Восстановление нескольких органов для контролируемого донорства после сердечной смерти доноров является сложной задачей. Этот метод увеличивает сложность всей процедуры, но дает лучшие результаты для реципиентов. Этот метод сводит к минимуму ишемические повреждения, вызванные гипотензией и остановкой сердца после отмены поддерживающей жизнь терапии у доноров.
Для начала внутривенно вводят донору болюс гепарина. Затем подготовьте стерильный контрольно-измерительный стол со всем необходимым оборудованием, электрокоагуляцией и системой отсасывания. Подготовьте операционное поле на выбранный пах с дезинфицирующим раствором и стерильными простынями.
Сделайте продольный разрез от восьми до 10 сантиметров лезвием No 23 и остановите кровотечение с помощью электрокоагуляции и Ligaclips. Отделите края раны ретрактором и приступайте к рассечению, чтобы обнажить бедренную артерию и вену. Обхватите бедренные сосуды шелковой нитью, чтобы остановить кровотечение.
Выберите подходящие диаметры канюли в соответствии с размерами сосудов, как описано в текстовой рукописи. Канюляют бедренную вену, вводя сначала металлическую проволоку в качестве направляющей, а затем прогрессивные расширители, чтобы, наконец, ввести канюлю. Аналогично действуйте с бедренной артерией, используя канюлю с двойным просветом.
Отрежьте 10-сантиметровый кусочек входной линии ЭКМО. Вставьте прямой соединитель с замком приманки с трехсторонним запорным краном, собранным на одном конце детали, а другой конец соедините с артериальной канюлей. Очистите линии ЭКМО.
Используйте орошение в сочетании с физиологическим раствором, чтобы заполнить линии при соединении с канюлями. Подсоедините выходную линию ЭКМО к венозной канюле и входную линию ЭКМО к прямому разъему с помощью предварительно собранного трехходового запорного крана к артериальной канюле. Трехходовой запорный кран можно использовать для продувки системы.
Держите линии ЭКМО зажатыми. Закрепите обе канюли в паху шелковыми швами первого размера, чтобы избежать смещения во время переноса. Placer контролируемая линия давления в канюле бедренной артерии и левой лучевой артерии донора.
Затем инициируйте установку баллона для окклюзии аорты, взяв за основу расстояние между мечевидным отростком донора и дистальным концом артериальной канюли, чтобы определить длину вводимого катетера для достижения грудной нисходящей аорты. Установите контрольную метку в баллоне шелковым швом или маркером. Вводят проводник из металлической проволоки через свободный просвет канюли бедренной артерии.
Продолжайте использовать катетер, направляемый металлической проволокой, и вводите его до указанной отметки. Подтвердите правильное положение баллона окклюзии. Проверьте правильность работы баллона для окклюзии, наполнив его физиологическим раствором на четыре-пять секунд с помощью шприца с конусом объемом 50 кубических сантиметров.
Подтверждая, что артериальное давление из бедренной канюли исчезает, в то время как давление из левой лучевой артерии сохраняется. Чтобы выполнить срединную стернотомию, выполните срединный вертикальный разрез кожи от надгрудинной выемки до кончика мечевидного отростка. Расширьте разрез до грудной фасции и надкостницы грудины с помощью электрокоагуляции.
Разделяют межключичную связку и создают плоскость путем рассечения пальцев позади грудины, как на уровне надгрудинной выемки, так и мечевидного отростка. Разделите грудину электропилой. Установите стернальный ретрактор и осторожно откройте его, освободив перикард от задней поверхности грудины.
Контролируйте любую точку кровотечения с помощью электрокоагуляции. При этом проветривайте донора 100%-ным кислородом и положительным и выдыхаемым давлением пятисантиметровой воды. Для бронхоскопии вводят гибкий бронхоскоп через эндотрахеальную трубку.
Вскрывают обе плевральные полости продольными разрезами в плевре средостения. Если при осмотре надаортальных сосудов с помощью окклюзионного баллона возникают какие-либо ошибки, втяните левое легкое медиально, чтобы обнажить и зажать грудную аорту как можно ниже под прямым зрением. Исследуйте легкие, выполняя визуальную и пальпаторную оценку, осматривая буллы, ушиб, ателектаз, пневмонию и скрытые опухоли.
