JoVE Logo
АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.

В этой статье

  • Резюме
  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Резюме

В данной работе описан метод закрытия брюшной стенки с использованием натяжных и аппозиционных швов у лошадей, перенесших вентральную срединную лапаротомию. В нем также описаны методы профилактики и лечения послеоперационных послеоперационных послеоперационных осложнений, такие как перевязка, терапия отрицательным давлением, а в случае разрыва раны – наложение ретенционных швов.

Аннотация

Хотя и в редких случаях со смертельным исходом, осложнения вентрального среднего разреза у пациентов с лошадьми увеличивают стоимость и продолжительность госпитализации и могут поставить под угрозу возвращение к спортивной функции. Поэтому было разработано множество методов, позволяющих уменьшить их возникновение и ускорить их устранение при их возникновении. Наша методика закрытия целиотомического разреза включает в себя использование натяжных швов (вертикальный U-образный матрас) полиглактина 910 на белой линии, который затем накладывается прерывистыми швами полиглактина 910 или простого непрерывного шва с остановкой на полпути перед рутинным закрытием поверхностных слоев. Целиотомический разрез защищен эластичным бинтом в течение непосредственного послеоперационного периода. Этот метод был связан с благоприятными результатами: у 5,3% подтвержденных послеоперационных инфекций после одной целиотомии и у 26,7% после повторной целиотомии. Общее послеоперационное осложнение (серозные/кровоточащие выделения, гематома, инфекция, образование грыжи и полное разрушение раны) составило 9,5% и 33,3% после однократной и повторной лапаротомии соответственно. В случаях, считающихся более восприимчивыми к инфекции (ранняя релапаротомия или лапаротомические разрезы длиной более 30 см), терапия отрицательным давлением легко применялась на закрытых разрезах. Никаких вредных эффектов не наблюдалось. Тем не менее, потенциальная профилактическая польза этой терапии должна быть подтверждена в более широкой группе. В инфицированных лапаротомических ранах, требующих дренирования, использование терапии отрицательным давлением, по-видимому, оказывало положительное влияние на формирование грануляционной ткани. Тем не менее, не было контрольной группы, которая позволила бы получить статистическое подтверждение. Наконец, в одном случае полного разрушения лапаротомического разреза удалось преодолеть с помощью удерживающих швов из нержавеющей стали, применения терапии отрицательным давлением и грыжевого пояса. При повторном обследовании через 15 месяцев после операции было обнаружено несколько небольших грыж, но лошадь вернулась к прежнему уровню спортивных результатов и не показывала ни одного эпизода колик.

Введение

Вентральная срединная целиотомия является наиболее частым хирургическим доступом к брюшной полости у лошадей с острой коликой1 или нуждающихся в кесаревом сечении2. Созданный вентральный разрез может быть местом нескольких послеоперационных осложнений, таких как (серо) кровоточащие выделения, инфекция, образование грыжи и полное разрушение раны3. За исключением случая полного разрушения раны, осложнения лапаротомии после разреза редко приводят к летальному исходу, но они увеличивают продолжительность и стоимость госпитализации и могут предотвратить возвращение кспортивной функции.

Среди послеоперационных осложнений инфекцию следует считать одной из наиболее клинически значимых, так как ее распространенность колеблется от 2,7% до 40%6 и может достигать 68,4% после ранней повторной лапаротомии7. Кроме того, послеоперационная инфекция считается основным фактором риска последующего образования грыжи8. Поэтому в течение нескольких десятилетий было предпринято много усилий, чтобы уменьшить частоту послеоперационных инфекций и ускорить их лечение при их возникновении.

Описано несколько техник закрытия брюшной полости лошади5. В целом, белая линия чаще всего закрывается простым непрерывным рисунком, в основном из-за ее равномерного распределения по всей линии разреза, быстрого нанесения и в целом хорошего результата 5,9. Тем не менее, замыкание белой линии в прерывистом узоре также было связано с хорошими результатами 3,10. Подкожные и кожные ткани могут быть закрыты несколькими узорами и с использованием различных типов материала 4,5,11.

Во многих конных больницах послеоперационные повязки на брюшной полости в настоящее время обычно используются для защиты и обеспечения некоторой поддержки разреза1. Было описано несколько типов бандажей, в том числе эластичные бинты и коммерчески производимые грыжевыепояса12, но фактические типы бандажей и время их размещения, о которых сообщается в литературе, иногда неясны.

Несмотря на все используемые методы профилактики, может возникнуть послеоперационная инфекция. В этих случаях необходимо удалить скобы или швы, чтобы эвакуировать гнойный материал и создать вентральный дренаж для больших подкожных карманов. Показана частая чистка раны и удаление выделений, чтобы дать ране зажить при втором намерении. Абдоминальные повязки особенно рекомендуются в инфицированных случаях для поддержки и снижения риска расхождения или растяжения ослабленной брюшной стенки6.

На протяжении более 25 лет терапия ран отрицательным давлением (NPWT) используется для лечения открытых ран улюдей13 и уживотных14. В последнее время терапия отрицательным давлением была исследована как возможная профилактическая мера для предотвращения осложнений путем немедленного применения после операции в чистых, закрытых хирургических разрезах высокого риска и показала обнадеживающие результаты15,16. К таким свойствам NPWT относятся стабилизация раневой среды, снижение отека раны/бактериальной нагрузки, улучшение перфузии тканей, а также грануляционная ткань и стимуляция ангиогенеза13. Лечение расхождения раны в брюшной полости с помощью терапии отрицательным давлением показало успешные результаты у пациентов с нарушениями заживления17. В редких случаях полного острого или отсроченного разрыва разреза у лошадей брюшная стенка должна быть закрыта прерывистыми сквозными удерживающими швами из нержавеющей стали, а разрез кожи должен быть оставлен для заживления путемвторого намерения. Обнадеживающие результаты в области медицины позволяют предположить, что терапия отрицательным давлением может быть использована как часть лечения случаев расхождения у лошадей, а также любой инфицированной послеоперационной раны, о которой, насколько нам известно, еще не сообщалось.

