Тандемное сердце представляет собой чрескожно имплантированное механическое устройство поддержки кровообращения, которое используется для лечения кардиогенного шока, особенно в таких ситуациях, как тромб ЛЖ или тяжелый стеноз аорты. И обеспечивает поддержку около пяти литров в минуту. Демонстрацию сегодняшней процедуры продемонстрирую я и д-р Светика Сударавель, главный кардиолог из UNMC.
Чтобы настроить контроллер, начните с открытия коробки устройства и доступа к дверце батареи, чтобы разместить две батареи одновременно в контроллере с логотипом, обращенным в сторону от экрана контроллера. Батареи должны быть хорошо расположены с канавкой на батарее, выровненной с корпусом батареи ключа. После установки четырех батарей прикрепите контроллер к док-станции, убедившись, что он полностью установлен на док-станции.
Затем подключите кабель питания к розетке контроллера и подключите другой конец шнура к розетке для питания переменного тока. После этого используйте зажим для крепления док-станции и контроллера на внутривенном полюсе и управляйте кнопками сбоку, чтобы включить контроллер. Откройте упаковку, и стерильную драпируйте.
Затем выложите компоненты грунтовочного лотка на стерильный стол, затем подключите линию привода насоса к контроллеру, снимите защитные колпачки на трубке, прежде чем вставить конец синей трубки в синий порт и красную трубку в бассейн. Поместите таз в готовое, наклоненное назад положение, подальше от синего порта. Когда таз заполнен четырьмя литрами физиологического раствора, поставьте крышку и поместите таз в готовое, наклоненное назад положение в сторону от синего порта.
Осторожно постучите по трубке и насосу, чтобы удалить любые мелкие пузырьки воздуха, присутствующие и убедитесь, что весь воздух был удален перед включением насоса с нестерильного конца таким же образом, удалите крошечные пузырьки воздуха в оксигенаторе, осторожно постукивая по кислородатору, а затем позиционируя трубку оттока на более высоком уровне в положении 12 часов, чтобы пузырьки воздуха поднялись выше и вырвались наружу. После того, как все пузырьки воздуха удалены, зажмите трубку притока и оттока и остановите насос, удалите трубку притока и оттока из бассейна, а затем присоедините зеленую трубку подачи кислорода к газовому порту на кислородаторе, чтобы завершить контур. После подготовки пациента стерильным способом сдайте чреспищеводную, эхокардиограмму или зонд TEE в пищевод для получения основных изображений, если используется внутрисердечная эхокардиограмма или ДВС, получить изображения после венозного доступа.
Используя зонд TEE или ICE, определите идеальное место для септостомии межпредсердной перегородки и подтвердите отсутствие какого-либо тромба в левом предсердии, где будет расположена приточная канюля, используйте двустворчатый вид на TEE в области фазовых овалов, чтобы обнажить межпредсердную перегородку. Используя модифицированную технику Селдингера, получите доступ к бедренной вене с помощью ультразвукового наведения и вставьте ленту 0,032 дюйма в вену и расположите кончик в верхней полой вене. Переместите оболочку байлиса над направляющей проволокой в верхнюю полую вену, снимите направляющую проволоку и под флюороскопическим или TEE ICE наведением отведите оболочку байлиса к межпредсердной перегородке.
Используя рентгеноскопию или TEE ICE, определите оптимальное место для трансэптальной пункции и переместите иглу байлиса в межпредсердную перегородку, введите антикоагулянт пациенту для достижения активированного времени свертывания более 250 секунд перед выполнением трансэптальной пункции, затем выполните трансэптальную пункцию, продвигая иглу и оболочку байлиса в левое предсердие. После подтверждения того, что оболочка находится в левом предсердии с помощью рентгеноскопии, удалите иглу и вставьте направляющую проволоку в левое предсердие, а затем удалите оболочку байлиса. С помощью двухступенчатого расширителя расширите венозный доступ и межпредсердную перегородку, чтобы вставить трансэптальную канюлю.
После продвижения канюли в левое предсердие снимите интродьюсер и направляющую проволоку и дождитесь обратного кровотечения перед зажимом. Наконец, закрепите канюлю для пациента. Затем получите доступ к бедренной артерии с помощью модифицированной техники Зельдингера с использованием ультразвука и флюороскопического руководства на уровне головки бедренной кости и вставьте 0,035-дюймовую направляющую проволоку.
Последовательно расширяют участок артериального доступа, соответствующий размеру выбранной артериальной канюли, вставляют артериальную канюлю и удаляют интродьюсер и направляющую проволоку. Подождите, пока спина кровоточит, а затем зажмите. Обеспечивая постоянную инфузию физиологического раствора, над двумя концами канюль соедините трансептальную или венозную канюлю с входным отверстием насоса, отмеченным синим цветом, а артериальную канюлю с выходом насоса, отмеченным красным цветом, сначала снимите венозные зажимы и запустите насос из блоки контроллера, а затем последовательно отпустите другие зажимы, постоянно проверяя наличие воздуха в контурах.
Отпустите артериальный зажим последним. Чтобы оптимизировать поток, отрегулируйте скорость насоса. После подтверждения положения канюли под рентгеноскопией и ТЭЭ или ДВС, закрепите схему к пациенту.
Чтобы предотвратить тромбоз насоса и инсульт, крайне важно поддерживать терапевтическую антикоагуляцию до тех пор, пока насос находится на месте. Применение левого предсердия к шунтированию бедренной артерии или LAFB может быть связано с несколькими осложнениями, такими как перфорация сердца и тампонада, острая ишемия конечностей и гемолиз. Важны надлежащие меры предосторожности и процедуры управления, чтобы избежать осложнений, связанных с LAFB.
В исследовании, сравнивающем LAFB и желудочковое вспомогательное устройство или VAD, наблюдалось значительное улучшение индекса сердечной силы с устройством VAD. Устройство LAFB было эффективным в снижении давления легочного капиллярного клина и улучшении сердечного индекса, VAD показал значительный прогресс в PCWP и CI.Наиболее важными этапами процедуры являются выполнение трансэптальной пункции под тщательным руководством визуализации, получение артериального доступа с помощью ультразвука и рентгеноскопии и создание соединений вены с венами цепи.
