수면 장애와 결합된 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 중국 전통 의학 요법으로서의 귓바퀴 침술

요약

이 프로토콜은 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 수면 상태를 개선하고 귀 침술 기술을 사용하여 환자의 귀에 특정 경혈을 경피적으로 자극하여 기침 증상을 완화하는 효과적인 방법을 소개합니다.

초록

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 지속적이고 돌이킬 수 없는 공기 흐름 제한과 만성 호흡기 증상을 특징으로 하는 임상 증후군입니다. 다양한 합병증을 가지고 있으며, 수면 장애는 그 일환으로 중증, 특히 노인 환자에게 흔하다. 장기간의 수면 부족은 원래 질병의 악화로 이어져 환자의 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있습니다. 벤조디아제핀은 주로 수면 장애와 결합된 COPD의 증상 치료에 사용됩니다. 그러나 이러한 약물은 호흡 중추 억제의 부작용이 있으며 저산소증 증상을 악화시킬 수 있습니다. 귓바퀴 침술은 귀의 특정 지점을 자극하여 신체적, 정신적 기능 장애를 치료하는 특별한 방법입니다. 이 글에서는 환자의 적격성 평가, 사용하는 의료기기, 경혈, 치료 과정, 치료 후 관리, 응급 상황에 대한 대응 등을 포함하여 귓바퀴 침술의 구체적인 임상 운영 방법에 대해 자세히 설명합니다. 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI)와 만성 폐쇄성 폐질환 평가 척도(CAT)를 이 방법의 관찰 지표로 사용했습니다. 지금까지 임상 보고서는 귓바퀴 침술이 수면 장애와 결합 된 COPD의 치료에 확실한 치료 효과가 있음을 입증했으며, 간단한 조작의 장점, 부작용은 추가 연구 및 홍보 할 가치가 있으며, 이는 이러한 질병의 임상 치료에 대한 참고 자료를 제공합니다.

서문

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 기도 이상(기관지염, 세기관지염) 및/또는 폐기종(폐기종)으로 인한 만성 호흡기 증상(호흡곤란, 기침, 가래 생성, 악화)을 특징으로 하는 이질적인 폐 질환으로, 지속적이고 종종 진행성 공기 흐름 장애를 유발한다¹. 발병률은 연령, 성별, 유전적 요인 및 흡연, 대기 오염, 직업 먼지 등과 같은 환경 요인과 밀접한 관련이 있습니다². 최근 몇 년 동안 COPD는 심각한 공중 보건 문제를 나타내며 점차 전 세계적으로 인간의 건강을 위협하고 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 세 가지 사망 원인 중 하나가 되었습니다. 2019년 전 세계 질병 부담 조사에 따르면 전 세계적으로 2억 1,230만 건의 COPD 전염병이 보고되었으며 약 330만^{명이 사망했습니다3}. COPD는 2019년 전 세계 사망 원인 3위를 차지하며, 환자와 그 가족은 물론 의료 및 사회적 자원에 상당한 경제적 부담을 안겨주었다는 점에 주목할 필요가 있다⁴.

COPD의 임상 증상은 복잡하고 광범위한 동반 질환과 수면 장애(불면증, 수면 무호흡 증후군 등)는 주로 중증, 특히 노인 환자에게 발생하지만 종종 과소평가되거나 무시됩니다. COPD 환자의 약 40%가 수면 장애를 앓고 있는 것으로 추정되며⁵ 기침, 호흡곤란, 점액 생성, 야간 산소 포화도 등의 증상으로 인해 야간 각성을 경험하는 경우가 많다. 만성적인 수면 부족은 환자의 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐만 아니라 COPD 악화 및 호흡기 관련 응급 상황의 위험을 크게 증가시킵니다. 연구에 따르면 수면 장애는 COPD의 진행과 밀접한 관련이 있으며 COPD 악화 및 사망률 증가의 독립적인 위험 요인이 되었다⁶.

