Аурикулярная акупунктура как традиционная терапия китайской медицины при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с нарушениями сна

Резюме

Этот протокол представляет собой эффективный метод улучшения состояния сна пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и облегчения симптомов кашля с помощью техник аурикулярной акупунктуры для чрескожной стимуляции специфических акупунктурных точек в ушах пациентов.

Аннотация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это клинический синдром, характеризующийся стойким и необратимым ограничением воздушного потока и хроническими респираторными симптомами. Он имеет широкий спектр осложнений, и нарушения сна, как его часть, часто встречаются в тяжелых случаях, особенно у пожилых пациентов. Длительное недосыпание может привести к усугублению первоначального заболевания, снижая качество жизни пациентов. Бензодиазепины в основном используются для симптоматического лечения ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна. Однако такие препараты имеют побочный эффект в виде торможения дыхательных центров и, вероятно, могут усугубить симптомы гипоксии. Аурикулярная акупунктура – это особый метод лечения физических и психосоматических дисфункций путем стимуляции определенных точек в ухе. В этой статье подробно объясняются конкретные методы клинического действия аурикулярной акупунктуры, включая оценку соответствия пациента критериям отбора, используемые медицинские устройства, акупунктурные точки, курс лечения, уход после лечения, реагирование на чрезвычайные ситуации и т. д. В качестве обсервационного индекса этого метода использовали Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) и шкалу оценки хронической обструктивной болезни легких (CAT). К настоящему времени клиническими отчетами доказано, что аурикулярное иглоукалывание оказывает определенный лечебный эффект при лечении ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна, а его преимущества в простоте операции, немногие побочные реакции достойны дальнейшего изучения и продвижения, что обеспечивает референс для клинического лечения таких заболеваний.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это гетерогенная болезнь легких, характеризующаяся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, выделение мокроты, обострения), вызванными аномалиями дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают стойкую, часто прогрессирующую обструкцию воздушного^{потока1.} Уровень заболеваемости тесно связан с индивидуальными факторами, такими как возраст, пол, генетика и факторы окружающей среды, такие как курение, загрязнение воздуха, профессиональная пыль и т.^д. В последние годы ХОБЛ представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения и постепенно становится одной из трех причин смерти во всем мире, которая угрожает здоровью человека и влияет на качество жизни пациентов. По данным глобального обследования бремени болезней 2019 г., в мире было зарегистрировано 212,3 миллиона эпидемий ХОБЛ, в результате которых^{умерло примерно} 3,3 миллиона человек3. Стоит отметить, что в 2019 г. ХОБЛ, будучи третьей по значимости причиной смерти во всем мире, принесла существенное экономическое бремя пациентам и их семьям, а также медицинским и социальным ресурсам⁴.

Клинические симптомы ХОБЛ сложны, с широким спектром сопутствующих заболеваний и нарушений сна (включая бессонницу, синдром апноэ во сне и т.д.), которые в основном возникают в тяжелых случаях, особенно у пожилых пациентов, но часто недооцениваются или игнорируются. Подсчитано, что около 40% пациентов с ХОБЛ страдают нарушениями сна и часто испытывают ночные пробуждения из-за таких симптомов, как кашель, одышка^, выработка слизи и ночная кислородная десатурация. Хроническое недосыпание не только снижает качество жизни пациента, но и значительно повышает риск обострений ХОБЛ и респираторных неотложных состояний. Исследования показали, что нарушения сна тесно связаны с прогрессированием ХОБЛ и стали независимым фактором риска обострения ХОБЛ и повышения смертности⁶.

Причины этого в основном связаны со следующими механизмами:
Во-первых, сон приносит физиологический стресс в дыхательную систему, который усиливается при респираторных заболеваниях, приводя к декомпенсации⁷. Во-вторых, некачественный сон может привести к когнитивным нарушениям, вызывая негативные эмоции, такие как тревога и депрессия, тем самым влияя на самоконтрольное поведение пациентов с ХОБЛ ^8,9. Что еще более важно, плохой сон может ослабить иммунную функцию, что приводит к значительному увеличению риска обострения инфекционных заболеваний^{у пациентов 10,11}.

