A cirurgia assistida por robô é uma técnica avançada e minimamente invasiva, que está associada a vantagens potenciais, como tempos de teste e recuperação, curta hospitalização e risco reduzido de complicações. Recentemente, um dispositivo robótico modular muito aguardado foi aprovado para uso desumano na Europa no campo da cirurgia visceral. Vasta experiência já foi acumulada por urologistas anteriormente.
No entanto, a experiência cirúrgica com este novo dispositivo é escassa, mas está aumentando rapidamente. O sistema consiste em moldes de antebraço para o endoscópio e instrumentos cirúrgicos, uma torre de sistema e um console do cirurgião. Descrevemos agora nosso método cirúrgico no caso de um paciente do sexo masculino de 69 anos que apresentou hemorragia digestiva alta.
As medidas diagnósticas, incluindo tomografia computadorizada e endoscopia, revelaram o tumor gástrico localizado na maior curvatura. A ressecção cirúrgica da lesão foi indicada e realizada no Hospital Universitário St.Josef da Universidade Ruhr, Bochum, Alemanha, em 12 de janeiro de 2024. Posicione o paciente em decúbito dorsal.
Não divida as pernas e organize os braços robóticos na configuração borboleta com dois cartões de braço em ambos os lados do paciente. Incisar a pele e a fáscia supraumbilicalmente usando bisturi e tesoura. Faça incisões adicionais e perfure a parede abdominal com os outros trocartes.
As posições ótimas são mostradas na figura dois. Insira o trocarte da mão esquerda do cirurgião no abdome superior direito. Posicione o terceiro trocarte, a mão direita do cirurgião no abdome superior esquerdo e o último trocarte robótico para o quarto braço lateralmente no abdome superior esquerdo.
Garanta uma distância de pelo menos nove centímetros entre todos os trocartes robóticos. Coloque um trocarte laparoscópico adicional entre o endoscópio e a porta direita em um nível mais coral. Para a configuração, consulte a figura dois.
Ajuste a placa de braço um para um ângulo de inclinação de menos 30 graus e o ângulo de encaixe de 40 graus. Configure a placa de braço dois para um ângulo de inclinação de zero graus e o ângulo de encaixe de 110 graus Sempre controle as exibições das placas de braço para garantir uma configuração ideal. Equipe a mão esquerda do cirurgião com uma pinça bipolar, a mão direita do cirurgião com tesouras curvas monopolares e o quarto braço com uma pinça.
No início da parte robótica do procedimento. Segure e eleve o estômago com um quarto braço e incise o ligamento gastrocólico usando a pinça bipolar e a tesoura monopolar em combinação com um dispositivo de vedação do vaso. Corte o ligamento gastroepicoloric de três centímetros abaixo até três centímetros acima do tumor após a coagulação usando os controles do instrumento.
O tumor pode ser identificado por sua forma e aparência superficial em comparação com o tecido gástrico normal. Ressecção o tumor usando um grampeador laparoscópico. Dê apenas pequenos passos e puxe o tecido com força para economizar o máximo de tecido gástrico possível.
O resultado é uma ampla ressecção lateral do corpo e fundo do estômago. Aumente a linha de grampos usando nós únicos. Use suturas absorvíveis, corte as suturas excedentes por laparoscopia e remova as agulhas que foram fixadas nas suturas.
Remova o tumor usando a bolsa de recuperação por meio de uma mini laparotomia na posição do endoscópio. O tempo de encaixe foi de 13 minutos, enquanto o tempo de console levou 115 minutos. Não houve complicações intraoperatórias ou mau funcionamento robótico e quase nenhuma perda de sangue.
O paciente foi monitorado na sala de recuperação pós-operatória por três horas e recebeu alta após quatro dias. Os achados endoscópicos que revelam uma necrose central no tumor antes da cirurgia são mostrados na figura três. O exame histológico foi realizado após a ressecção do tumor.
Revelou um schwannoma que foi totalmente ressecado. Nenhum tratamento adicional ou readmissão foi necessário. Um exame de acompanhamento após três meses não mostrou sinais de recorrência.
Na figura cinco, as tomografias pré e pós-cirúrgicas do abdome superior destacam a ressecção bem-sucedida do tumor. A Tabela dois compara casos semelhantes de ressecções gástricas parciais, que foram realizadas com diferentes sistemas robóticos. Valores semelhantes para duração da cirurgia, tamanho do tumor e tempo de internação hospitalar foram apresentados.
Em conclusão, para uma ressecção gástrica ampla, a nova plataforma robótica modular era segura e viável. Além disso, o método desenvolvido também é adequado para outros fins cirúrgicos, como aplicações divertidas ou heteroplastias, e garante generalização e reprodutibilidade.
