Эндобронхиальная УЗИ наведением внутриопухолевого введения цисплатина для лечения изолированной медиастинальной Рецидив рака легких

Резюме

The management of isolated recurrent lung cancer in a previously-irradiated field is challenging. Here, we describe an endobronchial ultrasound (EBUS)-guided cisplatin injection for the management of patients with localized lung cancer recurrence in a previously-radiated field.

Аннотация

Изолированные прикорневых и медиастинальных рецидивов (IMHR) после дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) у пациентов с раком легких является распространенным явлением. Эти пациенты не имеют много вариантов лечения и, как правило, предлагаются ПХТ или лучшей поддерживающей терапией. Эндобронхиальная ультразвуковое исследование (EBUS) -guided внутриопухолевой инъекции цисплатина (ITC) является новым подходом для этих пациентов. Процедура проводится под седации. Поражение находится с использованием бронхоскопии EBUS и EBUS иглы 22-го калибра продвигается через рабочий канал сферы и заблокирован в этом положении. Под ультразвуковым контролем, стена трахеобронхиального дерева проколот и игла перемещается в мишени поражения. Игла стилет удаляют и цисплатина (40 мг / 40 мл) вводят в поражения. От одного до двух участки обрабатывают за один сеанс. Подробности процедуры описаны в разделе протокола бумаги. В нашем центре, 50 сайтов были обработаны у 36 пациентов(19 мужчин, 17 женщин). Средний возраст нашей когорте был 61,9 ± 8,5 лет. Мы провели финальные анализы на 35 пациентов и 41 сайтов. 24/35 (69%) имели полный или частичный ответ (ответчиков), в то время как 11/35 (31%) имели стабильное или прогрессирующее заболевание (неответчиков). В целом, выживание в нашей группе было 8 месяцев (95% ДИ 6-11 месяцев), с пациентами, которые откликнулись, имеющие значительно лучшую выживаемость, чем те, которые этого не сделали.

Введение

Рак легких является самым распространенным раком во всем мире как мужчин, так и женщин, и составляет 1 из 5 всех случаев смерти, связанных с раком. Она имеет летальность 0,87 ^{1, 2.} Рецидив после первичной обработки счетов для большинства случаев смерти у пациентов с раком легких. Терапевтические варианты рецидивирующего рака легких ограничены. Рецидив рака легких также приводит к значительному нарушению качества жизни и значительному ухаживающего выгоранию и требует дополнительного ухода благоприятной, все из которых уменьшают вероятность принятия и толерантности к дальнейшим вмешательствах ^3.

Около 30% пациентов с НМРЛ имеют Локорегионарные рецидив после лучевой терапии ^4. Варианты лечения таких пациентов ограничены , и включают в себя системную химиотерапию, которая имеет частоту объективного ответа всего 10% ^{5, 6.}Хотя повторение грудной клетки излучение возможно, он был изучен главным образом для паллиативного целей и облегчения симптомов и не был использован для ремиссии заболевания ^3.

В нашем институте все пациенты с изолированной средостения и прикорневых рецидивов (IMHR), доступные через бронхоскопии были обработаны с эндобронхиальным ультразвуком (EBUS) -guided трансбронхиальную внутриопухолевой инъекции цисплатина (ITC). Параллельное лечение с помощью системной химиотерапии и / или внешней лучевой терапии (ДЛТ) было разрешено в соответствии с дискретностей лечащим онкологам. Эта рукопись подчеркивает безопасность, эффективность, целесообразность, а также подробные описания методов протокола, используемого в нашем учреждении.

протокол

Были рассмотрены данные о всех больных, получавших EBUS наведением цисплатин. Институциональный наблюдательный совет в Университете штата Флорида одобрил это исследование (# IRB201400823). Все данные были собраны перспективно и ретроспективный анализ. Используйте следующие критерии регистрации.

1. Отбор пациентов

1. Выбор пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, которые имеют подтвержденной биопсией немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) или небольшой рак легкого (МРЛ) и имеют патологически подтвержденных рецидивов. Запишитесь пациентов, которые получили по меньшей мере 50 Гр излучения в прикорневых и медиастинальных структур в течение 6 месяцев или дольше. Включите пациентов с ограниченным рецидивом к внутригрудной, средостения и перибронхиальной структуры (лимфатические узлы, узелки и массы), доступные через EBUS и отдаленных метастазов.
2. Представить все такие пациенты многопрофильной борту грудная опухоли онкология и достижение консенсуса при следовании с инtratumoral цисплатин из-за отсутствия других локализованных терапевтических возможностей. Решение приступить к EBUS наведением КВТ должна быть совместная рекомендация институциональной торакальной совета опухоли онкология.

