DLPFC中受刺激靶标的变化可能解释了rTMS疗效异质性的大部分原因。这种方法有助于精确定位有效目标。个体大脑之间的差异可能导致传统的五厘米规则的刺激目标不准确。
该协议提供了一种策略来获取每个受试者的个体刺激靶标。该技术可能有助于提高定位的准确性，并可能改善抑郁症的治疗反应。演示该程序的将是张敏和罗鑫，他们是我实验室的几名成员。
首先选择亚属前扣带皮层或 sgACC 作为感兴趣区域或 ROI，半径为 10 毫米。根据哈佛-牛津皮质图谱去除ROI中的白质和脑脊液。使用灰质概率阈值为 0.25。
提取 ROI 的平均时间过程。要生成功能连通性或 FC 图，请以体素方式计算 ROI 与背外侧前额叶皮层 （DLPFC） 之间的 Pearson 相关系数。使用费舍尔的 r 到 z 变换对每个相关系数进行归一化。
根据 FC 图，用 sgACC 确定具有最大皮尔逊反相关系数的 DLPFC 中的峰坐标。这是DLPFC的次区域，其阴性FC与sgACC最强，稍后将在实验组的经颅磁刺激或TMS治疗中靶向。要开始确定静息运动阈值（RMT）并记录每个受试者的热点，请指示患者坐下来放松。
然后，在右手的耳上放置两个记录电极，在手腕的骨质部分放置一个参比电极。用10次不同强度的连续刺激刺激运动热点，同时记录肌肉收缩的次数。确定至少五次记录大于或等于50微伏的运动诱发电位的最小TMS强度，并将其定义为患者的RMT。
使用临床量表评估抑郁症的严重程度，如临床数据收集中所述。每天进行两次TMS治疗，持续10天。要创建新的患者条目，请选择创建新患者选项。
在文本框中输入患者的 ID 号或姓名。然后，要将结构MRI图像叠加到导航系统上，请选择导入患者MRI，然后导入患者的结构图像并选择图像类型。创建单个头部模型，并通过首先按“指定MRI基准”按钮来定义刺激目标。
将十字准线放在手稿中提到的MRI图像中的不同位置。按创建头部模型，然后选择手动大脑分割。并调整头皮，下脑和上脑的阈值。
单击“定义目标”以继续。选择“目标标记”页，然后单击“转到 MRI 坐标”以输入先前确定的治疗目标的坐标，然后按“转到”。按添加标记为点命名。
要校准线圈，请首先单击“继续导航”。在文本框中，选择要在治疗中使用的正确类型的工具。确保所有参考工具都在红外热像仪的视野中。
然后按“验证线圈”，并将指针的尖端放在标记的线圈点上。当每个工具的指示器变为绿色时，按验证。在“选择患者”页面上选择患者的姓名或 ID。
然后，单击下一页上的“选择目标”。选择“读取目标标记”以浏览目标文件。导入文件，然后选择目标。
单击定义坐标系。在患者身上戴上带有参考工具的头带。确保线圈跟踪器和参考工具在导航系统的视野中。
将指针的尖端放在鼻孔上，然后依次将两者放在背心上。每次标记的指示灯变为绿色时，按下遥控器上的绿色按钮。连续将指针的尖端移到头顶上。
按遥控器上的按钮继续。按神经导航，然后在“有源线圈”页面上，将刺激强度设置为 100% RMT。选择“在目标处刺激”以在线查看头部模型上的目标。
当线圈与目标十字准线匹配且指示文字变为绿色时，刺激。如果患者之前已经创建过进入，请直接从线圈校准步骤准备并开始治疗。在整个疗程后的第一天，第28天和第56天进行随访评估。
在意向治疗分析中，23名MDD患者的反应率为90.48%19，其中22名受试者符合缓解标准。计算所有患者的TMS治疗后临床评估评分。通过精确定位rTMS的有效靶点，该技术可以改善抑郁症的治疗，并为治疗难治性抑郁症提供新的思路。
