Вариация стимулированных мишеней в DLPFC может объяснять большую часть гетерогенности эффективности rTMS. Этот метод помогает точно определить эффективную цель. Различия между отдельными мозгами могут привести к неточной стимуляции цели по традиционному правилу пяти см.
Этот протокол обеспечивает стратегию приобретения индивидуальной стимулирующей цели для каждого субъекта. Этот метод может помочь повысить точность позиционирования и, возможно, улучшить реакцию на лечение депрессии. Продемонстрировать процедуру будут Мин Чжан и Синь Ло, пара членов моей лаборатории.
Начните с выбора подгенуальной передней поясной коры, или sgACC, в качестве области интереса, или ROI, с радиусом 10 миллиметров. Удалите белое вещество и спинномозговую жидкость в ROI на основе Гарвард-Оксфордского кортикального атласа. используя порог вероятности серого вещества 0,25.
Извлеките средний временной ход ROI. Чтобы создать функциональную связность, или FC, карту, вычислите коэффициенты корреляции Пирсона между ROI и дорсолатеральной префронтальной корой, или DLPFC, в воксельной манере. Нормализуйте каждый коэффициент корреляции, используя преобразование r-to-z Фишера.
Согласно карте FC, определите пиковую координату в DLPFC с наибольшим коэффициентом антикорреляции Пирсона с sgACC. Это субрегион DLPFC с самым сильным отрицательным FC с sgACC, который позже будет нацелен на транскраниальную магнитную стимуляцию, или TMS, лечение для экспериментальной группы. Чтобы начать определять двигательный порог покоя, или RMT, и записывать горячую точку для каждого субъекта, проинструктируйте пациента сидеть сложа руки и расслабляться.
Затем поместите два записывающего электрода на тенар правой руки и опорный электрод на костную часть запястья. Стимулируйте двигательную горячую точку с помощью 10 последовательных стимуляций с различной интенсивностью, тем временем регистрируя количество сокращений тенарных мышц. Определите минимальную интенсивность ТМС, при которой регистрируется двигательный вызванный потенциал более или равный 50 микровольтам, по крайней мере, пять раз, и определите его как RMT пациента.
Оцените тяжесть депрессии с помощью клинических шкал, как описано в разделе Сбор клинических данных. Выполняйте лечение ТМС два раза в день в течение 10 дней. Чтобы создать новую запись о пациенте, выберите параметр Создать нового пациента.
Введите идентификационный номер или имя пациента в текстовое поле. Затем, чтобы наложить структурные изображения МРТ на навигационную систему, выберите Импорт МРТ пациента, а затем импортируйте структурное изображение пациента и выберите тип изображения. Создайте индивидуальную модель головы и определите цель стимуляции, сначала нажав кнопку «Указать МРТ-фидуциалы».
Поместите перекрестие на разные места на изображении МРТ, как указано в рукописи. Нажмите Создать модель головы и выберите Ручная сегментация мозга. И отрегулируйте порог кожи головы, нижнего мозга и верхнего мозга.
Нажмите «Определить цель», чтобы продолжить. Выберите страницу Маркер цели и нажмите кнопку Перейти к координатам МРТ, чтобы ввести координату цели лечения, указанную ранее, а затем нажмите кнопку Перейти к. Нажмите добавить маркер, чтобы присвоить точке имя.
Чтобы откалибровать катушку, сначала нажмите Перейти к нейронавигации. В текстовом поле выберите правильный тип инструментов, которые будут использоваться в обработке. Убедитесь, что все справочные инструменты находятся в поле зрения инфракрасной камеры.
Затем нажмите Проверить катушку и поместите наконечник указателя на отмеченную точку катушки. Нажмите проверить, когда индикатор каждого инструмента станет зеленым. Выберите имя или идентификатор пациента на странице Выбор пациента.
Затем нажмите Выбрать цели на следующей странице. Выберите Чтение маркеров целевого объекта, чтобы просмотреть файл целевых объектов. Импортируйте файл и выберите целевой объект.
Нажмите Определить систему координат. Наденьте на пациента оголовье с эталонным инструментом. Убедитесь, что трекер катушки и эталонный инструмент находятся в поле зрения навигационной системы.
Поместите наконечник указателя на нос и оба траги по очереди. Нажимайте зеленую кнопку на пульте дистанционного управления каждый раз, когда индикатор маркера становится зеленым. Непрерывно перемещайте наконечник указателя над верхней частью головы.
Нажмите кнопку на пульте дистанционного управления, чтобы продолжить. Нажмите «Нейронавигация» и на странице «Активная катушка» установите интенсивность стимуляции на 100% RMT. Выберите «Стимулировать» на целевых объектах, чтобы увидеть цель на модели головы в Интернете.
Когда катушка совпадет с целевым перекрестием и текст индикатора станет зеленым, стимулируйте. Подготовьте и начните лечение непосредственно с этапа калибровки катушки, если запись пациента была создана ранее. Проведите последующие оценки в первый день, день 28 и день 56 после всего курса лечения.
Было обнаружено, что частота ответа среди 23 пациентов с MDD составила 90,48%19 из 22 участников, соответствующих критериям ремиссии в анализе намерения лечить. Баллы клинических оценок после лечения ТМС были рассчитаны для всех пациентов. Точно определяя эффективную мишень rTMS, этот метод может улучшить лечение депрессии, а также предоставить новые идеи для лечения резистентной к лечению депрессии.