В настоящее время симптоматические методы лечения, такие как ночная оксигенотерапия, постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) и бензодиазепины, в основном применяются при ХОБЛ, осложненной нарушениями сна^12,13. Ночная оксигенотерапия и СИПАП могут эффективно повысить уровень кислорода в крови¹⁴. Тем не менее, пациенты в критическом состоянии обычно нуждаются в лечении в специализированных центрах сна, и огромные накладные расходы могут увеличить нагрузку на пациента. Бензодиазепины имеют побочный эффект угнетения центрального дыхания, что может усугубить обострение гипоксии у больных ХОБЛ и даже увеличить риск развития дыхательной недостаточности^15,16. Таким образом, улучшение терапевтического эффекта, снижение побочных эффектов и стоимости лечения, а также поиск эффективной меры для улучшения качества сна пациентов с ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна остаются важными вопросами для текущих исследований.

Как неотъемлемая часть традиционной китайской медицины, эффективность иглоукалывания была проверена за свою долгую историю, но все еще нуждается в тщательном признании^{во всем} мире. В существующих методах лечения иглоукалыванием по-прежнему доминирует электроакупунктура или традиционная акупунктура. Однако, поскольку ХОБЛ в сочетании с расстройством сна является хроническим заболеванием, требующим длительного и стабильного лечения, ограничения этих двух методов стимуляции иглоукалыванием, в том числе риск неожиданных событий, таких как сломанные иглы и погнутые иглы¹⁸, иммобилизационное лечение и фиксированное время лечения, неудобство других медицинских операций во время удержания иглы и так далее, которые затрудняют соблюдение пациентами длительного лечения иглоукалыванием и приводят к нестабильному лечебному эффекту^19,20.

Аурикулярная акупунктура, как особый вид иглоукалывания, представляет собой метод лечения, который стимулирует определенные точки в ухе для диагностики и лечения физических и психосоматических расстройств²¹. Это лечение можно подразделить на акупунктурную терапию, гипсовую терапию, игольчатую терапию, аурикулярную массажную терапию, электроакупунктурную терапию и т.д., среди которых в клинической практике чаще всего используются аурикулярная игольчатая терапия и метод ушной гипсовой терапии. Пресс-иглы (как показано на рисунке 1) являются усовершенствованным методом внутрикожного иглоукалывания. Он имеет короткий корпус и круглую ручку, утопающую в куске медицинской клейкой ленты. Обладая преимуществами длительного эффекта и высокой безопасности, он широко используется при лечении хронической боли, бессонницы, паралича и других заболеваний в последние годы^22,23,24,25. До сих пор, когда появляется все больше и больше клинических отчетов, доказывающих эффективность аурикулярного иглоукалывания, оно постепенно становится важной немедикаментозной альтернативной терапией^26,27.

В данной статье подробно описаны конкретные методы аурикулярной акупунктуры для лечения ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна, включая оценку квалификации пациента, используемые медицинские приборы, акупунктурные точки, курсы лечения, послеоперационный уход, побочные реакции, меры экстренного реагирования и т.д. Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) и шкала оценки хронической обструктивной болезни легких (CAT) были использованы в качестве первичных критериев оценки исходов для этого метода.

Об эффективности этого показателя можно судить путем сравнения баллов PSQI и CAT пациентов до и после лечения. Преимущества аурикулярной акупунктуры, такие как простота операции, небольшое количество побочных реакций и низкая цена, заслуживают дальнейших исследований и продвижения и служат ориентиром для клинического лечения.

протокол

Это самоконтролируемое исследование до и после с пациентами, полученными из отделения респираторной медицины больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду. Протокол был одобрен Комитетом по этике больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (запись No. KY2022007). Пациенты были проинформированы о цели и процессе исследования и дали согласие на использование изображений и видео во время эксперимента.