Целью данной работы является описание нашей методики закрытия брюшной полости лошади с прерывистым рисунком с использованием комбинации натяжных и аппозиционных швов на белой линии и нашего послеоперационного протокола. Это включает в себя бандажирование живота и, в некоторых случаях, использование терапии отрицательным давлением для профилактики и лечения послеоперационных осложнений. Также представлена наша методика лечения отсроченного разрушения разреза.

протокол

Это ретроспективное исследование основано на наших клинических записях. Наша практика полностью соблюдает рекомендации по уходу за животными нашего учреждения, Конной клиники Льежского университета. В исследование были включены лошади и пони (кобылы, интактные и мерины) различных пород (в основном теплокровные), различных возрастов (от 5 месяцев до 34 лет, со средним возрастом около 10 лет) и различного веса (от 50 кг до 840 кг, со средним весом около 500 кг).

1. Хирургическая техника (вентральная лапаротомия по средней линии при коликах или кесаревом сечении)

  1. Хирургическая подготовка и разрез
    1. Перед операцией внутривенно (в/в) ввести лошади пенициллин натрия (20 000 МЕ/кг), гентамицин (6,6 мг/кг или 8,8 мг/кг) и флуниксин меглумин (1,1 мг/кг) +/- подкожный эноксапарин (150 мг/500 кг массы тела).
    2. После индукции общего наркоза поместите лошадь в положение лежа на спине.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Подтвердите надлежащую анестезию лежачим положением и снижением глазного рефлекса. Введите полимерную глазную мазь для предотвращения сухости роговицы во время анестезии.
    3. Подстригите волосы на животе и сбрейте полосу шириной 10 см с центром по белой линии. У представителей мужского пола половой член и влагалище следует промыть 3,75% мылом с повидон-йодом или 4% мылом с диглюконатом хлоргексидина до визуальной чистоты. Затем грубо очистите брюшную полость 3 циклами 3,75% повидон-йодного мыла или 4% мыла с хлоргексидином и промойте водопроводной водой.
    4. Установите мочевой катетер. Для мужчин, после размещения стопки марлевых салфеток размером 4 x 4 дюйма, закройте крайнюю плоть с помощью зажимов для полотенец Backhaus.
    5. Подготовьте брюшную полость асептически с помощью 5-минутного скраба с 3,75% повидон-йодом или 4% хлоргексидиновым мылом, а после последнего цикла прополощите 70% изопропиловым спиртом. Наконец, распылите 3% повидон-йод в растворе изопропилового спирта на операционное поле, т.е. на брюшную полость, расположенную по белой линии.
    6. Двойная драпировка живота: на предполагаемое место операции положите йодофорную клейкую пленку, а вокруг — простыни из универсальной упаковки. Затем накройте их лапаротомической простыней с надрезной пленкой по центру.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Для кесарева сечения положите дополнительные портьеры. Они будут удалены после извлечения жеребенка и закрытия матки.
    7. Выполните вентральную лапаротомию по средней линии краниально к пупку, как это обычно делается. Если этого требует хирургическое вмешательство, удлинейте разрез (на 15-20 см изначально) дальше краниально и/или каудально. Проводят гемостаз с помощью наложения кровоостанавливающих щипцов.
    8. Во время операции повторяйте внутривенное введение пенициллина натрия (20 000 МЕ/кг) каждые 90 минут.
  2. Закрытие брюшной полости
    1. Смените хирургические перчатки. Рассекайте подкожную клетчатку по ширине 1-2 см вдоль разреза.
    2. Натяжные швы: Установите (но не затягивайте сразу) ряд вертикальных U-образных матрасных нитей (6 метрических полиглактинов 910) на расстоянии 3 см друг от друга на мышечном слое.
      1. Для этого поместите дальнюю петлю примерно в 1,5 см от разреза белой линии , а ближнюю петлю — примерно в 0,5 см от разреза. Убедитесь, что забрюшинный жир и брюшина исключены из швов. Держите каждый шов длинными нитями и наложите гемостатический зажим на обе нити каждого шва.
      2. Когда все швы будут наложены, удерживайте их в натяжении ассистентом и завяжите каждый из них узлом отдельно.
    3. Наложение швов для получения плотного смыкания белой линии: размещение прерывистых швов (обычно комбинации простых, крестообразных и/или перевернутых крестообразных швов; 2 и/или 6 метрических полиглактина 910) между вертикальными швами матраса. В конце этого этапа проверьте герметичность затвора с закрытым кончиком иглодержателя: он уже не может пройти через разрез.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В качестве альтернативы, плотное смыкание белой линии может быть достигнуто с помощью простой непрерывной схемы (6 метрических полиглактина 910), прерываемой 1 или 2 раза (в зависимости от длины разреза), нанесенной на белую линию поверх вертикальных швов матраса.
    4. Промойте разрез 1 л физраствора и удалите все сгустки крови с помощью марли.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Раствор для полоскания может содержать 20 мл 10% гентамицина, в зависимости от предпочтений хирурга.
    5. Закройте подкожную клетчатку простым непрерывным узором (0 метрических полиглекапронов, режущая игла). В случае длинных разрезов (например, кесарева сечения) прервите непрерывный рисунок на средней длине.
    6. Наносите скобы на кожу через каждые 5 мм.
    7. Наложите на разрез влагопроницаемую паропроницаемую повязку. Затем, накройте его стерильной марлей. Накройте брюшную полость клеевой простыней, не содержащей йодофора.
    8. Сразу же по прибытии в стойло для восстановления поднимите лошадь и наложите на лейкопластырь брюшную повязку. Для этого с помощью помощника положите ватный пластырь Гамджи на разрез и прокатайте по нему и вокруг живота эластичные ленты. Наконец, наложите пластырь на резинку в черепной и каудальной частях бинта.
    9. Поместите лошадь на пол в боковом положении и помогите восстановлению с помощью химических средств удержания и использования канатов для головы и хвоста. Держите лошадь под постоянным наблюдением до тех пор, пока она не встанет и не сможет ходить до стойла интенсивной терапии.