그 이유는 주로 다음 메커니즘과 관련이 있습니다.
첫째, 수면은 호흡기에 생리적 스트레스를 주는데, 이는 호흡기 질환에서 증폭되어 보상 장애를 초래한다⁷. 둘째, 수면의 질이 낮으면 인지 장애가 발생하여 불안, 우울증과 같은 부정적인 감정을 유발하여 COPD 환자의 자기 관리 행동에 영향을 미칠 수 있다 ^8,9. 더 중요한 것은 수면 부족이 면역 기능을 손상시켜 감염성 질환으로 인해 환자가 악화될 위험이 크게 증가할 수 있다는 것입니다^10,11.

현재 야간 산소 요법, CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 및 벤조디아제핀과 같은 대증 치료 조치는 주로 수면 장애를 동반한 COPD에 채택되고 있다^12,13. 야간 산소 요법과 CPAP는 혈중 산소 수치를 효과적으로 증가시킬 수 있다¹⁴. 그러나 중증 환자는 일반적으로 전문 수면 센터에서 치료를 받아야 하며, 막대한 간접비로 인해 환자의 부담이 가중될 수 있습니다. 벤조디아제핀은 중추 호흡 억제의 부작용이 있어 COPD 환자의 저산소증을 악화시키고 호흡 부전의 위험을 증가시킬 수 있다^15,16. 따라서 치료 효과를 개선하고, 치료의 부작용과 비용을 줄이며, 수면 장애와 결합된 COPD 환자의 수면의 질을 개선하기 위한 효과적인 방법을 찾는 것이 현재 연구의 중요한 과제로 남아 있습니다.

한의학의 필수적인 부분인 침술의 효과는 오랜 역사에서 검증되어 왔지만 여전히 전 세계적으로 철저하게 인정되어야 한다¹⁷. 기존의 침술 치료는 여전히 전기 침술이나 전통적인 침술이 지배하고 있습니다. 그러나, COPD는 수면장애와 병용하여 장기적이고 안정적인 치료가 필요한 만성질환이기 때문에, 바늘이 부러지거나 바늘이 휘는 등의 예기치 못한 사건의 위험성(¹⁸), 고정치료, 고정치료시간, 바늘 유비 시 다른 의료적 수술의 불편함 등 이 두 가지 침자극법의 한계가 있으며, 이는 환자가 장기적인 침 치료를 고수하기 어렵게 만들고 치료 효과를 불안정하게 만든다^19,20.

특정 유형의 침술인 귓바퀴 침술은 신체 및 정신 장애를 진단하고 치료하기 위해 귀의 특정 지점을 자극하는 치료 방법입니다²¹. 이 치료법은 침 요법, 석고 요법, 바늘 매립 요법, 귓바퀴 마사지 요법, 전기 침 요법 등으로 나눌 수 있으며, 그 중 귓바퀴 침 매립 요법과 귓바퀴 석고 요법 방법이 임상에서 가장 일반적으로 사용됩니다. 프레스 바늘(그림 1 참조)은 피내 침술의 개선된 방법입니다. 짧은 몸체와 원형 손잡이가 의료용 접착 테이프에 묻혀 있습니다. 오래 지속되는 효과와 높은 안전성의 장점으로 최근 몇 년 동안 만성 통증, 불면증, 마비 및 기타 질병 치료에 널리 사용되었습니다^22,23,24,25. 지금까지 귓바퀴 침술의 효능을 입증하는 임상 보고서가 점점 더 많아짐에 따라 점차 중요한 비약물 대체 요법이 되고 있습니다^26,27.

이 글에서는 수면 장애와 결합된 COPD 치료를 위한 귀 침 치료의 구체적인 방법에 대해 환자 자격 평가, 사용 의료 기기, 경혈, 치료 과정, 치료 후 관리, 부작용, 응급 대응 조치 등을 자세히 설명합니다. 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI)와 만성 폐쇄성 폐질환 평가 척도(CAT)가 이 방법의 주요 결과 척도로 사용되었습니다.

