodologias em detalhes e inclui resultados representativos para ilustrar o progresso na pesquisa da anatomia cardíaca humana.

As function follows form, understanding the architecture of the heart is fundamental for appreciation of its physiology. Although numerous investigations have revealed cardiac anatomy from micro- to macroscales1,2,3, multiple questions remain unresolved, especially those related to human cardiac anatomy. This is in part because basic studies focusing on functional anatomy generally utilized animal hearts4,5,6, which are often distinct from human hearts1,7,8. Furthermore, each individual study, even those using human heart samples, tends to focus on very specific structures, which renders it difficult to apply the findings in the context of the whole heart. This is even more so if the focused structures are at micro- or mesoscales, such as the perinexus9 and ganglionated plexuses10.
In this context, systemic structural study of the human heart rejected for transplantation provides a unique and rare opportunity to obtain a comprehensive atlas of cardiac structures in focus across microscopic and macroscopic scales11. Microscopic examination protocols include tissue clearing (modified immunolabeling-enabled three-dimensional (3D) imaging of solvent-cleared organs, iDISCO+)12,13, and immunohistochemical staining. Mesoscopic examination protocols include stereoscopic dissection, macro photography, and micro-computed tomographic (CT) scanning. Macroscopic examination protocols include gross dissection14, photography (including anaglyphs and photogrammetry)15,16,17, CT, virtual dissection18, and 3D printing of the physically or virtually dissected or whole heart17. In preparation for&#160;macroscopic examination, pressure-perfusion fixation is&#160;performed to maintain the 3D architecture and physiologically relevant morphology of the heart14,19,20,21.&#160;The combined application of these techniques is unique and crucial to correlate distinct anatomic features in the context of the 3D architecture of the human heart.
As the opportunity to obtain a non-pathological human heart sample is extremely limited, a multi-scale approach described herein maximizes the use of the sample. By applying various procedures described below, representative results will illustrate to the reader how the findings can be utilized for multiple purposes, including discovery in scientific research11 (comprehensive analyses of cardiac innervation, distribution of ganglionated plexuses), improvement of clinical procedures (simulation for surgical and interventional approaches), and anatomical education (real 3D demonstration of cardiac anatomy).

Autor em destaque: Avançando a anatomia cardíaca humana por meio da análise multiescala de corações

Pipeline para estudo anatômico tridimensional em várias escalas do coração humano

Knowing cardiac anatomy is fundamental to understanding cardiac physiology. Studies of functional anatomy have spanned the micro to macro scales, but have largely used animal hearts. Systematic study of donor human hearts rejected for transplantation provides a unique opportunity to develop a comprehensive atlas that spans the microscopic to macroscopic scales.Through study of the human heart across different scales, we've demonstrated the exquisite innervation of the heart, identified cardiac anatomic structures to improve surgical and interventional approaches, and developed resources for anatomic education. The advantage of studying the human heart across different scales is that the detailed study of microscopic structures may be placed in the context of gross anatomy. The use of pressure profusion fixation maintains the physiologically relevant morphology of the heart.

Exames em microescala A aplicação de limpeza de tecido permite a aquisição de imagens de grandes volumes de tecido em 3D usando microscopia confocal. No coração, podem ser visualizados gânglios contendo neurônios cardíacos e o padrão neural da inervação miocárdica (Figura 2). A Figura 3 mostra uma imagem confocal do miocárdio do ventrículo esquerdo humano imunomarcado para nervos e células musculares lisas. Observa-se que os v...

Este protocolo apresenta um pipeline abrangente para analisar amostras obtidas de corações humanos que abrangem as escalas microscópica e macroscópica.

Detailed study of non-failing human hearts rejected for transplantation provides a unique opportunity to perform structural analyses across microscopic ...

pipeline-for-multi-scale-three-dimensional-anatomic-study-human

Research

JoVE Journal

Biology

Pipeline for Multi-Scale Three-Dimensional Anatomic Study of the Human Heart

219 visualizações.  David Geffen School of Medicine at UCLA. Conhecer a anatomia cardíaca é fundamental para entender a fisiologia cardíaca. Os estudos de anatomia funcional abrangeram as escalas micro a macro, mas usaram amplamente corações de animais. O estudo sistemático de corações humanos de doadores rejeitados para transplante oferece uma oportunidade única para desenvolver um atlas abrangente que abrange as escalas microscópicas e macroscópicas.Por meio do estudo do coração humano em diferent...