2. Рутинный послеоперационный протокол (если не возникло осложнений)

  1. Управление хирургическим разрезом
    1. Стандартный бандаж для живота
      1. Сразу после выхода из наркоза переместите лошадь в стойло в отделении интенсивной терапии и снимите всю повязку (включая лейкопластырь). Осмотрите место операции и удалите любые подкожные скопления крови, слегка надавливая пальцами на разрез.
      2. Наложите новую повязку на живот: с помощью помощника поместите вату Гамджи, покрытую слоем антисептической мази (содержащей сульфадиазин серебра или нитрофурантоин), в контакт с вентральным разрезом, и 2 свернутых ватных диска Гамджи с каждой стороны тыльной стороны позвоночника (для профилактики пролежней). Скатайте резинки вокруг живота. Наконец, наложите пластырь на резинку в черепной и каудальной частях бинта.
      3. Снимайте брюшную часть повязки каждые 2-3 дня. Осмотрите и пальпируйте разрез. В случае сомнений в правильности разреза проведите ультразвуковое исследование. Затем нанесите на разрез новую вату Гамджи с антисептической мазью и новые резинки вокруг живота и на оставшуюся часть предыдущей повязки.
      4. На 10-11 сутки после операции удалите скобки кожи после асептической подготовки участка. Наложите последнюю повязку на 3-5 дней. Затем снимите эту повязку целиком с помощью жидкого средства для удаления клея (для того, чтобы уменьшить раздражение кожи).
    2. Применение терапии отрицательным давлением на закрытом разрезе (альтернатива стандартным повязкам)
      ПРИМЕЧАНИЕ: Выбор случая: Терапия отрицательным давлением применяется на закрытых разрезах, которые считаются более подверженными риску развития осложнений, таких как длинные лапаротомические разрезы (> 30 см) при хирургии колик или кесаревом сечении, а также разрезы при ранних повторных лапаротомиях (которые выполняются через первоначальный разрез).
      1. Как только лошадь встанет на ноги после восстановления после анестезии, переместите ее в стойло интенсивной терапии и привяжите. Снимите всю повязку (включая лейкопластырь). Осмотрите место операции и удалите скопившуюся кровь подкожно с помощью цифрового давления на разрез. Нанесите тонкий слой стерильного антисептического геля (полиаминопропилбигуанид) на разрез.
      2. Накладывайте повязку отрицательного давления в соответствии с рекомендациями производителя. Измерьте длину разреза с помощью стерильной бумажной линейки (входит в конкретный комплект). Опрыскайте брюшную полость адгезивным баллончиком, в то время как хирургический разрез защищен стерильной марлей. Затем снимите марлю и оставьте клей на паузе примерно на 2 минуты.
      3. Разрежьте специфическую поролоновую повязку из набора на 5 см длиннее длины хирургического разреза. Снимите с пенной повязки защитную пленку под номером 1. Вырежьте 2 небольшие гидроколлоидные полоски (также входят в комплект), чтобы адаптировать ширину повязки, и наложите их на черепные и каудальные конечности повязки с той стороны, которая будет соприкасаться с кожей.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Обратите внимание, что боковые границы повязки уже имеют эти гидроколлоидные полоски.
      4. Наложите повязку отрицательного давления на хирургический разрез так, чтобы белая тканевая сторона повязки соприкасалась с кожей и фиолетовой пеной снаружи. Снимите с пенной повязки защитные пленки под номером 2.
      5. Снимите центральный защитный слой под номером 1 на клеевой простыне, чтобы обнажить клеевую сторону. Наложите драпировку поверх поролоновой повязки на брюшную полость лошади. Снимите боковые защитные слои под номером 1 и похлопайте простыней по коже, чтобы образовалось уплотнение. Снимите внешний защитный слой под номером 2 и, наконец, снимите перфорированные синие язычки для обработки с концов драпировки.
      6. Нанесите и слегка нахлестьте несколько клеевых простыней на брюшной полости лошади, чтобы покрыть всю повязку, и соприкоснитесь с окружающей неповрежденной кожей на расстоянии не менее 7 см во всех направлениях для образования уплотнения. Повторяйте шаг 2.1.2.5 для каждой дополнительной драпировки.