이 측정의 효과는 치료 전과 후의 환자의 PSQI 및 CAT 점수를 비교하여 결론을 내릴 수 있습니다. 간단한 수술, 적은 부작용, 저렴한 가격과 같은 귓바퀴 침술의 장점은 추가 연구 및 홍보의 가치가 있으며 임상 치료의 참고 자료를 제공합니다.

프로토콜

이것은 Chengdu University of Traditional Chinese Medicine 병원 호흡기내과에서 공급받은 환자를 대상으로 한 전후 자가 대조 시험입니다. 이 프로토콜은 청두 전통 중국 의학 대학 병원 윤리 위원회의 승인을 받았습니다 (기록 NO. KY2022007). 환자들은 연구의 목적과 과정에 대해 알게 되었고 실험 중 이미지와 비디오 사용에 동의했습니다.

1. 전처리 평가

1. 포함 기준: 다음 조건을 충족하는 환자를 포함합니다: 50세에서 75세 사이; 의식이 있고, 정신적으로 정상이며, 연구에 대해 잘 알고 있습니다. 다른 임상 연구에 관여하지 않습니다. GOLD COPD 보고서, 2023년 업데이트(COPD 예방, 진단 및 관리를 위한 글로벌 전략)¹을 기반으로 안정적인 COPD에 대한 진단 기준을 충족하고 환자의 과거 병력, 임상 증상, 폐 기능 및 영상 소견 등에 대한 포괄적인 분석을 제공합니다. 중국 정신 장애 분류(CCMD-3)²⁸ 또는 국제 수면 장애 분류²⁹에 따른 수면 장애 진단 기준을 충족합니다.
2. 제외 기준: 다음 기준 중 하나를 충족하는 참가자를 제외합니다. 다른 심각한 신체적 또는 정신적 질병과 공존하는 경우; COPD의 급성 악화 상태에서; COPD 이외의 특정 원인(예: 내분비 질환, 약물 사용 등)으로 인해 발생하는 것으로 알려진 수면 장애가 있는 경우; 침술 치료를 거부하는 경우; 의료 기기(예: 테이프, 금속 바늘 등)에 알레르기가 있는 경우; 귓바퀴 부상; 감각 장애; 최근 2주 이내에 침, 수면제, 기본 COPD 치료 이외의 치료를 받은 환자.
   참고: 잠재적인 응고 장애가 있는 환자는 응고 장애가 있는 환자의 경우 귀 침 치료가 피하 보라색 반점과 과도한 출혈로 이어질 가능성이 있기 때문에 응고를 확인해야 합니다.
3. 탈락 기준: 다음 기준 중 하나를 충족하는 참가자를 연구에서 철회합니다: 심각한 부작용; 피험자가 자발적으로 연구를 철회합니다. 연구 중 심각한 합병증이나 질병 진행이 있는 피험자.

2. 연구 설계

참고: 시술을 하는 모든 시술자는 침술사 자격증을 소지하고 1년 이상 독립적으로 임상치료를 수행한 경험이 있어야 합니다. 치료는 중화 인민 공화국의 국가 표준 침술 및 뜸의 표준화 조작-파트 3:귀 침술(GB/T 21709.3-2021)³⁰에 따라 수행됩니다. 침술사는 필요한 경우가 아니면 실험 중에 바뀌지 않습니다.

1. 2023년 COPD 예방, 진단 및 관리를 위한 글로벌 전략¹에 따라 기존 COPD 치료를 기반으로 한 귀 침 치료를 수행합니다. 수면 장애에 대한 다른 치료법은 귀 침술 치료의 독립성을 보장하기 위해 지원되지 않습니다.
2. 치료 중 급성 악화가 발생하면 즉시 응급 조치를 취하고 급성 발작 및 치료 과정을 자세히 기록하십시오. 상태가 호전된 후 환자와 상담하고 재평가하여 실험을 계속할지 여부를 결정합니다.
3. 적극적인 치료 1주일 후에도 개선이 없으면 환자를 중도 탈락 참가자로 실험에서 제외합니다.