1. Оценка перед лечением

1. Критерии включения: Включить пациентов, которые соответствуют следующим условиям: в возрасте от 50 до 75 лет; сознательные, психически нормальные и информированные об исследовании; не участвует в других клинических исследованиях; соответствовать диагностическим критериям стабильной ХОБЛ, основанным на отчете GOLD COPD, обновление 2023 г. (глобальная стратегия профилактики, диагностики и лечения ХОБЛ)¹, и иметь всесторонний анализ истории болезни пациентов, клинических проявлений, функции легких, результатов визуализации и т. д.; соответствовать диагностическим критериям расстройств сна в соответствии с Китайской классификацией психических расстройств (CCMD-3)²⁸ или диагностическими критериями Международной классификации расстройств сна²⁹.
2. Критерии исключения: исключение участников, которые соответствуют любому из следующих критериев: Сосуществование с другими серьезными физическими или психическими заболеваниями; при остром обострении ХОБЛ; имеют нарушения сна, которые, как известно, вызваны конкретными причинами, отличными от ХОБЛ (такими как эндокринные заболевания, употребление наркотиков и т. д.); отказ от лечения иглоукалыванием; аллергия на медицинские изделия (например, скотч, металлические иглы и т.д.); травма ушной раковины; сенсорные нарушения; пациенты, которые в течение последних 2 недель получали иглоукалывание, снотворное или лечение, отличное от базового лечения ХОБЛ.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Коагуляцию следует проверять у пациентов с потенциальными нарушениями свертываемости крови, поскольку существует определенная вероятность того, что аурикулярное иглоукалывание у таких пациентов приведет к появлению подкожных фиолетовых пятен и чрезмерного кровотечения.
3. Критерии отсева: Исключить из исследования участников, которые соответствуют любому из следующих критериев: Серьезные побочные реакции; испытуемые добровольно отказываются от участия в исследовании; субъекты, у которых во время исследования наблюдались серьезные осложнения или прогрессирование заболевания.

2. Дизайн исследования

ПРИМЕЧАНИЕ: Все практикующие врачи, проводящие лечение, должны иметь квалификационный сертификат иглотерапевта и проводить клиническое лечение самостоятельно более 1 года. Лечение проводится в соответствии с Национальным стандартом Китайской Народной Республики «Стандартизированные манипуляции иглоукалывания и прижигания-Часть 3:Иглоукалывание уха» (GB/T 21709.3-2021)³⁰. Иглотерапевты не будут меняться во время эксперимента без необходимости.

1. Выполняйте аурикулярную акупунктуру на основе традиционного лечения ХОБЛ в соответствии с глобальной стратегией профилактики, диагностики и лечения ХОБЛ¹ 2023 года. Другие методы лечения нарушений сна не поддерживаются, чтобы гарантировать независимость лечения аурикулярной акупунктурой.
2. Если во время лечения возникло обострение, примите незамедлительные экстренные меры, подробно зафиксируйте острый приступ и процесс лечения. После того, как состояние улучшится, проконсультируйтесь с пациентами и повторите обследование, чтобы решить, следует ли продолжать эксперимент.
3. Если после 1 недели активного лечения улучшения не наступает, пациента выводят из эксперимента как выбывшего.