      7. Зажмите клеевые портьеры лицевой стороной к центру пенопласта и создайте отверстие диаметром 2 см ножницами или лезвием скальпеля, сняв кусок драпировки. Снимите защитные слои под номером 1 на салфетке и нанесите ее так, чтобы прокладка открылась в центральном диске непосредственно над отверстием в простынях. Защитный слой кожуры под номером 2. Похлопайте по центральному диску для сцепления и оттяните внешний синий язычок.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Важно создать отверстие (а не щель) достаточно большое, чтобы избежать присутствия оставшихся частей клеевой простыни, которые должны соприкасаться с отверстием прокладки. В противном случае система будет затруднена.
      8. Подвесьте аппарат для терапии отрицательным давлением над лошадью и защитите электрические кабели (также расположенные над лошадью) изолирующими оболочками из вспененного полиэтилена. Вставьте канистру в машину. Подсоедините трубку прокладки к трубке канистры.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Изолирующие пенополиэтиленовые оболочки опционально могут быть покрыты смолой, чтобы лошадь не могла их жевать.
      9. Включите машину. Установите отрицательное давление на уровне -125 мм рт.ст., в непрерывном режиме. Проверьте правильность функционирования терапии отрицательным давлением, что подтверждается сплющением пены, обращенной к ране, достижением желаемого отрицательного давления и отсутствием звуковой сигнализации.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Если обнаружена утечка, ее необходимо идентифицировать и залатать дополнительными клейкими простынями до вакуумного восстановления. В случае засорения системы проверьте все соединения, а если проблема осталась, снимите клейкие простыни и прокладку и замените их на новые.
      10. Когда система работает правильно, наложите брюшную повязку, которая аналогична стандартной повязке, описанной в пункте 2.1.1.2. за двумя исключениями: 1) он не содержит антисептической мази на брюшной вате Гамджи и 2) дополнительный хлопок Гамджи наносится под трубку, где он все еще находится близко к животу лошади, чтобы избежать пролежней. Держите лошадь привязанной все время во время терапии отрицательным давлением.
      11. Снимите повязку с отрицательным давлением через 2-3 дня. Осмотрите рану, тщательно соблюдая асептические условия, и наложите новую повязку отрицательного давления еще на 2-3 дня. После этого окончательно снимите повязку отрицательного давления и замените ее стандартной повязкой (см. шаг 2.1.1.2). Выполните действия, описанные ранее в пунктах 2.1.1.3 и 2.1.1.4. для оставшейся части управления разрезом.
  2. Послеоперационное лечение
    1. В дополнение к внутривенной инфузионной терапии проводить послеоперационное лечение, которое состоит из внутривенного введения гентамицина (6,6 или 8,8 мг/кг каждые 24 ч) и пенициллина (20 000 МЕ/кг: либо пенициллин натрия в/в каждые 6 ч, либо прокаиновый пенициллин внутримышечно [в/м] - каждые 12 ч) в течение 5-7 дней; нестероидные противовоспалительные препараты (флуниксин меглумин 1,1 мг/кг в/в каждые 12 ч) в течение 4-5 дней и эноксапарин (150 мг/500 кг массы тела подкожно каждые 24 ч) в течение 3 дней.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Продолжительность послеоперационного лечения и добавление других методов лечения (таких как прокинетические препараты, дополнительные анальгетики, окситоцин и т.д.) должны быть адаптированы для каждого животного, учитывая эволюцию животного и потенциальное наличие осложнений.
  3. Реабилитация
    1. Строго заточьте лошадь в стойле на 10 дней. Работа над следующими рекомендациями по реабилитации: 8 недель стойлового отдыха с прогулками на руках (1-2 раза в день, начиная с 10 мин до 30 мин в конце восстановительного периода) до физической нагрузки или выхода на пастбище может быть постепенно возобновлено.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В течение последних 4 недель отдыха и ходьбы руками можно использовать протокол упражнений, адаптированный из Holcombe et al.19 и Clayton20 . Это не является обязательным и оставляется на усмотрение владельца/водителя.