3. 운영 단계

1. 수술 전 준비
   1. 생체시계를 확립하기 위해 규칙적인 수면과 각성시간을 유지하고, 합리적인 운동 일정을 세우고, 취침 전 격렬한 운동을 피하고, 조용한 수면 환경 조성, 밤에 배고픔이나 포만감을 피하기 위해 규칙적으로 식사하고, 밤에 화장실에 가지 않도록 밤에 너무 많은 액체를 마시지 않는 등 치료 시작 1주일 전에 환자에게 수면 위생 교육을 제공합니다. 오후 4시 이후에는 차, 커피, 에너지 드링크를 마시지 말고, 잠자리에 들기 전에는 담배를 피우지 않는다.
   2. 환자 정보(이름, 병상번호, 신분증)를 확인합니다. 환자와 가족에게 자세한 치료 절차와 방법을 설명하여 환자의 긴장이나 두려움을 줄이거나 없앨 수 있습니다.
   3. 치료에 사용되는 의료 기기를 확인하십시오: 멸균 면봉, 0.5% 요오드동, 핀셋 및 0.25mm x 1.3mm 프레스 바늘( 그림 1 참조). 모든 자료가 유효 기간 내에 있는지 확인하십시오.
2. 경혈의 선택과 위치
   1. 경혈 선택에 대해서는 Experimental Acupuncture and Moxibustion³¹을 참조하십시오. 기준에 따라 Fei(CO₁₄), Xin(CO₁₅), Shen men(TF 4) 및 Pi zhi xia(AT 4)의₄가지 경혈을 선택합니다. 선택한 경혈의 구체적인 정보는 표 1에 나와 있습니다.
      알림: 경혈의 위치는 2008년에 발표된 중화인민공화국 국가 표준:³² 년에 발표된 귓바퀴 점의 명명법 및 위치(GB/T13734-2008)를 참조합니다. 그림 2 와 그림 3 을 참조하여 경혈의 정확한 위치를 정확하게 식별하십시오.
   2. 한 손으로 귓바퀴를 잡고 다른 손으로 면봉을 사용하여 적절한 힘으로 귓바퀴 경혈을 하나씩 조사합니다. 민감한 부위를 특정 경혈로 삼고 멸균 마커로 표시하십시오.
3. 작업 절차
   1. 작업자의 손 소독: 75% 알코올 면봉으로 손가락을 닦습니다.
   2. 요오드호 면봉을 핀셋으로 잡고 경혈 부위를 철저히 소독하고 핀셋으로 프레스 바늘의 테이프 가장자리를 잡고 바늘 끝을 경혈에 조준하고 수직으로 천천히 뚫습니다.
      알림: 프레스 바늘을 잡을 때 바늘이 오염되지 않도록 손으로 직접 사용하지 말고 핀셋을 사용하십시오.
   3. 바늘 상단의 둥근 손잡이가 피부 표면에 평평하게 맞고 테이프로 단단히 고정되어 있는지 확인하십시오. 그런 다음 약 1-2분 동안 손가락 끝으로 부드럽게 누릅니다.
   4. 동시에 환자에게 통증, 무감각, 팽만감, 무거움 등의 포괄적인 느낌이 있는지 물어보십시오. 그렇다면 침술의 효능의 필수적인 부분으로 간주되는 De Qi 상태가 달성되었음을 나타내며 수술이 성공하고 예측된 효과가 달성되었음을 나타냅니다.
   5. 환자에게 바늘 삽입 직후 아래 설명에 따라 침 부위를 누르기 위해 올바른 조작을 사용하도록 지시합니다: 엄지와 검지를 사용하여 귓바퀴의 뒤쪽과 앞쪽을 누르고 약한 힘에서 무거운 힘으로 누릅니다.
   6. 환자의 감정을 주의 깊게 관찰하고, 기(氣)의 상태나 현기증, 통증 및 기타 불편함이 있는지 여부를 관찰한다. 불편함이 발생하면 의사에게 보고하고 적시에 대책을 취하십시오(자세한 내용은 4단계 참조).
   7. 사고와 부작용을 방지하기 위해 바늘을 삽입한 후 환자에게 최소 30분 동안 등을 대고 휴식을 취하도록 요청하십시오.
   8. 월요일, 수요일, 금요일에 예정된 주 3회, 2주 동안 치료를 수행합니다. 각 내주 바늘의 시간은 36시간입니다. 이 시간이 지나면 환자에게 3.4단계에 설명된 대로 바늘 제거 및 치료 후 관리를 위해 클리닉을 다시 방문하도록 요청합니다.
   9. 후속 치료에서 환자에게 매번 1-2분 동안 하루에 3번 귓바퀴를 마사지하도록 요청합니다. 귀 피부를 과도하게 자극하지 않으려면 매일 귀의 한쪽만 마사지하고 다음 날에는 반대쪽 피부로 바꾸도록 지시하십시오.
4. 시술 후 관리
   1. 감염을 방지하기 위해 구멍 부위를 건조하고 깨끗하게 유지하십시오.
   2. 바늘을 제거할 때는 핀셋을 사용하여 테이프를 잡고 빼냅니다. 부러진 바늘이 있는지 주의 깊게 확인하십시오. 그렇다면 제때 의사에게 보고하고 대책을 세우십시오.
   3. 바늘을 제거한 후 감염을 방지하기 위해 천자 부위의 경혈을 다시 소독합니다.