Введите один литр физиологического раствора с температурой четыре градуса Цельсия в обе плевральные полости. Уменьшите вдыхаемую фракцию кислорода до 50%Вскрыть перикард с помощью перевернутого Т-образного разреза. Втяните латерально края перикарда с помощью шелковых швов 2-0, закрепленных на коже противомоскитными щипцами, чтобы обнажить структуры сердца.
Наложите полипропиленовый кисетный шов 4-0 на главную легочную артерию ниже бифуркации. Выполните артериотомию с помощью лезвия No 11 и расширьте с помощью изогнутых щипцов от комаров. Канюляция легочной артерии с помощью прямой канюли, зажатой на конце.
Подсоедините канюлю легочной артерии к линии системы орошения, собрав прямой соединитель с замком приманки и трехсторонним запорным краном. Подключите систему орошения к раствору для сохранения легких и продуйте линии. Начните промывать от 50 до 60 миллилитров на килограмм холодного консервационного раствора антестандартным способом.
Начните промывать 500 мкг простагландина, разведенного в 100 миллилитрах физиологического раствора, одновременно через трехходовой запорный кран. Откройте левое предсердие, чтобы обеспечить свободный дренаж. При обнаружении участков ателектаза набирают их короткими инспираторными удержаниями при давлении воды от 25 до 30 сантиметров.
После того, как консервация будет завершена, удалите канюлю легочной артерии и объявите остальной части команды о намерении пережать полую вену и начать иссечение сердца. Поместите поперечный зажим в нижнюю полую вену, убедившись, что культи достаточно для печени. Соедините и разделите нижнюю полую жилку шелковой нитью номер три.
Свяжите и разделите верхнюю кавовую вену бедренной кости от каудальной до азиготной шелковой нитью номер три. Закрепите дистальную культю зажимом. Оставьте зажимы в операционном поле, стараясь не снимать их случайно, так как в противном случае устройство ЭКМО и ARNP будут скомпрометированы.
Иссечение остальной части сердца в стандартной функции. После иссечения сердца удалите легкие по той же процедуре, что и при донорстве смерти мозга. Разделить нижние легочные связки, открыть задний перикард и обнажить пищевод.
Освободите задние средостения прикрепления легкого с помощью тупой диссекции, обеспечивая осторожный гемостаз. Рассеките легочные артерии от аорты. Изолируйте трахею над килем и проведите степлером ТА.
Надуйте легкие до 50-60% дыхательного объема, прежде чем извлекать эндотрахеальную трубку и разделять трахею. Удалите все оставшиеся прикрепления и извлеките легочный блок у донора. Тщательно проверьте грудную полость, чтобы обнаружить любые точки кровотечения, так как постоянная кровопотеря может уменьшить поток насоса.
Процент пациентов с интерстициальным заболеванием легких был самым высоким, за ним следовали хроническая обструктивная болезнь легких и бронхоэктазы. Большинство получателей имели историю курения. Только 16,7% имели системную гипертензию и 10% имели сахарный диабет.
Легочная гипертензия присутствовала у 14 реципиентов. Один реципиент нуждался в интраоперационной экстракорпоральной поддержке жизни во время операции с ЭКМО. Среднее время холодной ишемии составило 292,5 минуты для первого трансплантата и 405 минут для второго.
Интраоперационных смертей не было. Двум реципиентам потребовалась послеоперационная поддержка ЭКМО из-за первичной дисфункции трансплантата. Среднее время послеоперационной интубации составило 24 часа.
Пребывание в отделении интенсивной терапии составило 3,1 дня, а пребывание в больнице - 18,9 дня. Острое клеточное отторжение в первые три недели присутствовало у 12 реципиентов. Госпитальной летальности не было, а 30-дневная выживаемость составила 100%.Ключевыми моментами в этом методе являются предсмертные вмешательства, канюляция, установка баллона для окклюзии аорты, а также меры, позволяющие избежать потери объема и потока насоса во время сохранения и заготовки легких.
Этот метод был применен к педиатрическим донорам с повышенной скоростью использования трансплантатов и отличной выживаемостью реципиентов.