3. Контроль инфекции по всей длине разреза с помощью терапии отрицательным давлением

ПРИМЕЧАНИЕ: Клинические признаки, при которых следует выполнять эту процедуру: Послегнойные или серозно-гнойные выделения, болезненность при порезе с карманом подкожной жидкости вдоль разреза (обнаруживается при ультразвуковом исследовании), а также забор гнойного материала при аспирации этой жидкости (с помощью иглы и шприца).

  1. При необходимости (наличие волосков длиннее нескольких мм) сбрейте кожу вокруг разреза. После асептической подготовки вновь откройте кожу и подкожные ткани для дренирования выделений. Проведите бактериологический посев и тест на чувствительность либо путем взятия мазка на глубину инфицированного разреза, либо путем сбора гнойного материала с помощью стерильной иглы и шприца перед вскрытием кожи и подкожных тканей.
  2. Очистите рану: удалите все инфицированные ткани или биопленку путем кюретажа и промойте стерильным изотоническим раствором. Нанесите на очищенную рану тонкий слой стерильного 0,1% полиаминопропилбигуанидного геля.
  3. Накладывайте повязку отрицательного давления в соответствии с рекомендациями производителя. Измерьте длину разреза с помощью стерильной бумажной линейки. Нанесите адгезивный спрей на брюшную полость, в то время как открытая рана защищена стерильной марлей. Затем снимите марлю и оставьте клей на паузе примерно на 2 минуты.
  4. Отрежьте кусок серебряной пены по точным размерам раны и нанесите эту пену на рану и внутрь кожных ободков. Следите за тем, чтобы пена не перекрывала неповрежденную кожу.
  5. Выполните следующие шаги по наложению повязки отрицательного давления, как описано ранее (шаги с 2.1.2.5. по 2.1.2.10.).
  6. Наложите пояс для грыжи живота (без дополнительного вентрального усиления, но с толстой тыльной сторонней поролоновой подушечкой) поверх эластичной повязки, чтобы предотвратить/снизить риск образования грыжи живота. Обратите внимание, что воротник для груди редко нужен.
  7. Меняйте повязку для терапии отрицательным давлением каждые 3-4 дня. При каждой смене повязки выполняйте санацию раны (при необходимости) и удаляйте очень рыхлый шовный материал.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Важно не допускать контакта одной и той же пены с раной дольше 5 дней, потому что грануляционная ткань будет расти внутри маленьких отверстий пены, вызывая трудности при удалении пены и кровотечение после удаления пены.
  8. Продолжайте терапию отрицательным давлением до тех пор, пока почти весь разрез брюшной полости не будет покрыт грануляционной тканью. Обычно на это уходит не более 2 недель.
  9. Когда терапия отрицательным давлением будет прекращена, дайте лошади осуществлять свободные движения в стойле. Обеспечьте ежедневный уход за раной (санация и удаление выделений).
    1. В первый день наложите стандартный эластичный бандаж на живот (см. шаг 2.1.1.2.), накрытый грыжевым поясом (и тыльной стороной пены). В течение следующих дней, после снятия вентральной части брюшной повязки и очистки раны, только накрывайте рану ватной мазью Гамджи с антисептической мазью (удерживайте на месте несколькими полосками большого скотча) и грыжевым поясом. Такой более легкий бандаж снижает стоимость многочисленных резинок. Грыжевой пояс обеспечивает некоторую поддержку и защиту раны.
  10. Адаптируйте продолжительность или тип медицинского лечения (противомикробные и нестероидные противовоспалительные препараты) к развитию раны (обычно ~ 10-15 дней).
  11. Работайте над следующими рекомендациями:
    1. Строгий стойловый отдых до полного заживления раны (с уходом за раной и поддержкой грыжевого пояса - см. шаг 3.9).
    2. До 1 месяца спокойствия и ношения грыжевого пояса без дополнительного вентрального армирования (который представляет собой изогнутый пластиковый кусок, помещаемый в вентральный карман) с ежедневными прогулками: начиная с 5 минут ходьбы в день в течение первой недели, с шагом 5 минут с каждой последующей неделей.
    3. В следующем месяце лошадь продолжает носить грыжевой пояс, но изогнутая пластиковая деталь (с выпуклой стороной к животу) помещается в брюшной карман грыжевого пояса. Стойловый отдых продолжается, но частота занятий ходьбой постепенно увеличивается до 3-4 раз в день. В течение этого месяца рекомендуется программа упражнений, адаптированная из Holcombe et al.19 и Clayton20 .
    4. По истечении этого срока лошадь может постепенно возобновлять все виды деятельности (легкую работу, выгул на пастбище), если нет значительной грыжи живота.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Когда инфекция локализована на небольшой площади, не затрагивая всю длину разреза, можно назначить терапию отрицательным давлением на небольшую открытую рану или избежать (оставить на усмотрение хирурга). Если терапия отрицательным давлением не используется, местный уход (как в шаге 3.2) проводится каждый день, а повязка такая же, как в шаге 3.9.

4. Лечение с помощью ретенционных швов при подостром разрыве разреза на фоне тяжелой инфекции

ПРИМЕЧАНИЕ: Клинические признаки, при которых следует выполнять эту функцию: Тяжелая инфекция всего разреза с ослаблением швов на белой линии, образованием разрыва в разрезе белой линии , позволяющим ввести через него один или несколько пальцев, и аномально большим количеством жидкости (например, 300 мл/день), стекающей в повязку или аспирированной в канистре для терапии отрицательным давлением.