2. Эндобронхиальная ультразвуковой (EBUS) -guided цисплатин инъекции

1. Используйте выпукло-зонд EBUS, который имеет встроенный ультразвуковой датчик на гибкой бронхоскопа и позволяет в режиме реального времени визуализации внутригрудных, средостения и перибронхиальных структур для ITC.
2. Убедитесь в том, что пациенты, воздерживаться от орального пищи или жидкостей по крайней мере 6 часов до процедуры.
3. Создание водного раствора цисплатина в концентрации 1 мг / мл при максимальной дозе 40 мг на сессии, на основе ранее опубликованной литературы ^{9, 10.} Растворить лиофилизированный порошок цисплатин в 0,9% растворе NaCl непосредственно перед использованием.
4. Дайте 10 мг дексаметазона и 8 мг ондансетрона внутривенно Бегинанин процедуры для предотвращения тошноты.
5. Выполните процедуру, описанную с седации использованием мидазолама и фентанила внутривенно (IV). С помощью местной анестезией в виде 5 мл 4% раствора лидокаина ингаляторы до процедуры.
6. Начните с внутривенной инъекции 2 мг мидазолама и 50 мкг фентанила. Пересмотрите пациенту каждые 1-2 минуты и дают дополнительный 1 мг мидазолама и 25 мкг фентанила болюс для достижения и поддержания седации (минимально в депрессии сознание таким образом, что пациент находится в состоянии непрерывно и независимо друг от друга поддерживать проходимость дыхательных путей, сохраняют защитные рефлексы, и остаются реагировать на голосовые команды и физической стимуляции). Не превышать максимальные допустимые дозы фентанила и мидазолама, 200 мкг и 10 мг, соответственно.
7. Используйте стандартный мониторинг, в том числе непрерывный 3-выводном ЭКГ мониторинг сердечного ритма, непрерывного пульсоксиметрии и измерения частоты дыхания. Обеспечить местную ANESThesia и дополнительного O ₂ по мере необходимости.
8. Предварительный объем через голосовые связки в дыхательных путях. Выявление и местонахождение целевого поражения.
9. Включите процессор EBUS и надувания баллона на конце рамки с использованием 1-2 мл физиологического раствора. Flex объем через стенки бронха и местонахождение поражения. Расположение очага поражения будет зависеть от результатов КТ / ПЭТ, но некоторые из общих мест включают subcarinal область, правый и левый паратрахеальных области, а также правые и левые области внутригрудных.
10. Развертывание 22 G EBUS иглу, которая размещается в оболочке через рабочий канал сферы и зафиксировать его в этом положении.
    Примечание: Хотя нет никаких точных хирургических координаты места инъекции, некоторые из наиболее часто обработанных участков включают subcarinal (медиально на стыке левого и правого главного бронха), право паратрахеальную (в боковом направлении на правой главного бронха, просто над правым верхним отверстием лепестка), левый паратрахеальных(На стыке дистальной трахеи и левого главного между дуги аорты и левой легочной артерии), правая внутригрудной (в боковом направлении на проксимальном бронха Интер-, ниже правого открытия верхнего лепестка), а левый прикорневых (в стык левой верхней доле и левой нижней доле бронхи).
11. Под реальном времени УЗИ, проколоть трахеобронхиального стену и поместите иглу в целевом поражении. Удалите стилет в иглу и вводят цисплатин в поражения по 10 мл (1 мг / мл цисплатина) за один раз. Отвод иглу внутри листа.
12. Рассматривать каждое поражение с четырьмя проколами на сессии в разных местах, чтобы облегчить инъекции препарата в течение. Вводят 10 мг цисплатина на прокол.
13. Лечить от одного до двух поражений на сессии. Если более одного поражения обрабатывают за один сеанс, вводят каждый сайт с 20 мг цисплатина, с общей дозы за один сеанс не более 40 мг.
14. Удалите иглу из Workiнг канала сферы.
15. Всасывающий любое дополнительное лекарственное средство от дистальных дыхательных путей и удалить бронхоскоп.
16. Дайте пациентам восстанавливаться в соответствии с протоколом больницы и выполнять их в тот же день.
17. Повторите инъекции цисплатина (шаги 2.7-2.13) один раз в неделю в течение в общей сложности 4 недели (в дни 1, 8, 15 и 22).
    Примечание: После того, как лечить, особенно поражение никогда не следует рассматривать для перелечивание с КВТ на последующих встречах.

3. Пост-инъекции

1. Оценить реакцию с помощью последующей груди компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ / КТ) 8-12 недель после последнего сеанса лечения. Определить местный рецидив как рецидив в месте лечения и регионального рецидива в качестве повторения в средостение, рубчика или надключичной ямке.

Результаты

Реакция была измерена с помощью визуализации последующей 8-12 недель после терапии. Реакция была классифицирована как полная ремиссия (CR), частичная ремиссия (PR), стабильное заболевание (SD), прогрессирующее заболевание (PD), или не в состоянии оценить реакцию на основе RECIST...

Обсуждение

Наша рукопись фокусируется на управлении изолированными средостения и прикорневых рецидивов рака легких у пациентов, у которых больше радиации не вариант. Частота IMHR составляет приблизительно 9% ^11. Различные варианты лечения были опробованы в этих больных, в том числе ...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bronchoscope
22 Guage olympus EBUS needle
40 g of cisplatin in 40 mL of normal saline