Pancreaticojejunostomia lateral robótica para pancreatite crônica. Pancreaticojejunostomia lateral provou ser um procedimento bem sucedido para pancreatite crônica sintomática obstrutiva, incluindo excelentes desfechos a longo prazo. Procedimentos robóticos, incluindo a divisão da artéria gastroduodenal raramente foram descritos.
Um homem de 45 anos apresentou pancreatite crônica refratária não respondendo ao manejo conservador da dor por três anos. O paciente está em posição francesa. São colocados sete trocadores, quatro robóticos e dois assistentes laparoscópicos.
E um trocarte para o retítil do fígado. O capnoperitoneum é criado com uma agulha gigante no hipocondrium esquerdo. Em seguida, os trocardes são colocados.
O primeiro passo operacional é a mobilização do estômago. O omento maior é aberto a dois centímetros caudais dos vasos gastroepiploicos. O retrátil da cobra retrai o estômago e o fígado esquerdo ventricamente e cranialmente.
A identificação dos dutos pancreáticos com ultrassonografia. Um ultrassom intraoperatório é realizado para localizar o principal ducto pancreático que é então aberto usando o gancho de diatermia monopolar robótico. Uma vez determinada a trajetória do duto pancreático principal, o pâncreas é aberto.
A artéria gastroduodenal é exposta e ligada em ambos os lados com pontos logo abaixo e acima do ducto pancreático. O quarto passo operacional é puxar o intestino delgado para identificar o membro Roux. O mesocólon é aberto e aproximadamente 30 centímetros do ligamento de Treitz o jejunum é dividido usando um endostapler.
O futuro local de jejunojejunostomia lateral é marcado à distância medida de 50 centímetros. Agora a fase reconstrutiva começa com a pancreaticojejunostomia. O membro Roux é aberto com eletrocauteria monopolar.
Primeiro, a parte caudal da anastomose é completada com uma sutura de corrida de uma única linha. A parte craniana da anastomose é completada da mesma forma. As pequenas alças intestinais estão alinhadas e uma enterotomia é feita com eletrocauteria monopolar em cada loop.
Em seguida, a anastomose é criada usando um endostapler. A abertura restante é fechada com a sutura 3-0 barbeada. Um único dreno tubular é colocado ao lado da anastomose pancreática.
O tempo de operação foi de 388 minutos com uma perda de sangue estimada em 200 mililitros. O fechamento do posto estava descomplicado e o paciente recebeu alta no quarto dia do pós-operatório. A avaliação etiologia confirmou o diagnóstico pré-operatório de pancreatite crônica, felizmente sem malignidade.
A técnica descrita para pancreaticojosomia lateral robótica com transeção da artéria gastroduodenal é um procedimento complexo, mas viável.