  1. Хирургическая подготовка и техника ее проведения
    1. Перед операцией дайте лошади антибиотики широкого спектра действия (на основе предшествующего посева и чувствительности), флуниксин меглумин (1,1 мг/кг внутривенно) и подкожный эноксапарин (150 мг/500 кг массы тела). Защитите инфицированный лапаротомический разрез с помощью брюшной повязки. После индукции общего наркоза поместите лошадь в положение лежа на спине.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если используется пенициллин натрия, повторяйте его каждые 90 минут.
    2. Установите мочевой катетер. Для мужчин, после размещения стопки марлевых салфеток размером 4 x 4 дюйма, закройте крайнюю плоть с помощью зажимов для полотенец Backhaus.
    3. Подготовьте живот асептично, вокруг разреза скрабируйте в течение 5 мин 3,75% повидон-йодом или 4% мылом из хлоргексидина диглюконата, и только в конце прополощите 70% изопропиловым спиртом. Наконец, нанесите 3% повидон-йод в растворе изопропилового спирта в распылителе. На инфицированный разрез в течение 5 минут скрабировать 0,5% дермическим повидон-йодом.
    4. Дважды задрапируйте живот, наложите на предполагаемое место операции клейкую пленку йодофора, а вокруг — простыни из универсальной упаковки. Затем накройте их лапаротомической простыней с надрезной пленкой по центру.
    5. Снимите все оставшиеся швы на белой линии. Провести новый бактериологический посев на рану. Удалите все инфицированные ткани путем резкого рассечения (удаление краев предыдущего разреза белой линии) и жидкий материал (кровь и т.д.) с помощью хирургического аспиратора. Осторожно рассеките потенциальные спайки между кишечником и инфицированной раной.
    6. Смените перчатки и наложите новые стерильные портьеры. Обильно промойте края разреза и брюшную полость изотоническим раствором стерильных электролитов (раствор лактата Рингера) при температуре 37 °C при непрерывной аспирации жидкостей.
    7. Оцените брюшные внутренние органы и при необходимости проведите адгезиолиз. Выполняйте оментэктомию, если большой сальник не был удален во время предыдущей операции. Перед закрытием заполните брюшную полость 5 л раствора лактата Рингера с добавлением 75 000 МЕ гепарина.
    8. Для наложения удерживающих швов отрежьте несколько отрезков стерильной серкляжной проволоки из нержавеющей стали диаметром 1 мм на длине 50-60 см.
      1. Поместите их в прерывистый вертикальный U-образный матрас на расстоянии 3 см друг от друга через кожу, подкожную клетчатку и мышечный слой, исключая забрюшинный жир и брюшину, используя иглу 14G длиной 8 см в качестве проволочного проходчика.
      2. Для этого дальний шов должен быть наложен на расстоянии 5 см от края раны, а ближний шов – на расстоянии 2,5 см от края раны. С противоположной от будущего узла стороны проденьте петлю серкляжной проволоки через участок пластиковой трубки длиной 2,5 см для получения эффекта контрфорса.
    9. После того, как все серкляжные проволоки будут установлены, установите несколько ретенционных швов 6 метрических полиглактина 910 между серкляжной проволокой.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Эта вторая серия удерживающих швов размещается так же, как и серкляжная проволока, но без пластиковой трубки и без необходимости использования иглы 14G для прохождения через ткани, поскольку игла уже прикреплена к нити шовной нити.
    10. Пока ассистент держит все ретенционные швы полиглактина 910 в натяжении, чтобы получить прилегание краев разреза, завязывайте каждый из них узлом отдельно.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Этот шаг позволяет легче расположить края разреза, потому что серкляжными проволоками сложнее манипулировать и натягивать их с первого раза.
    11. Затем, пока все серкляжные троса удерживаются в максимальном напряжении 1-2 помощниками (помощниками), скрутите (сначала вручную, а затем плоскогубцами) концы каждого вертикального матраса отдельно.
    12. Обрежьте концы каждой проволоки режущими плоскогубцами на длину 3 см, затем подверните и склейте отрезанные концы проводов в отрезок пластиковой трубки. Снять швы полиглактина 910. Не зашивайте подкожную клетчатку и кожу, чтобы обеспечить дренаж.
    13. Наложите на разрез влагопроницаемую паропроницаемую повязку. Затем, накройте его стерильной марлей. Накройте брюшную полость клеевой простыней, не содержащей йодофора.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Восстановление после анестезии происходит так же, как и на шагах 1.2.8. и 1.2.9. с добавлением грыжевого пояса (без дополнительного вентрального усиления) поверх эластичного бинта.
  2. Послеоперационное ведение
    1. Как только лошадь встанет на ноги после восстановления после анестезии, переместите ее в стойло интенсивной терапии и привяжите. Снимите всю повязку, включая лейкопластырь. Высушите место операции стерильной марлей.
    2. Применяйте терапию отрицательным давлением, используя процедуры, описанные в шагах с 3.3 по 3.6, с той лишь разницей, что пена не разрезается для адаптации размеров раны, а полностью закрывает вентральный разрез и металлические швы.
    3. Меняйте повязку для терапии отрицательным давлением в первый послеоперационный день, а затем каждые 3-4 дня до тех пор, пока края вентрального разреза не соединятся здоровой грануляционной тканью (примерно 8 дней).
    4. Когда терапия отрицательным давлением будет окончательно прекращена, отпустите лошадь в стойло. Наложите стандартный эластичный бандаж на живот (см. шаг 2.1.1.2.), накрытый грыжевым поясом (и тыльной стороной пены). Меняйте вентральную часть этой повязки каждые 2-3 дня для ухода за раной (санации раны и удаления выделений).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Первоначальный разрез обычно не производит большую часть выделений. Основные выделения поступают из абаксиальных серкляжных проволок и валиков, которые постепенно внедряются в грануляционную ткань.
    5. Удаляйте серкляжные провода и валики, когда они больше не обеспечивают поддержку, потому что прорезают кожу. После асептической подготовки выполните поэтапное удаление, перерезав серкляжные проволоки с режущими плоскогубцами на стоящей лошади под действием седативных препаратов (на 13 и 16 день).
    6. Продолжайте обработку раны через день до полного заживления всех ран: вентральной средней раны и абаксиальных ран, возникших на фоне размещения серкляжных проводов. Соблюдайте стандартный эластичный бинт и грыжевой пояс.
    7. Адаптируйте продолжительность медицинских процедур (противомикробных и нестероидных противовоспалительных препаратов) к развитию раны (примерно 3-4 недели).
  3. Проведите реабилитацию, как описано в шаге 3.11.

figure-protocol-26190
Рисунок 1: Дерево решений. Дерево решений по лечению лапаротомических разрезов и их потенциальных осложнений. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Результаты

Рутинная хирургическая техника закрытия разреза брюшной полости и послеоперационное лечение: Наша методика закрытия белой линии и рутинное послеоперационное ведение претерпели лишь незначительные изменения с момента их публикации в 2020 году3.

Обсуждение

В нашей клинике методика закрытия живота лошади основана на комбинации прерывистого вертикального U-образного матраса и наложения швов на белую линию. По нашему опыту, недостатки, связанные с прерывистым рисунком шва, такие как большее количество шовного матери?...

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов с какой-либо компанией, торгующей одним из вышеупомянутых продуктов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-жу Дженнифер Роменвиль и Сириэль Бугар за их техническую помощь во время процедур, а также всех сотрудников клиники (особенно анестезиологов, ординаторов в хирургии, интернов, студентов и конюхов) за их помощь и заботу о пациентах. Также благодарим владельцев лошадей, на которых наложены удерживающие швы, за то, что они ответили на анкету долгосрочного наблюдения и позволили сфотографировать лошадь. Наконец, авторы благодарят М. Лорана Лейнарца за помощь в редактировании фотографий.

