Наш протокол использует простое и легкодоступное устройство для получения превосходного подкожного закрытия с помощью NBCA плюс MS. Преимуществом данной методики является простота, быстрота и точность использования для опытного оператора, помогающая продемонстрировать, что процедурой будет Пьер Лука Белланди-Альберти. Для начала подготовьте помещение и операционный стол со всеми необходимыми материалами. Поместите 5%-ный раствор декстрозы в миску и погрузите в него трехмиллилитровый шприц, 10-миллилитровый шприц, иглу 18-го калибра и флакон объемом один или два миллиметра, содержащий хирургический клей NBCA и MS.
Полностью депилируйте обрабатываемую ногу от паха до стопы. Дезинфицируйте обрабатываемую ногу спиртовым раствором 2%-ного хлоргексидина диглюконата. Затем инициируйте экоколор допплер в ортостатическом и кленостатическом положениях, установив прибор через программное обеспечение производителя, которое предоставляет различные предустановки.
Расположите пациента прямо на ступеньке перед оператором и отобразите все венозное сосудистое дерево с помощью ультразвукового датчика. Наметьте путь венозной недостаточности на коже с помощью дермографической ручки. После того, как пациента поместили в положение лежа на спине для лечения БПВ или в положение лежа для лечения ПСВ, снова продезинфицируйте ногу, как показано ранее, и подготовьте стерильное поле хирургической простыней.
Провести исследование длины и диаметра вен, подлежащих лечению, под контролем УЗИ. Поместите пациента в кленостатическое положение и выполните исследование сосудов через ультразвуковой датчик. Оцените время дефлегмации с помощью ультразвукового исследования, которое определяет степень несостоятельности концевого клапана.
Проведите классификацию степени тяжести, оценив квартиль Галеандро. С помощью допплера ecocolor определите место соединения между эпигастральной веной и предтерминальным клапаном для лечения БПВ. Выполните катетеризацию БПВ или ССВ под контролем УЗИ по клеточному методу Зельдингера на расстоянии 14–16 сантиметров ниже по течению от соответствующего соединения.
Чрескожно ввести в сосуд французский сосудистый интродьюсер 6 с помощью проводниковой проволоки. Под контролем УЗИ наконечник интродьюсера располагают на два-три сантиметра от бифуркации эпигастральной вены и претерминального клапана для лечения БПВ или на два-четыре сантиметра ниже подкожно-подколенного перехода для лечения ССВ. Наберите один миллилитр хирургического клея NBCA plus MS в один шприц для вен диаметром от 8 до 10 миллиметров.
Для вен диаметром более 10 миллиметров используйте два миллилитра хирургического клея NBCA plus MS. Затем наберите от 7 до 10 миллилитров 5% раствора декстрозы в другой шприц. Подсоедините два шприца к запорному крану промывочного катетера проводника.
Сожмите ногу ультразвуковым датчиком на уровне бифуркации сразу после самой бифуркации, чтобы остановить кровоток в подкожной вене. Промойте мертвый объем интродьюсера примерно двумя миллилитрами раствора декстрозы. Закройте входное отверстие для раствора декстрозы через запорный кран и введите один миллилитр хирургического клея NBCA plus MS.
Точно так же закройте входное отверстие хирургического клея NBCA plus MS через запорный кран и введите раствор декстрозы, чтобы протолкнуть хирургический клей в вену. Одновременно втягивайте интродьюсер до тех пор, пока он не будет удален, чтобы выполнить ретроградное высвобождение жидкого, адгезивного, окклюзионного и склерозирующего агента. Немедленно выполните ручную компрессию ладонью, начиная от места введения и по ходу вены в течение трех-пяти минут.
При этом всегда держите компрессию ультразвуковым датчиком на уровне соединения. В конце компрессии поднимите руку и убедитесь, что из места введения нет кровотечения. Выполните допплерографию ecocolor, чтобы убедиться, что в подкожной вене больше нет кровотока и что БПВ окклюзирована на длину примерно 10 сантиметров.
Под контролем УЗИ окклюзия варикозно расширенных коллатеральных вен путем прямой пункции пенополидоканолом в соответствии с обычной и консолидированной клинической практикой этого лечения. Выполните эксцентрическое сжатие подкожной оси латексными полосками или рулонами марли, обернув ногу от паха до колена. Когда пациент все еще находится в кленостатическом положении, наложите компрессионный чулок второго класса с открытым носком.
Для обсервационного исследования было отобрано 90 пациентов со средним возрастом 59,8 лет. У всех пациентов время рефлекса составляло 10 секунд. 60 – во втором квартиле, 24 – в третьем квартиле и шесть – в четвертом квартиле.
Из пациентов 66,7% понадобилось две ампулы клея для полного заполнения сосудов. В то время как для остальных достаточно одного флакона для получения полной окклюзии вены. У всех пациентов полная окклюзия пролеченной вены наблюдалась сразу после лечения.
У шести пациентов наблюдалась повторная канализация сосуда в период от одного месяца до года после лечения. Тем не менее, ни у одного из пациентов не наблюдалась повторная канализация сосуда более чем на 50% его диаметра, и ни у одного не было выявлено рефлюкса крови в ортостатической позе. Ни у одного из пациентов не было послеоперационного тромбоза.
Других нежелательных явлений в период наблюдения не наблюдалось. Разрешение боли в ногах сохранялось в течение всего периода наблюдения, и у 70% пациентов наблюдалось заметное уменьшение отека ног. Все пациенты вернулись к своему обычному образу жизни через два дня и возобновили свою трудовую деятельность в течение одной недели после лечения.
Эта процедура проложила путь к простой и эффективной методике. Это может быть полезно и в других областях сосудистой хирургии, где требуется быстрая и точная окклюзия сосудов.