4. 부작용 예방 및 대책

1. 예방 조치
   1. 연구를 시작하기 전에 환자 및 그 가족과 자세히 의사 소통하고 치료 목적, 특정 수술 및 주의 사항을 설명하여 환자의 적극적인 협력을 얻습니다.
   2. 시험 기간 동안 운영 절차를 엄격히 준수하십시오.
   3. 환자의 상태가 변하거나 악화되면 임상시험을 중단하고 적절한 치료 조치를 제때 취하십시오. COPD ¹ 의 예방, 진단 및 관리를 위한 글로벌 전략에 따라 치료 계획을 조정하고 개선 후 재평가합니다.
   4. 이상반응 사례 보고서 : 치료 과정에서 발생한 이상반응(출혈, 혈종, 감염, 심한 통증 등)을 상세히 기록합니다.
2. 대책
   1. 프레스 바늘이 떨어지는 경우: 무결성을 확인하고 침술사에게 바늘을 교체하도록 알리십시오.
   2. 바늘이 부러진 경우: 부러진 끝이 튀어나오도록 적절한 힘으로 누르고 핀셋으로 제거합니다.
   3. 침 부위에 감염, 출혈, 혈종이 있는 경우 : 소독, 항감염, 항염증 치료를 받고 환자의 상태를 면밀히 관찰합니다.
   4. 바늘 실신: 바늘 실신이 발생하면 즉시 프레스 바늘을 제거하고 제거된 바늘의 무결성을 확인하십시오. 환자에게 누워서 뇌로 가는 혈류를 늘리고 어지럼증을 줄이도록 합니다. 환자의 옷깃과 허리띠를 적절하게 풀고, 체온을 유지하고, 공기 순환을 보장하고, 필요한 경우 환자에게 포도당을 정맥 투여합니다. 환자가 위독한 상태인 경우 즉시 응급 처치를 시행하십시오.
      참고: 침술 중 실신이라고도 하는 침 실신은 침술 과정에서 자주 발생하는 일종의 침술 사고입니다. 환자는 현기증, 메스꺼움, 심계항진 등과 같은 의식적인 증상을 보일 수 있으며, 종종 창백한 얼굴, 식은땀, 혈압 저하 및 약한 맥박과 같은 징후를 동반합니다. 심한 경우 갑작스런 의식 상실이 발생할 수도 있다³³. 현대 의학에 따르면 바늘 실신은 혈관성 실신의 일종입니다. 주요 메커니즘은 미주 신경 반사를 통해 단단한 바늘을 자극하여 혈관 침대 (특히 주변 근육)의 확장을 유발하는 것입니다. 말초 혈관 저항과 혈류가 감소하면 심박출량이 감소하고 혈압이 감소하며, 이는 함께 뇌 혈류의 일시적이고 광범위한 감소와 그에 따른 실신으로 이어집니다. 진단은 주로 환자의 주관적인 느낌(현기증, 메스꺼움 등)과 객관적 징후(창백함, 저혈압 등)를 기반으로 합니다. ³⁴의
   5. 상태가 안정되면 환자와 상담하고 재평가하여 실제 상황에 따라 치료를 계속할지 여부를 결정합니다.