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
300 ml canister (with gel) for ACTIV.A.C. Therapy systemKCIM8275058/5 M8275058/10canister for negative pressure therapy
Alfatec 6 HRTX 50Prodivet Pharmaceutical produced by Chirina T InjectaPG0649P6 metric polyglactin 910
Appose ULC Slim Body Skin StaplerCovidien88868037 12skin staples
AquaPharm NaCl 1lEcuphar366 41741 L saline
Bovivet reinforced disposable needle 14G x 3 1/4'' . 2.1 x 80 mmKruuse112462needle used when placing the stainless steel retention sutures
Buster Surgery Cover 120 cm x 180 cmKruuse141 850surgical drapes
Clexane 15.000 UISanofiBE-230185enoxaparin
CM Hernia BeltCM Equine ProductsHernia belt: various sizes, to be adapted to the horse's dimensions 
Cutting plier 24 cm maxi 3 mm 1456Alcyon8387671cutting plier
Dermanios ScrubAniosBE-REG-00679Chlorhexidine digluconate soap 
Dermincise 80 cm x 60 cmVygon38 80 60non-iodophor adhesive drape
Digital Ultrasonic Diagnostic Imaging SystemMindrayDP-50Vetultrasound machine
e bandMillpledgeDQ05100elastic adhesive roll
Ethanol 70%SavetisIsopropyl alcohol
Fil de cerclage AO 1 mm x 10 mAlcyon80220301 mm diameter stainless steel cerclage wire
Flammazine 1% cremeAlliance PharmaBE270505silver sulfadiazine dressing
Flat-nosed pliers 180 mmAlcyon8368113flat-nosed pliers
Furacine Soluble DressingLimacom nvBE300876nitrofurantoin dressing
Genta Equine 100 mg/mlDivasa-FarmavicBE-101491gentamicin
Heparine Leo 5000 U.I./mlLeo1361-559heparin
Info.V.A.C.KCI413781 Rev Bnegative pressure therapy machine
Intrafix  PrimelineB Braun4062182plastic tubing (for buttress effect for retention sutures)
Ioban  56 cm x 60 cm3M6648EUiodophor adhesive film
Iso-Betadine  DermicumMylanBE007077dermic povidone iodine 
Iso-Betadine  Savon MylanBE007095Povidone iodine soap 
Kruuse adhesive sprayKruuse141865adhesive spray
Laparotomy Sheet with Incise Film EclipseMedline29511CEAlaparotomy drape with incise film 
Leukotape  ClassicBSN medical 01703-00adhesive tape
Leukotape  RemoverBSN medical 97285-05Liquid adhesive remover
Meganyl 50 mg/mlSyva4117-446flunixine meglumine
Monocryl 0 CP-1EthiconC2670 metric polyglecaprone, cutting needle
OpsiteSmith and Nephew 66004978Moisture vapour permeable spray dressing
Penicilline 5.000.000 UIKela7E33729E19Sodium Penicillin
Peni-Kel 300.000 UI/mlKela1370-881Procain Penicillin
Poviderm SolEmdokaBE-V196971Povidone iodine in isopropyl alcohol solution 
Prevena Plus Customizable dressingKCIPRE4055Kit for negative pressure therapy on closed wounds
Prontosan B Braun400 505Gel continaing 0,1% Polyaminopropyl Biguanide (polihexanide)
Saddle pad (equine size)CM Equine ProductsSP-E1large foam pad for protection of the horse's back 
SENSAT.R.A.C. PadKCIM8275057/10Pad with central disc for negative pressure therapy
Thilo-Tears Alcon NV233866Polymer eye ointment
Universal Pack EclipseMedline29105CEAuniversal pack (drapes)
V.A.C. DrapeKCIM6275009/10adhesive drape for negative pressure therapy
V.A.C. Granufoam silver DressingKCIM8275099/5 M8275099/10silver foam for negative pressure therapy
Vetivex Ringer Lactate solution 5000 mlDechraBE-V4420325 L Pouch of Lactated Ringer's Solution
Vicryl 2 CTXEthiconV367H2 metric polyglactin 910
Zorbo-G-Padding MillpledgeDX05200Gamgee cotton

