Внутриаортальный баллонный насос является опорным устройством, которое работает по принципу контрпульсации. Он раздувается во время диастолы, тем самым увеличивая диастолическое аортальное давление, улучшая коронарный кровоток и системную перфузию. И сдувается во время систолы, тем самым уменьшая нагрузку на РН.
Демонстрацию установки баллонного насоса сегодня продемонстрируем я и доктор Ганеш Гаджанан, научный сотрудник по интервенционной кардиологии в Медицинском центре Университета Небраски. Перед выполнением процедуры попросите пациента лечь плашмя в положении лежа на спине и подготовить и задрапировать пациента обычным стерильным способом с планом доступа к бедренной артерии. Затем используйте 50-миллилитровый шприц для подачи вакуума на односторонний клапан в катетерном концентраторе катетера IABP.
Когда баллон будет полностью спущен, удалите стайлет в катетере и вручную промыть внутренний просвет тремя-пятью миллилитрами физиологического раствора. Для введения IABP используйте технику Селдингера для получения доступа к бедренной артерии. Использование ультразвукового управляемого сосудистого доступа улучшает успех первого прохода и сводит к минимуму сосудистые осложнения.
Вставьте микропунктурную иглу под углом 45 градусов. При наблюдении возврата крови вставляют вводящую проволоку. Кратко вставьте микропунктурную оболочку перед заменой на большую оболочку IABP.
Используя короткие удары, переместите катетер IABP через оболочку до тех пор, пока кончик баллона не будет расположен дистально к взлету левой подключичной артерии. Использование киля трахеи в качестве ориентира и обеспечение того, чтобы проксимальный конец катетера находился над почечными артериями. Затем закрепите катетер на месте.
Когда катетер будет закреплен, снимите направляющую проволоку. Промыть внутренний просвет тремя-пятью миллилитрами физиологического раствора и прикрепить кусок стандартной трубки для контроля артериального давления к концентратору катетера. Снимите односторонний клапан с катетера и используйте предоставленный удлинительный катетер для прикрепления концентратора катетера к консоли.
Включите IABP и откройте бензобак. Подключите кабель ЭКГ и волоконно-оптический кабель или кабель давления к консоли. Нажмите клавишу пуска на консоли, чтобы автоматически очистить, заполнить и откалибровать шарик.
Выберите подходящий ведущий и триггер ЭКГ и установите время инфляции и дефляции. Выберите подходящий режим работы в соответствии с клиническим сценарием и выберите источник триггера. IABP использует триггер для идентификации начала следующего сердечного цикла и сдувает баллон, когда он распознает триггерное событие.
Установите частоту от одного до двух и наблюдайте за изменениями давления на консоли IABP, чтобы подтвердить, что вспомогательное систолическое давление ниже, чем у неассистентного, что наблюдается снижение вспомогательного и диастолического давления и что диастолическое увеличение выше систолического давления. Если получена оптимальная поддержка IABP, установите соответствующую частоту IABP и подтвердите, что время IABP является подходящим. Затем установите катетер для доставки непрерывного прилива физиологического раствора со скоростью три миллилитра в час через внутренний просвет.
Начинают пациенту прием системной антикоагуляции с нефракционированным гепарином или бивалирудином для снижения риска артериальной тромбоэмболии при условии отсутствия клинических противопоказаний к антикоагуляции. После проверки дистальных импульсов пациента проверяют место введения на наличие признаков кровотечения или гематомы и контролируют выход мочи. Перепроверьте положение баллона, чтобы подтвердить, что баллон лежит выше уровня почечных артерий.
Если в трубке IABP есть кровь, подозревается разрыв баллона. Затем получите рентген грудной клетки, чтобы проверить оптимальное расположение устройства и изменить стерильную повязку, чтобы уменьшить вероятность заражения ежедневно. Остановите системную антикоагуляцию перед удалением IABP и установите IABP на один к одному.
После проверки исходной дистальной перфузии с помощью допплера и активированного времени свертывания, снимите швы и нажмите стоп на консоли IABP. Тяните IABP до тех пор, пока сопротивление не будет встречено против оболочки. Держите оболочку в IABP как единое целое и применяйте ручное давление на бедренную артерию в течение 20-30 минут или до остановки кровотечения.
Повторите дистальные импульсы с помощью допплера. В этой таблице можно наблюдать гемодинамические изменения, вызванные IABP. Как показано на рисунке, оптимальная поддержка IABP может быть подтверждена наличием вспомогательного систолического давления, которое ниже, чем давление без посторонней помощи, снижением вспомогательного и диастолического давления и диастолическим увеличением, которое выше систолического давления.
Есть несколько важных вещей, которые следует помнить при вставке баллонного насоса. Убедитесь, что баллонный насос вставлен в оболочку как можно быстрее. Воздушный шар имеет тенденцию расширяться очень быстро, как только он выходит из пластиковой защитной пленки.
Баллонный насос может быть вставлен либо путем обратной загрузки проводом, либо путем проводки сначала в сосудистую систему, а затем продвижения баллона по проводу. Наконец, убедитесь, что кончик баллона расположен прямо к тому, чтобы слева от взлетела подключичная артерия, а проксимальный конец находится над почечными артериями.