3. Этапы работы

1. Предоперационная подготовка
   1. Обеспечить гигиену сна для пациентов за 1 неделю до начала лечения, включая поддержание регулярного времени сна и бодрствования для установления биологических часов, разработку разумного графика физических упражнений и избегание интенсивных физических упражнений перед сном, создание спокойной среды для сна, регулярное питание, чтобы избежать голода или сытости ночью, избегание употребления слишком большого количества жидкости ночью, чтобы не ходить в туалет ночью, Не принимайте чай, кофе и энергетические напитки после 16:00 и избегайте курения перед сном.
   2. Проверьте информацию о пациенте: имя, номер койки и удостоверение личности. Объясните пациентам и их семьям подробные процедуры и методы лечения, чтобы уменьшить или устранить напряжение или страх пациентов.
   3. Проверьте медицинские приборы, используемые при лечении: стерильный ватный тампон, 0,5% йодофор, пинцет и пресс-иглу 0,25 мм х 1,3 мм (см. рисунок 1). Убедитесь, что все материалы находятся в пределах срока годности.
2. Выбор и позиционирование акупунктурных точек
   1. Для выбора акупунктурных точек см. Экспериментальная акупунктура и прижигание³¹. Выберите четыре акупунктурные точки: Фэй (СО₁₄), Синь (СО₁₅), Шэнь Мэнь (ТФ 4) и Пи Чжи ся (АТ₄), в соответствии с критериями. Конкретная информация о выбранных акупунктурных точках приведена в таблице 1.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Расположение акупунктурных точек соответствует Национальному стандарту Китайской Народной Республики: Номенклатура и расположение ушных точек³² , опубликованному в 2008 году (GB/T13734-2008). Смотрите Рисунок 2 и Рисунок 3 , чтобы точно определить правильное расположение акупунктурной точки.
   2. Возьмитесь за ушную раковину одной рукой, а другой используйте ватный тампон, чтобы прощупать аурикулярные акупунктурные точки одну за другой с соответствующей силой. Возьмите чувствительные точки в качестве специфических акупунктурных точек и отметьте их стерильным маркером.
3. Порядок работы
   1. Дезинфекция рук оператора: Протрите пальцы ватным тампоном с содержанием 75% спирта.
   2. Возьмите йодофорный ватный тампон пинцетом, чтобы тщательно продезинфицировать место иглоукалывания, придерживайте пинцетом край ленты иглы пресса, направьте кончик иглы на акупунктурную точку и прокалывайте вертикально и медленно.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Держа иглы для пресса, используйте пинцет, а не непосредственно руку, чтобы избежать загрязнения игл.
   3. Убедитесь, что круглая ручка в верхней части иглы плотно прилегает к поверхности кожи и надежно фиксируется скотчем. Затем осторожно надавите кончиками пальцев примерно на 1-2 минуты.
   4. В то же время спросите пациента, есть ли комплексное чувство болезненности, онемения, вздутия живота и тяжести. Если это так, то это указывает на то, что достигнуто состояние Дэ Ци, которое рассматривается как неотъемлемая часть эффективности иглоукалывания, указывая на то, что операция прошла успешно, и прогнозируемый эффект достигнут.
   5. Проинструктируйте пациента использовать правильную манипуляцию, сразу после введения иглы, как описано ниже, для надавливания на место иглоукалывания: большим и указательным пальцами надавливайте с задней и передней части ушной раковины, сила от легкой до тяжелой.
   6. Внимательно наблюдайте за ощущениями пациента, нет ли у него состояния Дэ Ци или головокружения, боли и других неприятных ощущений. Сообщайте врачу, если возникает какой-либо дискомфорт, и вовремя принимайте контрмеры (подробности читайте в шаге 4)
   7. Попросите пациента отдохнуть на спине не менее 30 минут после введения иглы, чтобы избежать несчастных случаев и побочных реакций.
   8. Проводите лечение в течение 2 недель, 3 раза в неделю, по понедельникам, средам и пятницам. Время пребывания каждой иглы составляет 36 ч. По истечении этого времени попросите пациента вернуться в клинику для удаления иглы и последующего ухода, как описано в шаге 3.4.
   9. При последующем лечении попросите пациента массировать ушные раковины 3 раза в день по 1-2 минуты каждый раз самостоятельно. Чтобы избежать чрезмерной стимуляции кожи уха, проинструктируйте массировать только одну сторону уха каждый день, а затем переключитесь на другую сторону на следующий день.
4. Уход после лечения
   1. Следите за тем, чтобы места проколов были сухими и чистыми, чтобы предотвратить инфицирование.
   2. При извлечении иглы используйте пинцет, чтобы удерживать ленту и вытащить ее. Внимательно проверьте, нет ли сломанной иглы. Если это так, вовремя сообщите врачу и примите контрмеры.
   3. После извлечения иглы еще раз продезинфицируйте акупунктурные точки на месте прокола, чтобы предотвратить инфицирование.

