Чрескожные желудочковые вспомогательные устройства все чаще используются у пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. В этом видео демонстрируются рекомендации по установке катетера impella. Использование передового опыта для доступа к бедренным артериям и введения чрескожных желудочковых вспомогательных устройств чрезвычайно важно для снижения риска сосудистых осложнений у пациентов с кардиогенным шоком.
Начните с использования микропунктурной иглы для получения общего бедренного доступа над нижней половиной головки бедренной кости под флюороскопическим и ультразвуковым контролем. Чтобы подтвердить соответствующее расположение артериотомии, расположите микропунктурную оболочку и приобретите ангиограмму бедренной артерии. Вставьте шесть французских оболочек в бедренную артерию и катетер с косичкой в нижнюю часть брюшной аорты.
Чтобы обеспечить отсутствие заболевания периферических артерий, получите ангиограмму подвздошно-бедренной системы. Используя 8, 10 и 12 французских расширителей, последовательно расширяйте место артериотомии по жесткой 0,035-дюймовой проволоке, прежде чем вставлять 14 французских оболочек под флюороскопическим руководством. Введите примерно 100 единиц на килограмм гепаринового болюса для цели ACT от 250 до 300 секунд и промойте оболочку.
Используйте 0,035-дюймовый J-наконечник для размещения катетера косички в левом желудочке, затем удалите J-провод, чтобы проверить диастолическое давление в левом желудочке. Придайте форму наконечнику обменной проволоки длиной 0,018 дюйма, входящей в комплект, и вставьте проволоку в левый желудочек так, чтобы она образовывала стабильную кривую на вершине левого желудочка. Затем используйте предварительно собранный загрузочный красный просвет для замены катетера на винтовой насос Archimedes с осевым потоком под углом введения 45 градусов.
Осторожно потяните за этикетку, удерживая катетер, чтобы удалить красный просвет и продвинуть устройство небольшими шагами в левый желудочек по 0,018-дюймовому проводу. Расположите насос в левом желудочке с входным отверстием на четыре сантиметра ниже аортального клапана, позаботившись о том, чтобы насос был свободен от митральных хорд, и удалите 0,018-дюймовый провод, чтобы насос был запущен. Удалите лишнюю слабину, чтобы насос упирался в меньшую кривизну аорты, и контролируйте консоль, чтобы убедиться, что ток двигателя пульсирует и что отображается форма аортальной волны.
Если отображается форма желудочковой волны, насос, возможно, придется втянуть. Если устройство необходимо оставить внутри трубки, вы заменяете отслаивающуюся оболочку на предварительно загруженную на устройство оболочку для перемещения и проверяете положение устройства с помощью рентгеноскопии и волновые формы на консоли. Если поток затруднен, место реперфузии обшивают перед переводом пациента в отделение интенсивной терапии, затем применяют стерильную повязку и контролируют пациента персонал, обученный использованию устройства.
Сразу по прибытии в отделение интенсивной терапии сердца используют прикроватную трансторакальную эхокардиографию в виде парастернальной длинной оси, чтобы подтвердить, что входное отверстие устройства расположено в трех-четырех сантиметрах от аортального клапана, и отметить положение устройства по отношению к митральному клапану. Если устройство необходимо переместить, отключите устройство до P-2 и открутите запирающий механизм на стерильной крышке, чтобы устройство можно было продвинуть или убрать. Затем заблокируйте устройство в новом положении, задокументируйте положение и увеличьте устройство до нужного уровня поддержки.
Было показано, что ранняя диагностика кардиогенного шока, ранняя инъекция PVAD и протокольный и междисциплинарный подход к кардиогенному шоку улучшают результаты в данных наблюдений. Сосудистые осложнения и ишемия конечностей из-за PVAD является реальной проблемой у пациентов с кардиогенным шоком, поскольку это может привести к увеличению заболеваемости и смертности. Поэтому крайне важно, чтобы врач-имплантолог следовал лучшим практикам сосудистого доступа и введения PVAD, чтобы свести к минимуму осложнения и улучшить клинические результаты.
Кроме того, важно оценить ишемию конечностей у пациентов с PVAD и обеспечить реперфузию в ишемическую конечность. Важно диагностировать кардиогенный шок на ранней стадии и следовать протокольному подходу к его лечению. Кроме того, операторы должны обеспечить безопасный сосудистый доступ с использованием ультразвука и рентгеноскопии.
Также важно оценить перфузию конечностей у пациентов с PVAD и выполнить реперфузию в случае нарушения течения. Надежные данные наблюдений показали улучшение выживаемости у пациентов с кардиогенным шоком при использовании многодисциплинарного подхода, основанного на протоколах. На горизонте находятся крупные рандомизированные контрольные испытания для оценки лучших стратегий лечения у пациентов с кардиогенным шоком.