5. 효능 평가

참고: 연구자는 환자의 상태에 따라 종합적인 고려와 분석을 거쳐 적절한 평가 지표를 선택할 수 있습니다. 척도 작성과 같은 주관적 지표의 경우 설문지 내용과 채점 방법은 동일한 연구자가 설명해야 하며, 환자는 암시적인 알림 없이 독립적으로 채점을 완료해야 합니다.

1. 결과 측정
   1. COPD 평가 테스트(CAT)를 사용하여 환자의 삶의 질을 평가합니다. 점수가 0-10인 환자는 COPD를 경미한 영향으로 평가했습니다. 11-20 사이의 점수는 중간 정도의 영향을 나타냅니다. 21-30 사이의 점수는 심각한 영향을 받았음을 나타냅니다. 31-40점 사이의 점수는 매우 심각한 영향을 나타냅니다.
   2. 환자 CAT >2의 차이 또는 변화가 임상적으로 유의미한지 확인합니다. 치료 전후에 환자의 CAT 점수가 2점 이상 변하면 치료가 임상적으로 유의함을 나타낼 수 있습니다.
   3. 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI)를 사용하여 환자의 수면의 질을 평가합니다. 치료 전과 후의 총점을 비교하여 귓바퀴 침술의 효과를 평가합니다. 점수가 높을수록 수면의 질이 좋지 않음을 나타내고 PSQI 점수가 감소하면 수면의 질이 향상되었음을 나타냅니다.

6. 자료 수집 및 분석

1. 분석을 위해 첫 번째 치료 전 24시간 전과 마지막 치료 후 24-36시간 후에 수집된 치료 전후 환자가 작성한 척도의 데이터를 사용합니다.
2. 데이터 분석의 경우 상용 데이터 분석 소프트웨어를 사용하고 통계적 유의성을 나타내기 위해 p< 0.05를 고려하십시오. 사전 및 사후 자기 통제 비교를 위해 쌍체 t-검정을 사용합니다.

결과

위의 프로토콜은 수면 장애와 결합된 COPD 환자의 삶과 수면의 질을 개선하는 데 있어 귀 침술의 효능을 조사하기 위한 전후 대조 시험을 설명합니다. 본 연구에서는 기준을 충족한 총 8명의 환자가 참여하여 임상시험을 완료했으며, 이 과정에서 퇴원하거나 제외된 환자는 한 명도 없었다. PSQI 및 CAT 척도는 이 시험의 주요 평가 지표로 사용되었으며, 데이터는 치료 전후에 환자가 작성한 척도의 점?...

토론

고대 중국 전통 치료 방식인 귓바퀴 침술의 효능은 오랜 개발 역사를 통해 테스트되어 왔으며 최근 몇 년 동안 다양한 연구 결과를 통해 불면증 환자의 수면의 질 개선, 증상 완화 및 COPD 환자의 폐 기능 개선에 있어 귀 침술의 독립적인 효과가 입증되었습니다. 이 방법의 효능은 주로 선택한 경혈에 따라 다릅니다. 런위안 런(Runyuan Ren,²³세), 안드레아 비에이라(Andreia Vieira,

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Cotton swab	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.	20182640215
Iodophor cotton balls	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.	20172140782
Press needle	Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd.	20162200591
Surgical skin marker	Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd.	20202021011
Tweezers	Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd.	20182010440