4. Профилактика и противодействие нежелательным явлениям

1. Профилактика
   1. Перед началом исследования подробно пообщайтесь с пациентами и их семьями, объясните цель лечения, конкретные операции и меры предосторожности, чтобы добиться активного сотрудничества пациентов.
   2. Строго соблюдайте операционные процедуры во время испытания.
   3. Прекратите исследование, если состояние пациента изменится или ухудшится, и своевременно примите соответствующие лечебные меры. Скорректировать план лечения в соответствии с глобальной стратегией профилактики, диагностики и лечения ХОБЛ ¹ и провести повторную оценку после улучшения.
   4. Отчет о нежелательных реакциях: Подробно запишите побочные реакции (включая кровотечение, гематому, инфекцию, сильную боль и т. д.), возникающие в процессе лечения.
2. Меры противодействия
   1. Если игла пресса отваливается: проверьте целостность и сообщите иглотерапевту о замене игл.
   2. Если игла сломалась: надавите с соответствующей силой, чтобы сломанный конец выпячивался, и удалите его пинцетом.
   3. Если в месте иглоукалывания есть инфекция, кровотечение или гематома: Проведите дезинфекцию, противоинфекционное и противовоспалительное лечение и внимательно наблюдайте за состоянием пациента.
   4. Обморок иглы: При возникновении обморока иглы немедленно извлеките иглу и проверьте целостность извлеченной иглы. Попросите пациента лечь, чтобы увеличить приток крови к мозгу и уменьшить головокружение. Надлежащим образом ослабить воротник и пояс пациента, согреться, обеспечить циркуляцию воздуха, при необходимости ввести пациенту внутривенную глюкозу. Немедленно оказать первую помощь, если пациент находится в критическом состоянии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Игольчатый обморок (также называемый обмороком во время иглоукалывания) - это своего рода несчастный случай при иглоукалывании, который часто происходит в процессе иглоукалывания. У пациентов могут наблюдаться сознательные симптомы, такие как головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение и т. д., часто сопровождающиеся такими признаками, как бледность лица, холодный пот, снижение артериального давления и слабый пульс. В тяжелых случаях может даже наблюдаться внезапная потеря сознания³³. Согласно современной медицине, игольчатый обморок является разновидностью вазогенного обморока. Его основным механизмом является стимуляция твердого иглоукалывания через рефлекс блуждающего нерва, вызывающая расширение сосудистого русла (особенно окружающих мышц). Снижение периферического сосудистого сопротивления и обратного кровотока приводит к уменьшению сердечного выброса и снижению артериального давления, что в совокупности приводит к временному, повсеместному снижению мозгового кровотока и последующему обмороку. Его диагностика в основном основывается на субъективных ощущениях пациентов (головокружение, тошнота и т.д.) и объективных признаках (бледность, пониженное артериальное давление и т.д.). ³⁴ См.
   5. После того, как состояние стабилизируется, проконсультируйтесь с пациентом и повторите оценку, чтобы решить, следует ли продолжать лечение в соответствии с фактической ситуацией.

5. Оценка эффективности

ПРИМЕЧАНИЕ: Исследователи могут выбрать подходящие оценочные показатели после всестороннего рассмотрения и анализа в соответствии с состоянием пациентов. Когда дело доходит до субъективных показателей, таких как заполнение шкалы, содержание анкеты и метод подсчета баллов должны быть объяснены одним и тем же исследователем, и пациенты должны заполнять баллы самостоятельно, без каких-либо наводящих напоминаний.

1. Критерии оценки результатов
   1. Используйте тест для оценки ХОБЛ (CAT) для оценки качества жизни пациентов: пациенты с оценкой от 0 до 10 баллов оценили ХОБЛ как незначительное воздействие; баллы от 11 до 20 указывают на умеренное воздействие; Баллы от 21 до 30 указывают на серьезное поражение; Баллы от 31 до 40 указывают на очень серьезное воздействие.
   2. Определить разницу или изменение в CAT >2 пациента как клинически значимое. Изменения более чем на 2 балла в показателях САТ пациентов до и после лечения могут свидетельствовать о том, что лечение имеет клиническое значение.
   3. Используйте Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) для оценки качества сна пациентов. Оцените эффект аурикулярной акупунктуры, сравнив общее количество баллов до и после лечения. Более высокий балл указывает на ухудшение качества сна, в то время как снижение баллов PSQI указывает на улучшение качества сна.

6. Сбор и анализ данных

1. Для анализа используют данные по шкалам, заполненным пациентами до и после лечения, которые были собраны за 24 ч до первой процедуры и через 24-36 ч после последней процедуры.
2. Для анализа данных используйте коммерческое программное обеспечение для анализа данных и учитывайте p< 0,05 для обозначения статистической значимости. Используйте парный t-критерий для самоконтролируемого сравнения до и после.

Результаты

Приведенный выше протокол описывает контролируемое исследование до и после для изучения эффективности аурикулярной акупунктуры в улучшении жизни и качества сна у пациентов с ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна. В этом исследовании приняли участие в общей сложности 8 пациентов, которые...

Обсуждение

Как древний китайский традиционный метод лечения, эффективность аурикулярной акупунктуры была проверена на протяжении всей ее долгой истории развития, и результаты различных исследований в последние годы еще раз продемонстрировали независимую эффективность аурикулярной акупункту?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Cotton swab	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.	20182640215
Iodophor cotton balls	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.	20172140782
Press needle	Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd.	20162200591
Surgical skin marker	Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd.	20202021011
Tweezers	Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd.	20182010440