Ссылки

  1. Marshall, J. F., Blikslager, A. T., JA, A. u. e. r., Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. Colic: Diagnosis, Surgical Decision, Preoperative Management, and Surgical approaches to the Abdomen. Equine Surgery (5th edition). , 521-528 (2019).
  2. Woodie, J. B., JA, A. u. e. r., Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. Uterus and ovaries. Equine Surgery (5th edition). , 1083-1094 (2019).
  3. Salciccia, A. Complications associated with closure of the linea alba using a combination of interrupted vertical mattress and simple interrupted sutures in equine laparotomies. Vet Rec. 187 (11), e94 (2020).
  4. Salem, S. E., Proudman, C. J., Archer, D. C. Prevention of post operative complications following surgical treatment of equine colic: Current evidence. Equine Vet J. 48 (2), 143-151 (2016).
  5. Mair, T. S., Smith, L. J., Sherlock, C. E. Evidence-based gastrointestinal surgery in horses. Vet Clin North Am Equine Pract. 23 (2), 267-292 (2007).
  6. Fogle, C., JA, A. u. e. r., Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. Postoperative care, complications, and reoperation of the colic patient. Equine Surgery (5th edition). , 660-677 (2019).
  7. Dunkel, B., Mair, T., Marr, C. M., Carnwath, J., Bolt, D. M. Indications, complications, and outcome of horses undergoing repeated celiotomy within 14 days after the first colic surgery: 95 cases (2005-2013). J Am Vet Med Assoc. 246 (5), 540-546 (2015).
  8. Ingle-Fehr, J. E., Baxter, G. M., Howard, R. D., Trotter, G. W., Stashak, T. S. Bacterial culturing of ventral median celiotomies for prediction of postoperative incisional complications in horses. Vet Surg. 26 (1), 7-13 (1997).
  9. Freeman, D. E., Rötting, A. K., Inoue, O. J. Abdominal closure and complications. Clin Tech Equine Pract. 1 (3), 174-187 (2002).
  10. Rinnovati, R., Romagnoli, N., Stancampiano, L., Spadari, A. Occurrence of incisional complications after closure of equine ventral midline celiotomies with 2 Polyglycolic acid in simple interrupted suture pattern. J Equine Vet Sci. 47, 80-83 (2016).
  11. Torfs, S., et al. Risk factors for incisional complications after exploratory celiotomy in horses: do skin staples increase the risk. Vet Surg. 39 (5), 616-620 (2010).
  12. Canada, N. C., Beard, W. L., Guyan, M. E., White, B. J. Comparison of sub-bandage pressures achieved by 3 abdominal bandaging techniques in horses. Equine Vet J. 47 (5), 599-602 (2015).
  13. Agarwal, P., Kukrele, R., Sharma, D. Vacuum assisted closure (VAC)/negative pressure wound therapy (NPWT) for difficult wounds: A review. J Clin Orthop Trauma. 10 (5), 845-848 (2019).
  14. Stanley, B. J. Negative pressure wound therapy. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (6), 1203-1220 (2017).
  15. Dyck, B. A. Use of incisional vacuum-assisted closure in the prevention of postoperative infection in high-risk patients who underwent spine surgery: a proof-of-concept study. J Neurosurg Spine. 31 (3), 430-439 (2019).
  16. Scalise, A., et al. Improving wound healing and preventing surgical site complications of closed surgical incisions: a possible role of incisional negative pressure wound therapy. A systematic review of the literature. Int Wound J. 13 (6), 1260-1281 (2016).
  17. Heller, L., Levin, S. L., Butler, C. E. Management of abdominal wound dehiscence using vacuum assisted closure in patients with compromised healing. Am J Surg. 191 (2), 165-172 (2006).
  18. Toth, F., Schumacher, J., JA, A. u. e. r., Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. Abdominal hernias. Equine Surgery (5th edition). , 645-659 (2019).
  19. Holcombe, S. J., Shearer, T. R., Valberg, S. J. The effect of core abdominal muscle rehabilitation exercises on return to training and performance in horses after colic surgery. J Equine Vet Sci. 75, 14-18 (2019).
  20. Clayton, H. M. Core training and rehabilitation in horses. Vet Clin North Am Equine Pract. 32 (1), 49-71 (2016).
  21. Weiland, D. E., Bay, R. C., Del Sordi, S. Choosing the best abdominal closure by meta-analysis. Am J Surg. 176 (6), 666-670 (1998).
  22. Gupta, H., et al. Comparison of interrupted versus continuous closure in abdominal wound repair: a meta-analysis of 23 trials. Asian J Surg. 31 (3), 104-114 (2008).
  23. Provost, P. J., Bailey, J. V., JA, A. u. e. r., Stick, J. A. Principles of plastic and reconstructive surgery. Equine Surgery (4th edition). , 271-284 (2012).
  24. Mair, T. S., Smith, L. J. Survival and complication rates in 300 horses undergoing surgical treatment of colic. Part 2: Short-term complications. Equine Vet J. 37 (4), 303-309 (2005).
  25. Smith, L. J., Mellor, D. J., Marr, C. M., Reid, S. W., Mair, T. S. Incisional complications following exploratory celiotomy: does an abdominal bandage reduce the risk. Equine Vet J. 39 (3), 277-283 (2007).
  26. Klohnen, A. New perspectives in postoperative complications after abdominal surgery. Vet Clin North Am Equine Pract. 25 (2), 341-350 (2009).
  27. Freeman, K. D., Southwood, L. L., Lane, J., Lindborg, S., Aceto, H. W. Post operative infection, pyrexia and perioperative antimicrobial drug use in surgical colic patients. Equine Vet J. 44 (4), 476-481 (2012).
  28. Birke-Sorensen, H. Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy: treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer)-steps towards an international consensus. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (Suppl), S1-S16 (2011).
  29. Jordana-Garcia, M., Pint, E., Martens, A. The use of vacuum-assisted wound closure to enhance skin graft acceptance in a horse. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift. 80 (5), 343-350 (2011).
  30. Gemeinhardt, K., Molnar, J. Vacuum-assisted closure for management of a traumatic neck wound in a horse. Equine Vet Edu. 17 (1), 27-33 (2005).
  31. Salciccia, A., Grulke, S. de la Rebière de Pouyade, G. La ténosynovite septique - 2e partie: traitement et pronostic. Le Nouveau Praticien Vétérinaire - Equine. 16 (56), 20-24 (2022).
  32. Gaus, M., Rohn, K., Roetting, A. K. Applicability and effect of a vacuum-assisted wound therapy after median laparotomy in horses. Pferdeheilkunde-Equine Medicine. 33 (6), 563-572 (2017).
  33. Bramlage, L. R., Richardson, D. W., Markel, M. D., von Salis, B., Fackelman, G. E., Auer, J. A., Nunamaker, D. M. Mandible, maxilla and skull. AO Principles of Equine Osteosynthesis. , 34-55 (2000).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

910

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены